Messung der kognitiven
Funktionsstörungen bei einer Major
Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse
zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Diese Fortbildungsmaßnahme wird durch einen unabhängigen Fortbildungszuschuss von Lundbeck Inc. gefördert.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
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Diese Schulung ist für ein internationales Publikum von nicht-US-amerikanischen medizinischen Fachkräften gedacht. Sie richtet
sich insbesondere an Psychiater, Allgemeinmediziner und Neurologen, die Patienten mit Major Depressive Disorder (MDD)
betreuen.
Das Ziel dieser Schulung ist, einige der Skalen und neuropsychologischen Tests zur Messung von Depressionen und kognitiven
Funktionen bei Patienten mit MDD und ihre Bedeutung bei der Interpretation der Behandlungsergebnisse von Patienten und der
klinischen Daten zu den Behandlungen zu erläutern.
In der Schulung werden die folgenden Inhalte vermittelt:
Skalen zur Messung der kognitiven Leistungsfähigkeit bei Patienten mit Major Depressive Disorder zu identifizieren.
Das Potenzial für den Einsatz von Skalen zur Messung der Symptome und Behandlungsergebnisse von Patienten in der
täglichen klinischen Praxis zu diskutieren.
Die Relevanz der Messskalen bei der Bestimmung der Reaktion auf die Behandlung in den klinischen Studien zu erkennen.
Informationen über Autoren/Fakultätsmitglieder und Offenlegungserklärungen
WebMD Global verlangt von jeder Person, die an Fortbildungsangeboten beteiligt ist und deren Inhalt beeinflussen kann, alle
finanziellen Beziehungen der vergangenen 12 Monate, die einen Interessenkonflikt darstellen könnten, offenzulegen.
Moderator
John Harrison, CSci, CPsychol, Honorary Senior Lecturer, Abteilung für Medizin, Imperial College London, London, Vereinigtes
Königreich
Offenlegung: John Harrison, CSci, CPsychol, hat hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt:
Hat als Berater oder Gutachter agiert für: AbbVie Inc.; Amgen Inc.; Anavex Life Sciences Corp.; AstraZeneca Pharmaceuticals
LP; Avraham Pharmaceuticals; AXON; Biogen Idec Inc.; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; Bracket Global; Catenion;
CRF Health; Dendron UK; Eisai Co., Ltd; Eli Lilly and Company; EnVivo Pharmaceuticals; Enzymotec Ltd.; ePharmaSolutions;
Heptares; Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.; Kyowa Hakko Kirin Co., Ltd.; Lundbeck, Inc.;
MedAvante; Mind Agilis; MyCognition; Neurocog; Novartis Pharmaceuticals Corporation; Nutricia; Orion Corporation; Pfizer
Inc.; Prana Biotechnology; Pricespective; ProPhase; ProStrakan, Inc.; Reviva Pharmaceuticals Inc; Roche; SERVIER; Shire; Takeda
Pharmaceuticals North America, Inc.; TCG; TransTech Pharma; UCB Pharma, Inc.; Velacor
Hat als Referent oder Mitglied eines Referenten-Büros agiert für: Lundbeck, Inc.
Besitzt Aktien, Aktienoptionen oder Wertpapiere von: Neurotrack
Dienstverhältnis hat ein kommerzielles Interesse: Metis Cognition Ltd; Received Royalties: Oxford University Press & Blackwell
Publishers
Diskussionsteilnehmer
Larry Culpepper, MD, MPH, Professor für Allgemeinmedizin, Boston University School of Medicine; Arzt, Boston Medical Center,
Boston, Massachusetts, USA
Larry Culpepper, MD, MPH, hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt:
Hat als Berater oder Gutachter agiert für: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Forest Laboratories, Inc.; H. Lundbeck A/S; Merck & Co.,
Inc.; Shire; Takeda Pharmaceuticals Inc.; Elsevier B.V.
Besitzt Aktien, Aktienoptionen oder Wertpapiere von: M3 (My Mood Monitor)
Hat Honorare erhalten von: UpToDate, Inc.; Oxford University Press
Hat Zahlungen für die Arbeit als Chefredakteur des Primary Care Companion for CNS Disorders erhalten
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Guy M. Goodwin, FMedSci, W. A. Handley Professor für Psychiatrie, Abteilung für Psychiatrie, Universität Oxford, Oxford,
Vereinigtes Königreich
Offenlegung: Guy M. Goodwin, FMedSci, hat hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt:
Hat als Berater oder Gutachter agiert für: Lundbeck, Inc.; Merck Sharp & Dohme Corp.; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.; SERVIER;
Sunovion Pharmaceuticals Inc.; Teva Neuroscience, Inc.
Hat als Referent oder Mitglied eines Referenten-Büros agiert für: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Eli Lilly and Company;
GlaxoSmithKline; Lundbeck, Inc.; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.; SERVIER
Hat finanzielle Mittel für klinische Forschung erhalten von: SERVIER
Besitzt Aktien, Aktienoptionen oder Wertpapiere von: P1vital
Raymond W. Lam, MD, Professor und stellvertretender Leiter für Forschung, Abteilung für Psychiatrie, Universität von British
Columbia; Direktor, Mood Disorders Centre, UBC Hospital, Vancouver Coastal Health; Vorstandsvorsitzender, Canadian Network for
Mood and Anxiety Treatments (CANMAT), Vancouver, British Columbia
Offenlegung: Raymond W. Lam, MD hat folgende relevante finanzielle Beziehungen offengelegt:
Hat als Berater oder Gutachter agiert für: Bristol-Myers Squibb Company; Eli Lilly and Company; Johnson & Johnson
Pharmaceutical Research & Development, L.L.C.; Lundbeck, Inc.; Mochida; Pfizer Inc.; Takeda Pharmaceuticals North America, Inc.
Hat als Referent oder Mitglied eines Referenten-Büros agiert für: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Lundbeck, Inc.; Otsuka
Pharmaceutical Co., Ltd.; SERVIER
Hat finanzielle Mittel für klinische Forschung erhalten von: Bristol-Myers Squibb Company; Lundbeck, Inc.; Pfizer Inc.; St. Jude
Medical
Hat Autorenhonorare von Cambridge University Press, Oxford University Press, Informa Press erhalten
Redakteur
Leanne Fairley, BJ Hon, Wissenschaftliche Direktorin, WebMD Global, LLC
Offenlegung: Leanne Fairley, BJ Hon, hat keine Angaben zu Interessenkonflikten vorgelegt.
Inhaltliche Prüfung
Nafeez Zawahir, MD, CME Klinischer Direktor
Offenlegung: Nafeez Zawahir, MD, hat keine Angaben zu Interessenskonflikten vorgelegt.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
MESSUNG DER KOGNITIVEN FUNKTIONSSTÖRUNGEN BEI EINER MAJOR DEPRESSIVE DISORDER: AKTUALISIERUNG DER SKALEN, ERGEBNISSE UND BEHANDLUNGEN Moderator John Harrison, CSci, CPsychol Honorary Senior Lecturer Abteilung für Medizin Imperial College London London, Vereinigtes Königreich John Harrison, CSci, CPsychol: Hallo, ich bin John Harrison, Honorary Senior Lecturer, Department of Medicine, Imperial
College, London. Ich möchte Sie zu diesem Programm mit dem Titel „Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major
Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen“ ganz herzlich begrüßen. In unserem
Gremium sind heute verschiedene Disziplinen vertreten. Wir sind ein Psychologe, 2 Psychiater und ein Allgemeinmediziner.
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Autor/Fakultätsmitglied Guy M. Goodwin, FMedSci W. A. Handley Professor für Psychiatrie Abteilung für Psychiatrie Universität Oxford Oxford, Vereinigtes Königreich Larry Culpepper, MD, MPH Raymond W. Lam, MD, FRCPC Professor und stellvertretender Leiter für Forschung, Abteilung für Psychiatrie Universität von BriMsh Columbia; Direktor, Mood Disorders Centre, UBC Hospital, Vancouver Coastal Health; Vorstandsvorsitzender, Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Vancouver, Kanada Professor für Allgemeinmedizin Boston University School of Medicine; Arzt Boston Medical Center Boston, Vereinigte Staaten Ich freue mich, hier mit Guy Goodwin von der Abteilung für Psychiatrie an der Universität Oxford in Großbritannien; Raymond
Lam, Professor und stellvertretender Leiter für Forschung, Abteilung für Psychiatrie, University of British Columbia, Vancouver,
Kanada; und Larry Culpepper, Professor für Allgemeinmedizin an der Boston University School of Medicine und Arzt am Boston
Medical Center in den Vereinigten Staaten, zu sein.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Programmübersicht • Besprechung einiger der Skalen und neuropsychologischen Tests zur Messung von Depressionen und kogniMven FunkMonen bei PaMenten mit MDD • Bewertung der Relevanz solcher Skalen und Tests bei der InterpretaMon der Behandlungsergebnisse von PaMenten und der klinischen Daten zu den Behandlungen Im Rahmen dieses Programms werden wir einige der Skalen und neuropsychologischen Tests zur Messung von Depressionen
und kognitiven Funktionen bei Patienten mit MDD und ihre Bedeutung bei der Interpretation der Behandlungsergebnisse
von Patienten und der klinischen Daten zu den Behandlungen erläutern.
Testen Sie Ihren Lernerfolg
Testen Sie Ihre klinischen Kenntnisse, indem Sie diese kurze Umfrage ausfüllen. Durch die erneute Beantwortung dieser Fragen
nach der Fortbildungsmaßnahme können Sie sehen, was Sie gelernt haben, und Ihre Antworten mit denen Ihrer Kollegen
vergleichen.
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KogniSve DysfunkSon bei MDD: Symptome und funkSonelle Ergebnisse Was muss gemessen werden und warum? •
PaMenten beklagen Depressionen, nicht aber Probleme mit der KogniMon •
Ärzte müssen entsprechende Fragen über SMmmung, KonzentraMon, Schlafverhalten, Essgewohnheiten usw. stellen, um MDD zu idenMfizieren •
Außerdem müssen die Ärzte die funkMonelle BeeinträchMgung berücksichMgen, die die PaMenten in ihrem täglichen Leben möglicherweise erfahren, wie ihre Fähigkeit oder Unfähigkeit zur Ausübung einer Beschä[igung •
Ärzte können sich direkt über die KogniMon der PaMenten und deren Fähigkeit, sich zu konzentrieren, aufmerksam zu bleiben und Handlungen durchzuführen, erkundigen Dr. Harrison: Beginnen wird die Diskussion über die Hauptsymptome und funktionellen Ergebnisse, die kognitive Dysfunktion bei
MDD anzeigen. Anders ausgedrückt, was wollen wir messen und warum? Prof. Goodwin?
Guy M. Goodwin, FMedSci: Patienten wenden sich an ihre Ärzte oder Psychiater, um über eine Depression zu klagen. Sie
beklagen sich in der Regel nicht über eine kognitive Dysfunktion als solche. In der Tat beklagen sie sich in der Regel über eine
Reihe von Dingen, die wir als Indikatoren für das, was wirklich hinter ihrem Problem liegt, verwenden müssen. Sie mögen gerade
heraus sagen, dass ihre Stimmung gedrückt ist, dass sie nicht arbeiten können, dass sie Beziehungsschwierigkeiten haben und
schlecht gelaunt sind. Sie müssen sich dann diese Geschichte anhören und durch direkte Fragen zu Stimmung, Konzentration,
Schlafaktivitätsmuster, Essverhalten und einer ganzen Reihe von Dingen herausfinden, was los ist. Dies soll es uns ermöglichen,
ein Bild zu erstellen, das wir zur Beschreibung einer starken Depression verwenden können.
Bei der Zeichnung dieses Bildes müssen wir die Funktionsbeeinträchtigung berücksichtigen, die offensichtlich eine Folge der
Depression ist. Für viele von uns ist das ein entscheidendes Merkmal dessen, was eine erhebliche depressive Episode ausmacht.
Wenn Patienten einfach die Symptome fühlten und eine bestimmte kognitive Verzerrung hätten, würde es keine Rolle spielen.
Wenn es jedoch die Art und Weise ihrer Lebensführung stört, beginnt es, eine gewichtige Rolle zu spielen. Wenn Sie nicht zur
Arbeit gehen können, ist das sehr bedeutend.
Wir haben verstanden, dass ein möglicher Weg, wie wir diese Beziehung zwischen einer schweren depressiven Episode
und der Unfähigkeit, arbeiten zu können und tägliche Aktivitäten auszuführen, analysieren und verstehen können, die
direkte Befragung über die Kognition ist. Wir können Fragen zur Fähigkeit des Patienten, sich zu konzentrieren, seine
Aufmerksamkeit zu erhalten und der Fähigkeit stellen, Dinge so zu ordnen, wie er es normalerweise mit Hilfe seines Willens
und seinen Fähigkeiten zur Ausführung tut. Das sind die Dinge, die identifiziert werden sollten, wenn ein Patient mit einer
Verstimmungsepisode bewertet wird.
Dr. Harrison: Das ist sehr hilfreich, danke. Larry, spiegelt das Ihre Erfahrung wider?
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
KogniSve DysfunkSon bei MDD: Erkennung bei der Primärversorgung • Verwendung einfacher Fragebögen, wie dem PHQ-‐9, der eine kogniMve Komponente der Depression anzeigen kann • Bewertung der aktuellen FunkMon des PaMenten • BerücksichMgung des FunkMonsverlaufs des PaMenten während depressiver Episoden, um ein mögliches Muster hinsichtlich dessen FunkMonsfähigkeit zu erkennen Larry Culpepper, MD, MPH: Ja. Ich denke, das einzige, was ich hinzufügen möchte, ist, dass wir im Umfeld der Primärversorgung
einen Fragebogen verwenden könnten, der uns warnen kann, wenn ein Problem vorliegt. Abgesehen davon bin ich vollkommen
einverstanden. Ich schaue auf die Funktion als wichtigen Marker dafür, ob ich dem nachgehen muss oder nicht. Ich werde mir
ebenfalls anschauen, wie die Geschichte ihre Funktion widerspiegelt. Ein Patient, der während fast jeder depressiven Episode
seine Stelle verloren hat, ist jemand, den ich mir weiter anschauen werde.
Dr. Harrison: Vielen Dank. Ray, irgendwelche Gedanken oder Kommentare?
Raymond W. Lam, MD, FRCPC: Ich glaube, dass es ganz klar ist, dass Symptome nicht alles sind. Es ist etwas, was wir in der Regel
messen, wenn es um Depressionen geht, aber es ist wichtig, diese Symptome mit der Funktionsfähigkeit zu verknüpfen.
Dr. Harrison: Ich glaube, das zentrale Augenmerk sollte hier auf den Arten von Skalen und Tests liegen, die wir in der Regel
einsetzen. Ray, das ist etwas, bei dem Sie eine Menge Erfahrung haben. Vielleicht könnte ich Sie nach einigen Kommentaren und
Gedanken dazu fragen.
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Bewertung einer kogniSven DysfunkSon mit Skalen zur Depressionsbewertung Skalen für Bewertungen durch den Arzt HAM-‐D •
RetardaMon (Langsamkeit des Denkens und Sprechens, beeinträchMgte Fähigkeit, sich zu konzentrieren, verminderte motorische AkMvität) MADRS • Schwierigkeiten bei der KonzentraMon und Erhaltung von Gedanken, was die Fähigkeit zu lesen oder ein Gespräch zu führen, reduziert Fragebögen für Bewertungen durch die PaSenten Beck-‐Depressions-‐Inventar Fragebogen zur PaSentengesundheit • „Ich habe heute größere Schwierigkeiten bei der Entscheidungsfindung als früher.“ • Schwierigkeiten, sich auf Dinge zu konzentrieren, wie zum Beispiel das Lesen einer Zeitung oder Fernsehen Dr. Lam: Wir messen üblicherweise den Schweregrad und die Ergebnisse bei einer Depression mithilfe von Symptom-Skalen. Es
gibt Skalen für die Bewertung durch den Arzt, wie die Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) oder die Montgomery-Åsberg
Depression Rating Scale (MADRS) oder Fragebögen für die Bewertung durch den Patienten wie den Beck-Depression Inventar
(BDI) oder den Fragebogen zur Patientengesundheit (PHQ-9), die Larry angesprochen hat. Diese messen üblicherweise die
Symptome der Depression, aber das Problem besteht darin, dass sie in der Regel nur eine Element zur Kognition enthalten. Dieses
ein Element spiegelt nicht sehr gut die verschiedenen Domänen wider, die bei Menschen mit Depressionen beeinträchtigt sind.
Dr. Harrison: Vielen Dank. Gibt es etwas hinzuzufügen, was in Bezug auf den Inhalt dieser Skalen hilfreich wäre, Ray?
Dr. Lam: Ich glaube, dass es wichtig ist, die Kognition ein wenig sensibler zu messen, und wir haben Möglichkeiten, dies in Bezug
auf die Bewertung der kognitiven Dysfunktion per se zu tun.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Gängige Tests am KrankenbeY zur Bewertung der kogniSven BeeinträchSgung Mini-‐Mental-‐Status-‐Test[a] OrienSerung Wo sind Sie? Welches Datum haben wir heute? Registrierung Wiederholung von 3 benannten Objekten Aufmerksamkeit und Rechnen MathemaMsches Rechnen Erinnerung Erinnerung an die Bezeichnungen der 3 Objekte Sprache Der PaMent soll die Bezeichnungen eines SM[es und einer Uhr angeben, wenn diese Gegenstände ihm gezeigt werden KonstrukSon a.
b.
Der PaMent zeichnet eine Abbildung von 2 ineinandergreifenden Fünfecken Folstein MF, et al. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-‐198. Nasreddine Z. www.mocatest.org Montreal CogniSve Assessment [b] Visuell-‐räumlich/Ausführend Verknüpfung von Zahlen und Buchstaben Benennung 3 besMmmte Tiere Gedächtnis Wiederholen einer Liste von Wörtern, die laut vorgelesen wurde Aufmerksamkeit Lesen von Ziffern und Buchstaben Sprache Wiederholung von Sätzen Abstraktes Denken Ähnlichkeiten Verzögerte Erinnerung Erinnerung an Wörter ohne Hinweis OrienSerungsvermögen Datum, Ort, Stadt Viele Ärzte sind mit Kognitionstests direkt am Krankenbett vertraut, einschließlich des Mini-Mental-Status-Tests (MMSE) und des
Montreal Cognitive Assessments (MoCA). Diese Tests wurden für das Screening von Demenz entwickelt und sind eigentlich nicht
empfindlich genug, um bei den milderen kognitiven Defiziten verwendet werden zu können, die bei Menschen mit Depressionen
zu finden sind.
Dr. Harrison: Das ist sehr hilfreich, danke. Ich glaube, wir haben die Vorstellung, dass der Goldstandard für die Bewertung der
Kognition wahrscheinlich die traditionelle neuropsychologische Bewertung ist, und diese ist tendenziell sehr langwierig und
spezialisiert. Es ist auch, so glaube ich, eine relativ seltene Ressource für Ärzte. Wie anwendbar auf das wirkliche Leben würden die
Kognitionsmaßnahmen sein, die wir einsetzen könnten?
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Digit Symbol SubsStuSon Test (DSST) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ! ! ! └ Џ ! Λ ! ! 2 1 3 7 2 4 8 2 1 3 2 2 4 2 3 5 2 3 1 4 • Zur Bewertung der Aufmerksamkeit, psychomotorischen Geschwindigkeit und der ausführenden FunkMon[a] • PaMenten füllen so viele Quadrate wie möglich aus, ohne dabei innerhalb von 90 Sekunden eines zu überspringen[b] • Der Original-‐Test hat 100 Quadrate a. Wechsler D. The Psychological CorporaMon, 1981. b. Taylor MA. The Fundamentals of Clinical Neuropsychiatry. Oxford University Press, 1999 Dr. Lam: Sie haben Recht, John. Wir haben eine große Anzahl neuropsychologischer Tests, die sehr genau alle
verschiedenen Domänen messen können, die durch Kognition beeinträchtigt werden könnten. Ein Beispiel für einen
dieser neuropsychologischen Tests ist der Digit Symbol Substitution Test (DSST). Er ist eigentlich einer der einfacheren
neuropsychologischen Tests, da er sehr unkompliziert ist. Die Ziffern 1 bis 9 werden mit Symbolen verknüpft, dem Patienten
werden dann die Ziffern vorgezeigt und er wird aufgefordert, das entsprechende Symbol einzugeben. Die Anzahl der richtigen
Treffer über einen Zeitraum von zum Beispiel 90 Sekunden, spiegelt den kognitiven Zustand des Patienten wider. Es ist ein
empfindlicher Test zum Messen von Aufmerksamkeit, psychomotorischer Geschwindigkeit und ausführender Funktionsfähigkeit.
Er ist sehr empfindlich bei einer Depression, weil Patienten mit Depressionen bei diesem Test viel schlechter abschneiden
als Menschen ohne Depression. Das Problem liegt jedoch darin, wie wir wissen können, wie gut dieser Test die echte
Funktionsfähigkeit widerspiegelt. Das ist das Problem mit neuropsychologischen Tests; zusätzlich zum bereits erwähnten Problem,
dass er für den durchschnittlichen Arzt nicht leicht zugänglich ist.
Dr. Harrison: Verlassen wir uns eher auf eigene Einschätzungen? Dies ist der übliche Maßstab, nach dem Patienten in der Praxis
bewertet werden.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
KogniSve Fragebögen zur eigenen Einschätzung Psychometrisch validiert bei Depressionen Skala Anzahl Beispiel für der Validierung Elemente Anmerkungen a. BC Inventar kogniSver Beschwerden 6 MDD = 62; Gesund = 112 • Zwei Faktoren – KogniMon und sprachlicher Ausdruck b. Fragebogen zur kogniSven und physischen FunkSonsfähigkeit 7 MDD = 150; MDD = 50; GAD = 381 • Beinhaltet Elemente zur MoMvaMon, Aufmerksamkeit, Energie 20 [5] MDD = 400; Gesund = 400 • Angepasst von der bei mulMpler Sklerose verwendeten Skala c. Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten − Depression a. Iverson GL et al. Ann Clin Psychiatry. 2013;25(2):135-‐140. b. Fava M, et al. Psychother Psychosom. 2009;78(2):91-‐97 c. Lam RW, et al. ISPOR 2013, Abstract QL4. Dr. Lam: Ja, Selbsteinschätzungen durch den Patienten sind tatsächlich ebenfalls sehr hilfreich. Die Folie zeigt einige Beispiele für
Fragebögen zur Selbsteinschätzung, die die Kognition messen, und die bei Menschen mit Depressionen psychometrisch validiert
wurden.
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Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten − 5-‐Elemente-‐Version (PDQ-‐5) Die folgenden Fragen beschreiben Probleme, die Menschen mit ihrem Gedächtnis, ihrer Aufmerksamkeit oder KonzentraMon haben können. Bise wählen Sie, basierend auf Ihren Erfahrungen während der letzten 7 Tage, die beste Antwort aus. Wie häufig passiert Ihnen Folgendes: • Sie haben Mühe, Dinge zu organisieren. • Sie haben Probleme, sich auf das, was Sie gelesen haben, zu konzentrieren. • Sie vergessen das Datum, es sei denn, Sie schlagen es nach. • Sie vergessen nach einem Telefongespräch über was Sie gesprochen haben. • Sie haben das Gefühl, dass Ihr Kopf völlig leer ist. Mögliche Antworten sind: nie (0), selten (1), manchmal (2), häufig (3) und sehr häufig (4) Fehnel SE, et al. CNS Spectr. 2013. [Epub vor Drucklegung] Ein weiteres Beispiel ist ein Messinstrument mit der Bezeichnung Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten (PDQ); davon gibt
es eine 5-Elemente-Version, die sehr unkompliziert ist. Sie nimmt nur wenige Minuten der Zeit der Patienten in Anspruch. Je höher
die Punktzahl, desto mehr kognitive Beschwerden hat der Patient.
Diese Art von Selbsteinschätzungen durch den Patienten sind viel einfacher in eine klinische Praxis mit engem Zeitplan zu
integrieren. Der Nachteil ist jedoch, dass die subjektiven Berichte über kognitive Probleme nicht gut mit den objektiven
neuropsychologischen Tests korrelieren. Sie scheinen wirklich verschiedene Aspekte der Kognition zu messen.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Übersicht über die Skalen und neuropsychologischen Tests • KogniMve Beschwerden und kogniMve Defizite treten häufig bei Depressionen auf • KogniMve Defizite beeinträchMgen sehr wahrscheinlich die soziale und berufliche FunkMonsfähigkeit • Maßnahmen zur Selbsteinschätzung sind im klinischen Umfeld prakMkabler als neuropsychologische Untersuchungen • Validierte Werkzeuge zur eigenen Einschätzung sind für das Screening und die Überwachung kogniMver Symptome nützlich Dr. Harrison: Vielen Dank. Zusammenfassend können wir hier also festhalten, dass wir kognitive Beschwerden und kognitive
Defizite haben, die bei Depressionen offenbar sehr häufig aufreten. Diese kognitiven Defizite beeinträchtigen sehr wahrscheinlich
die soziale und berufliche Funktionsfähigkeit, woraus sich eine sehr deutliche klinische Relevanz für die Patienten ergibt. Eigene
Einschätzungen sind aufgrund der Gelegenheit und der Zeit, die Sie mit dem Patienten verbringen, in der Regel eher möglich.
Ray, Sie haben diese validierten Tools für die eigene Einschätzung auf eine sehr hilfreiche Art zusammengefasst. Das wäre unser
Kontext für eine weitere Diskussion.
Wir hatten die Möglichkeit, uns die Arten von Skalen und Messungen anzusehen, die wir normalerweise verwenden würden,
um kognitive Funktionen zu identifizieren. Der nächste Teil der Frage wäre, ob wir sie dann im Rahmen der Betrachtung der
Auswirkungen der Behandlung nutzen können? Guy, was denken Sie dazu?
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RaSng-‐Skalen für Depression, die allgemein bei klinischen Studien verwendet werden HAM-‐D 17 Elemente MADRS 10 Elemente Depressiver Gemütszustand Schuldgefühle Selbstmord Einblick Offenkundige Traurigkeit Berichtete Traurigkeit PessimisMsche Gedanken Selbstmordgedanken Allgemeine körperliche Unruhe Angst (psychologische) Angst, somaMsche Innere Spannung Schlaflosigkeit, Anfang, Mise, Ende (3 Elemente) Reduzierter Schlaf SomaMsche Symptome, allgemeine SomaMsche Symptome (gastrointesMnale) Genitale Symptome Hypochondrie Gewichtsverlust Verringerter AppeMt KonzentraMonsschwierigkeiten Psychomotorische RetardaMon Arbeit und AkMvitäten ResignaMon Unfähigkeit, etwas zu empfinden Cusin C, et al. In: Baer L, et al., eds. Handbook of Clinical Ra=ng Scales and Assessment in Psychiatry and Mental Health, Current Clinical Psychiatry. New York: Humana Press; 2009. Dr. Goodwin: Das häufigste Umfeld, in dem diese Skalen bei der Mehrzahl der Patienten verwendet werden, ist die klinische
Studie. Unter den in der Regel verwendeten Skalen ist unter anderem die Hamilton Depression Rating Scale, von der viele
Menschen gehört haben werden. Die HAM-D versucht, alle möglichen Symptome zu erfassen, die ein Patient mit einer
Depression möglicherweise hat. Das beinhaltet alle Punkte, die wir bereits besprochen haben, es kämen jedoch Dinge wie
Selbstmordgedanken oder andere Elemente hinzu, die bei der klinischen Bewertung des Patienten von Bedeutung sind.
Die HAM-D wird häufig verwendet, um die Ergebnisänderung innerhalb eines begrenzten Zeitrahmens bei klinischen Studien
zu messen. Die Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) wird manchmal bevorzugt, weil die MADRS eine etwas
kürzere Skala mit nur 10 Elementen ist und empfindlicher auf Änderungen reagiert. Sie hatte die HAM-D als Vorlage, dann wurden
mit der MADRS jedoch 10 Elemente erstellt, die am empfindlichsten auf Änderungen in klinischen Studien reagierten. Einige
haben argumentiert, dass die MADRS einen empfindlicheren und sensibleren Test von Behandlungsauswirkungen ermöglicht.
Darüber hinaus können wir die subjektiven Bewertungen wie den PDQ verwenden, und tatsächlich wurde jüngst damit
begonnen, objektive Messmethoden der Leistung, insbesondere der DSST aufzunehmen, von denen uns Ray gerade erzählt hat.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
MADRS-‐Gesamtwertung als Maß für die Wirksamkeit von AnSdepressiva Änderung zur Baseline bei MADRS-‐Gesamtwertung durch Bewertungsbesuch (MMRM, kleinster quadraSscher MiYelwert) Änderung zur Baseline bei MADRS-‐Gesamtwertung 0,0 Placebo VorMoxeMn -‐3,0 * -‐6,0 DuloxeMn -‐9,0 † -‐12,0 ‡ -‐15,0 -‐18,0 0 1 2 3 4 5 6 7 * * ‡ ‡ 8 9 LOCF
Woche *P<0,05; †P<0,01; ‡P<0,001 ggü. Placebo (nominal P-‐Werte, nicht für MulMplizität angepasst) Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacol. 2015. [Epub vor Drucklegung] Was ich zeigen möchte, sind typische Daten aus dieser Art von Studien. Das Diagramm auf dieser Folie zeigt den Ursprung und
die Skala der MADRS-Bewertung. Es zeigt den Abfall bei dieser Bewertung über einen Zeitraum von 8 Wochen, wenn Patienten 3
verschiedene Optionen gegeben werden.
Die wichtigste Botschaft hier ist, wie wir alle wissen, dass Depressionen normalerweise nicht sehr schnell abklingen; sie klingen
im Verlaufe der Zeit ab. Das heißt, dass man sich ein wenig gedulden muss und Ergebnisse im Hinblick auf diese symptomatische
Erholung frühestens nach 8 Wochen zu erwarten sind. Wenn man beginnt, die Anzahl der Skalen zu erhöhen, die bei Studien
eingesetzt werden, kann man zum Beispiel die Ergebnisse des PDQ mit dem DSST vergleichen.
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PDQ, vom PaSenten berichtet Änderung zur Baseline bei PDQ Aufmerksamkeit/KonzentraSon und Planung/OrganisaSon (MMRM, kleinster quadraSscher MiYelwert) bei Woche 8 Änderung zur Baseline bei PDQ Aufmerksamkeit/KonzentraSon und Planung/OrganisaSon bei Woche 8 Placebo 0,0 (n = 167) VorSoxeSn (n = 175) DuloxeSn (n = 187) -‐1,0 -‐2,0 -‐3,0 -‐4,0 -‐5,0 -‐6,0 -‐7,0 -‐6,3 -‐8,0 -‐9,0 -‐10,0 -‐8,9 * *P<0,01; †P<0,001 ggü. Placebo -‐9,3 † Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacol. 2015. [Epub vor Drucklegung] Die nächste Folie zeigt uns das von Patienten berichtete Ergebnis an, den PDQ, und dies zeigt die Differenz zu diesem 8-WochenZeitpunkt. Dies fasst erneut das gesamte Behandlungsfenster für 3 verschiedene Optionen zusammen, mit der Änderung, die wir
im PDQ sehen, und natürlich der Verringerung der subjektiven Symptome, die Sie in dieser Skala sehen.
Dadurch wird uns eine der Schwierigkeiten mit subjektiven Messungen verdeutlicht, nämlich dass Sie Personen darum bitten, ein
Urteil abzugeben, das aufgrund ihres depressiven Zustands verzerrt ist. Durch den Einsatz eines PDQ in einer klinischen Studie
besteht das Risiko einer gewissen Verwechslung mit der Symptom-Skala.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
DSST − Anzahl der richSgen Symbole beim Messen der Behandlungseffekte ggü. Placebo *P<0,05 ggü. Placebo 2,0 1,5 *
1,75 0,254 1,21 1,0 0,175 0,5 0,0 VorSoxeSn (n = 175) DuloxeSn (n = 187) 0,0 Standardisierte Effektgröße für DSST − Anzahl der richSgen Symbole, bei Woche 8 Änderung zur Baseline ggü. Placebo bei DSST − Anzahl der richSgen Symbole, bei Woche 8 Unterschied zum Placebo und standardisierte Effektgröße ggü. Placebo bei DSST − Anzahl der richSgen Symbole, bei Woche 8 für VorSoxeSn 10-‐20 mg und DuloxeSn 60 mg (ANCOVA, kleinster quadraSscher MiYelwert) Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacol. 2015. [Epub vor Drucklegung] Deshalb denken einige von uns, dass der DSST gewisse Vorteile bietet. Diese Folie zeigt den Unterschied zwischen den
Veränderungen beim DSST. Der Patient wird mit einem Medikament, Vortioxetin, behandelt, eine andere Gruppe mit Duloxetin,
und jede wird mit der Placebo-Gruppe verglichen. Dies ermöglicht es, die Änderung bei einer objektiveren Messung der Funktion
über ein Behandlungsfenster von 8 Wochen zu sehen. So haben Sie natürlich ein direktes Maß der Leistung, die aufgrund der
Subjektivität anderweitig nicht möglich ist.
Dr. Harrison: Das ist hilfreich. Also Sie glauben, dass die Kombination aus den subjektiven Berichten der Personen über ihre
Erfahrungen und einer objektiveren Messung der Kognition eine nützliche und wegweisende Methode in Bezug auf die Erfassung
der Auswirkungen der Behandlung ist.
Dr. Goodwin: Ich denke schon, und es ist sicherlich das, was viele von uns für eine gute Idee halten. Es scheint nun tatsächlich
angenommen worden zu sein, insbesondere durch die Personen, die klinische Studien durchführen.
Dr. Harrison: Vielen Dank. Das ist ein sehr hilfreicher Kontext, glaube ich. Wir haben über die Arten von Tools gesprochen, die
wir innerhalb einer klinischen Situation einsetzen könnten und auch häufig einsetzen. Einige davon scheinen eine gewisse
Rolle bei der Betrachtung der Veränderungen im Laufe der Zeit zu spielen, vor allem wenn wir eine Intervention, entweder eine
pharmakologische oder vielleicht eine andere, durchgeführt haben.
Ich nehme an, dass die nächste offensichtliche Komponente dieser Geschichte darin besteht, die Pragmatik des Einsatzes dieser
Tools in einer Situation der Primärversorgung anzusprechen. Larry, ich weiß, dass dies ein Bereich ist, an dem Sie gerade intensiv
arbeiten. Was wären dazu Ihre Gedanken und Kommentare?
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PrakSsche Anwendbarkeit der RaSng-‐Skalen: PHQ-‐9 Wie häufig haben Sie in den letzten 2 Wochen eines der folgenden Probleme gehabt? (Verwenden Sie „✔“, um Ihre Antwort anzuzeigen) Überhaupt nicht Mehrere Tage Mehr als die Hälwe der Tage Fast jeden Tag 1. Wenig Interesse oder Freude daran, Dinge zu tun 0 1 2 3 2. Gefühl der Niedergeschlagenheit, Depression oder Hoffnungslosigkeit 0 1 2 3 3. Probleme beim Einschlafen oder Durchschlafen, oder Sie schlafen zu viel 0 1 2 3 4. Gefühl der Müdigkeit oder Antriebslosigkeit 0 1 2 3 5. AppeMtlosigkeit oder übermäßiges Essen 0 1 2 3 6. Geringes Selbstwertgefühl – oder dass Sie nichts zustandebringen, sich selbst oder Ihre Familie im SMch gelassen haben 0 1 2 3 7. Schwierigkeiten, sich auf Dinge zu konzentrieren, wie zum Beispiel das Lesen einer Zeitung oder Fernsehen 0 1 2 3 8. Bewegen oder sprechen Sie so langsam, dass es anderen Menschen aufgefallen sein könnte? Oder im Gegenteil: Sie sind so zappelig oder unruhig, dass Sie sich viel mehr als gewöhnlich bewegen 0 1 2 3 9. Sie haben Gedanken, dass es für Sie besser wäre, tot zu sein, oder dass Sie sich in irgendeiner Weise selbst verletzen würden 0 1 2 3 hsp://phqscreeners.com/pdfs/02_PHQ-‐9/English.pdf Dr. Culpepper: Für micht hat es zunächst mit HAM-D oder MADRS zu tun: Vergessen Sie es. Das wird in der Primärversorgung
nicht passieren. Nach viel Mühe verwenden nun viele Leute, so glaube ich, den PHQ-9. Er ist möglicherweise nicht ganz so genau,
aber er misst die Änderung und das ist nützlich.
Der DSST ist tatsächlich ein sehr nützliches Tool, aber es ist keines, das ich persönlich anwenden würde. Es ist eines, das ich in
meiner Praxis für eine qualifizierte Praxisassistentin einrichten kann, um einen Patienten in ein ruhiges Untersuchungszimmer zu
führen − ein gutes Umfeld, um den Test durchzuführen. Dies kann als routinemäßige Praxis erfolgen und es dauert nicht lange.
Es ist nicht etwas, was ich tun werde, aber wenn ich wirklich daran interessiert wäre, immer die besten Ergebnisse für meine
Patienten zu erhalten, wäre es etwas, was ich in meiner Praxis eingerichten könnte, um meine Arbeit zu unterstützen. Wenn ich
dann den Patienten sehe, habe ich den PHQ-9, aber ich habe auch die Ergebnisse des DSST genau vor mir liegen.
Für die Primärversorgung suchen wir nach etwas breiter angelegtem, das sich für eine gute Messung der kognitiven
Beeinträchtigung eignet. Der DSST kann mich darauf hinweisen, dass dies ein Patient ist, um den wir uns weiter kümmern müssen.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
PrakSsche Anwendbarkeit der RaSng-‐Skalen •
Bei der Primärversorgung könnten die sinnvollsten OpMonen wie folgt lauten: –
PHQ-‐9 (wie häufig hasen Sie in den letzten 2 Wochen Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren? Plus 8 depressionsbezogene Zusatzfragen)[a] –
DSST –
Im Idealfall von ausgebildetem Pflegepersonal, Arzthelferinnen, PraxisassistenMnnen oder Psychologen durchgeführt •
PaMenten können die Effekte ihrer Behandlung durch die Änderungen in der Bewertung im Verlaufe der Zeit erkennen •
Ein rouMnemäßiger Einsatz ermöglicht es jedem, sich die Fähigkeiten zur InterpretaMon der Ergebnisse schnell anzueignen, und hil[ den PaMenten, sich daran zu gewöhnen a. hsp://phqscreeners.com/pdfs/02_PHQ-‐9/English.pdf Dr. Harrison: Das ist ein sehr hilfreicher Kontext, glaube ich. Nur um noch einmal daran zu erinnern: Der DSST ist ein etwa 2
Minuten dauernder Test. Verglichen mit einem MMSE oder einem MoCA, die in der Regel etwa 10 Minuten dauern, ist dieser Test
ausgesprochen kurz. Ich denke, die Sache mit dem DSST ist, dass er kein komplexer Test ist. Obwohl Sie eventuell Psychologen vor
Ort haben, können Sie vernünftigerweise auch andere Mitglieder der Fakultät oder die Ärzte bitten, dies für Sie zu übernehmen.
Dr. Culpepper: In den meisten Situationen kann es gut mit einer Praxisassistentin oder einer Arzthelferin funktionieren, wenn Sie
eine in der Praxis haben.
Dr. Lam: Ich glaube, Sie würden zustimmen, dass aus Sicht der Patienten es oft hilfreich für sie ist, die Ergebnisse ihrer Behandlung
zu sehen, zu sehen wie ihre Resultate sich im Laufe der Zeit ändern, und Einsicht in einen Test zu haben, der ihre Kognition
untersucht. Patienten erkennen oft nicht, dass sie Probleme mit ihrer Kognition haben. Einen objektiven Test zu haben, kann
hilfreich sein, wenn es darum geht, dem Patienten zu erklären, was gerade passiert und warum sie bei der Arbeit oder mit ihrer
Entscheidungsfindung aufgrund einiger dieser objektiven Beeinträchtigungen Probleme haben.
Dr. Culpepper: Als wir es verwendet haben, erhielten wird von den Patienten die Rückmeldung, dass sie sich ernst genommen
fühlten und wir uns wirklich um sie kümmerten.
Dr. Harrison: Es ist eine schöne Plattform, um eine Diskussion mit dem Patienten zu einzuleiten.
Dr. Culpepper: Genau.
Dr. Harrison: Und möglicherweise ein Mittel um festzustellen, ob es einen Behandlungseffekt gegeben hat.
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Dr. Goodwin: In der Tat, ja.
Dr. Harrison: Eines der Dinge, die wir eventuell prüfen sollten, ist ein Weg, auf dem wir diese Tools besser für die Hausarztpraxis
bereitstellen könnten. Es gibt, so glaube ich, Initiativen. Es gibt eine Reihe von computerisierten Tests, die zu gegebener
Zeit online zur Verfügung stehen sollten. Gibt es weitere Anmerkungen zum Einsatz dieser Ergebnismessungen in der
Primärversorgung?
Dr. Culpepper: Ich denke, dass es sehr vorteilhaft ist, sie regelmäßig durchzuführen, sodass sich jeder Mitarbeiter die passenden
Fähigkeiten für eine schnelle Interpretation der Ergebnisse aneignet. Es ist außerdem wichtig, dass es nicht zu einer großen
Sache aufgebauscht wird, bei der der Patient sagt: „Mein Arzt meint, dass ich meine mentalen Fähigkeiten verliere. Er hat mich
diesen speziellen Test machen lassen.“ In gewisser Weise erleichtert eine Integration in die Praxisroutine meine Arbeit, die meiner
Mitarbeiter und sie reduziert tatsächlich auch den Aufwand für den Patienten.
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Dr. Lam: Ein weiterer guter Grund dafür, diese während der Behandlung durchzuführen, ist, dass es jetzt anerkannt ist, dass die
Kognition sich nicht immer zusammen mit anderen Symptomen der Depression bessert. Sie können mit kognitiven Defiziten
zurückbleiben, auch wenn sich die Menschen subjektiv besser fühlen. Und dies könnte ein Grund dafür sein, warum, wie wir
wissen, nicht jeder Patient seine volle Funktionsfähigkeit zurückerlangt, selbst wenn sich dessen Depression bessert.
Dr. Harrison: Die Stimmung kann sich gebessert haben, aber es gibt noch das funktionelle Defizit, das vielleicht auf einige
verbleibende kognitive Schwierigkeiten zurückzuführen ist. Wir haben über die Möglichkeiten zur Erlangung von etwas
Unterstützung durch Computer und vielleicht auch Online-Tests gesprochen. Ray, das ist wohl etwas, bei dem Sie Erfahrung aus
erster Hand haben.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Elektronische Tools zur psychischen Gesundheit: MoodFx-‐Online-‐Anwendung • PaMenten-‐zentrierter Fokus auf beruflicher FunkMonsfähigkeit und Depression • Bewertet und verfolgt Ergebnisse mit validierten Skalen nach Bilder mit freundlicher Genehmigung von R. Lam, MD, FRCPC. www.moodfx.ca Dr. Lam: Vielen Dank, John. Ja, wir wissen, dass es manchmal für Ärzte schwierig ist, bei ihren Patienten Fragebögen und
Skalen zu verwenden. Wir haben dies etwas umgedreht und die Patienten dazu ermächtigt, mit einem sehr einfachen OnlineSystem, das wir MoodFx nennen, tatsächlich ihre eigenen Stimmungen zu verfolgen. Es ist eine frei verfügbare, einfache und
benutzerfreundliche Website, auf der Patienten validierte Fragebögen ausfüllen, sodass sie ihre Depressionen und einige der
Symptome screenen sowie ihre Ergebnisse im Zeitverlauf während der Behandlung verfolgen können.
Es kann manchmal sehr schwierig sein, Patienten daran zu erinnern, dass sie einen Papier-und-Bleistift-Test ausfüllen sollen. Das
Schöne an einem Web-basierten Tool ist, dass es Erinnerungen an die Patienten per Textnachricht oder E-Mail versenden kann,
damit diese ihre Fragebögen auf wöchentlicher oder zweiwöchentlicher Basis ausfüllen.
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Bei MoodFx verwendete validierte Skalen • Zur beruflichen FunkSonsfähigkeit = LEAPS – Lam Employment Absence and ProducMvity Scale • Für Depression = PHQ-‐9 – SensiMvität und Spezifität für die Diagnose von MDD = 83% und 83% • Für Angst = GAD-‐7 – SensiMvität und Spezifität für die Diagnose einer Angststörung " Für GAD: 89% und 82% " Für andere: 66-‐74% und 80-‐81% • Für KogniSon = PDQ-‐5 – Fragebogen zu wahrgenommenen Defiziten − für Depression Mit freundlicher Genehmigung von R. Lam, MD, FRCPC. www.moodfx.ca Die Fragebögen in MoodFx sind alle validiert und enthalten Tests wie den PHQ-9 für Depressionen, Generalisierte Angststörung
7-Elemente-Skala (GAD-7) für Angst, eine Skala für die berufliche Funktionsfähigkeit namens Lam Employment Absence and
Productivity Scale (LEAPS) und eine kognitive Skala, den PDQ-5. Die Patienten können messen und sehen, wie sie sich in Bezug auf
ihre Kognition im Laufe der Zeit und während der Behandlung entwickeln, um sicherzustellen, dass sich die Dinge so bessern, wie
es bei einer erfolgreichen Behandlung zu erwarten wäre.
Dr. Harrison: Das ist sehr hilfreich, danke. Ich denke, das ist eine gute Gelegenheit, die nächsten 2 offensichtlichen Probleme zu
berücksichtigen. Ich wäre sehr daran interessiert, was unsere Kollegen über diese Gelegenheit denken, und auch, ob wir einen
Unterschied zwischen dem sehen, was ein Psychiater damit anfangen könnte und was wir in einer Hausarztpraxis damit erreichen
könnten. Larry, was denken Sie über diese Probleme?
Dr. Culpepper: Ja. Sicherlich gibt es eine Änderung in der Praxis. Nun werde ich Patienten haben, die mich fragen, wie ihre
MoodFx-Resultate aussehen, was also ein bisschen ein Problem darstellen könnte. Ehrlich gesagt, begrüße ich es, weil es die
Patienten stärkt. Es geht wirklich darum, etwas den Patienten zu überlassen, was sie selbst übernehmen können. Darüber hinaus
wird ein sehr einfaches Kommunikations-Tool erstellt.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Generalisierte Angststörung (GAD-‐7) Wie häufig haben Sie in den letzten 2 Wochen folgende Probleme gehabt? (Verwenden Sie „✔“, um Ihre Antwort anzuzeigen) Überhaupt Mehrere nicht Tage Mehr als Fast die Hälwe jeden Tag der Tage 1. Gefühl von Nervosität, Angst und Stressbelastung 0 1 2 3 2. Nicht in der Lage sein, die Sorgen zu stoppen oder zu kontrollieren 0 1 2 3 3. Sich zu viele Sorgen über verschiedene Dinge machen 0 1 2 3 4. Schwierigkeiten, zu entspannen 0 1 2 3 5. Gefühl von Rastlosigkeit, die es schwer macht, sMll zu sitzen 0 1 2 3 6. Schnell verärgert sein oder sich gereizt fühlen 0 1 2 3 7. Gefühl der Angst, als ob etwas Schreckliches passieren könnte 0 1 2 3 hsp://www.phqscreeners.com/pdfs/03_GAD-‐7/English.pdf Als Allgemeinmediziner weiß ich, wie ein PHQ-9-Ergebnis von 12 für Patienten aussieht. Ich weiß, wie ein GAD-7-Ergebnis
aussieht. Das ist sehr nützlich, denn es gibt mir ein Gefühl davon, wie sich der Patient fühlt, auch wenn sie nicht vor mir stehen. Es
wird außerdem zu einem Kommunikationsgerät für mich und meinen psychiatrischen Kollegen. In einer gemeinsam geführten
Praxis können wir damit Informationen sehr schnell zwischen Patient, Allgemeinmediziner und Psychiatrie übertragen.
Dr. Harrison: Lassen Sie uns Ihre Meinung dazu wissen, Guy. Ich denke, die Aussage ist, dass dies ein gemeinsames Vokabular
für medizinisches Fachpersonal, aber potenziell auch für die Kommunikation mit Patienten ist. Würden Sie sagen, dass das
funktionieren könnte?
Dr. Goodwin: Ja, wir haben Erfahrung mit einem sehr ähnlichen System, vor allem bei Patienten mit bipolarer Störung, aber
das Prinzip ist genau das gleiche. Um wiederzugeben, was Larry sagte: Wir geben die Informationen, die wir von den Patienten
erhalten, an den Hausarzt weiter, da dies die Menschen sind, die die gemeinsame Betreuung übernommen haben. Ich denke, dass
es wirklich gut funktioniert.
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PrakSsche Anwendbarkeit von Web-‐Anwendungen für PaSenten •
PaMenten und ihre Ärzte müssen sich beide mit der Web-‐
Anwendung vertraut machen und wissen, was die Bewertungen anzeigen •
Web-‐basierte Tools können die Übermislung von InformaMonen zwischen PaMent, Hausarzt und Psychiater erleichtern •
Die Akzeptanz solcher Tools durch die PaMenten ist tendenziell hoch •
Web-‐basierte Tools können zusätzliche InformaMonen liefern, ersetzen jedoch nicht die Beurteilung durch den Arzt bei der Betreuung des PaMenten •
Web-‐basierte Tools können helfen, den Arzt auf ein besMmmtes Problem aufmerksam zu machen, oder darauf hinweisen, dass trotz einer offensichtlichen Verbesserung durch die Behandlung eine weitere Einschätzung des PaMenten erforderlich ist Die Akzeptanz eines solchen Systems ist unter den meisten Patienten sehr hoch. Nicht für alle, aber die meisten. Ich denke, dass
man eines im Blick behalten muss: Dass immer dann, wenn jemand eine neue Technik entwickelt und sie seinen Kollegen anbietet,
es manchmal ein gewisses Maß an Ablehnung gegen eine frühzeitige Annahme gibt. Ich glaube, dass die Herausforderung der
Umsetzung in der Medizin allgemein anerkannt ist. Wenn Sie etwas Wunderbares und Neues entwickelt haben, können Sie nicht
immer davon ausgehen, dass die Menschen Ihre sonnige Vision davon, wie es verwendet werden sollte, teilen.
Dr. Culpepper: Sicher, dies ersetzt nicht das Fachwissen von Ärzten bei der Bewertung, der subtilen Entscheidungsfindung
bezüglich der richtigen Behandlung und der Management-Entscheidungen, aber es bietet ein zusätzliches Tool, das sehr wertvoll
sein kann.
Dr. Lam: Wenn wir versuchen, die auf Messungen basierte Pflege zu fördern, ist es, wie ich weiß, tatsächlich häufig einfacher
für Hausärzte und Allgemeinmediziner, dies anzunehmen, als für Psychiater. Teils, weil es Allgemeinmediziner gewohnt sind,
Laborwerte und Ergebnisse nachzuverfolgen, während dies bei Psychiatern nicht in dem Maße der Fall ist. Manchmal denken
Psychiater, „Ich möchte keine Bewertungsergebnisse behandeln.“ Genau wie bei einem Labortest, würden Sie niemals einen
Labortest behandeln. Sie müssen es im Kontext des Patienten durchführen. Das Gleiche passiert mit einem Messergebnis auf einer
Skala: Sie müssen es in die Gesamtbewertung des Patienten miteinbeziehen; es ist jedoch ein Werkzeug.
Dr. Culpepper: Ja, und dessen größter Nutzen ist es, dass es als Instrument zur Alarmierung dient. Es sagt mir, dass ich bei dieser
einen Person etwas nicht gesehen habe, da ihre Bewertung vom normalen Wert abweicht. Ich muss neu darüber nachdenken, was
ich über diese Person weiß, und vielleicht noch einige Fragen mehr stellen.
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Messung der kognitiven Funktionsstörungen bei einer Major Depressive Disorder: Aktuelle Erkenntnisse zu Skalen, Ergebnissen und Behandlungen
Dr. Harrison: Es ist eine praktische Ergänzung zu dem, was Sie als in der Regel im Rahmen der Versorgung für einen Patienten
leisten, jedoch darüber hinaus auch möglicherweise ein Mittel zur Schaffung eines Dialogs mit den Patienten über die Betreuung
ihrer Erkrankung.
Dr. Lam: Dass MoodFx sicherlich dabei helfen kann, liegt daran, dass es die Ergebnisse grafisch darstellt, damit diese Änderungen
im Laufe der Zeit gut zu sehen sind. Ebenso können sie diese Erinnerungsnachrichten abonnieren, sodass sie es regelmäßig
durchführen und sicherstellen, dass diese Messungen auch außerhalb des Kontextes eines Arzttermins erfolgen, denn wir wissen,
dass die Termine nicht so häufig wahrgenommen werden, wie sie sollten. Sie sind in der Lage, diese Erinnerungsnachrichten
einzustellen und darüber hinaus auch Tipps zu erhalten, die ihnen per E-Mail oder Textnachricht in Bezug auf die Selbstbetreuung
ihrer Depression zugesandt werden, wenn es das ist, was sie möchten.
Dr. Culpepper: Können sie ihre Ergebnisse mir zuschicken?
Dr. Lam: Was wir getan haben, ist, dass wir ihnen erlaubt haben, ihre Ergebnisse auszudrucken, damit sie diese zu ihrem Arzt
mitnehmen können, vor allem, weil die Ärzte in der Regel nicht darauf eingerichtet sind, diese Art von Informationen per E-Mail
oder direkt in ihre elektronische Krankenakte zugesandt zu bekommen.
Dr. Harrison: Meine Herren, haben Sie abschließende Bemerkungen im Zusammenhang mit diesen letzten Diskussionen oder
vielleicht noch etwas, das wir unserem Publikum erzählt haben sollten? Ich glaube, dass wir das Thema recht umfangreich
behandelt haben.
Dr. Culpepper: Einer der Schlüssel ist wohl, dass dies möglicherweise sehr wertvoll für Patienten sein könnte, die wir so behandelt
haben, dass es ihnen besser gehen sollte, die aber aus irgendeinem Grund nicht wieder bei der Arbeit erschienen sind.
Dr. Harrison: Die verbleibenden kognitiven Schwierigkeiten, die möglicherweise vom Patienten nicht erkannt wurden, aber wir
haben die Mittel, diese zu erkennen und zu behandeln.
Dr. Lam: Dinge wie MoodFx sind wirklich reine von Patienten berichtete Messungen, Selbstbewertungen. Leider haben wir nicht
noch ein Tool, mit dem wir eine einfache Version eines objektiven Tests zur Messung der Kognition durchführen könnten, denn
auch hier es wichtig ist, sowohl die subjektiven als auch die objektiven Domänen der Kognition zu messen.
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Schlussfolgerung • KogniMve Beschwerden und kogniMve Defizite treten häufig bei Depressionen auf • Maßnahmen zur eigenen Einschätzung sind im klinischen Umfeld prakMkabler als neuropsychologische Untersuchungen • Validierte Werkzeuge zur Selbsteinschätzung sind für das Screening und die Überwachung kogniMver Symptome nützlich • KogniMve Symptome bei MDD klingen nicht unbedingt mit einer Verbesserung der SMmmung ab und können weiterhin die soziale oder berufliche FunkMonsfähigkeit beeinträchMgen Dr. Harrison: Sehr gutes Argument. Danke, Ray. Unsere Diskussion lässt sich, glaube ich, so zusammenfassen, dass wir sagen
könnten, dass kognitive Beschwerden und Defizite bei Depression sehr häufig auftreten. Eigene Einschätzungen waren historisch
plausibler in Bezug auf die Zeit und Gelegenheit, die wir mit den Patienten haben. Neuropsychologische Tests waren schon immer
sehr zeitaufwendig, was eine große Einschränkung mit sich bringt, und häufig fehlen die Ressourcen dafür. Wir sind sehr davon
überzeugt, dass die validierten Tools − und ich denke, dass die Validierung ein wirklich wichtiges Wort in diesem Satz ist − gut für
das Screening und potenziell zur Identifizierung und Überwachung der kognitiven Symptome geeignet sind.
Unterm Strich bleibt für mich, und hoffentlich auch für Sie alle, dass trotz der Tatsache, dass die kognitiven Symptome bei MDD
nicht unbedingt behoben werden können, wenn sich die Stimmung verbessert, wir auf ihre Anwesenheit achten und in der Lage
sein müssen, den Patienten zu helfen, die diese verbleibenden Defizite haben könnten.
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Patienten sind erfunden und Ähnlichkeiten mit lebenden Personen sind nicht beabsichtigt und sollten nicht abgleitet
werden.
Die hier angebotenen Inhalte reflektieren nicht zwangsläufig die Ansichten von Medscape, LLC, oder von Unternehmen,
die dieses Fortbildungsprogramm auf medscape.org fördern. Es werden womöglich therapeutische Produkte, die nicht
von der Europäischen Arzneimittel-Agentur für den Gebrauch in Europa zugelassen sind, oder der nicht-zugelassene Gebrauch von zugelassenen Produkten besprochen. Vor dem Gebrauch eines jeglichen hier diskutierten therapeutischen
Produkts sollte ein Arzt konsultiert werden. Die Leserin und der Leser werden aufgefordert, alle Informationen und Daten
vor der Behandlung von Patienten oder vor der Anwendung einer der in diesem Fortbildungsangebot beschriebenen
Therapien zu überprüfen.
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