Einfach notieren CONTOUR XT Blutzuckertagebuch ® CONTOUR NEXT Sensoren zur Blutzuckerbestimmung ® In diesem Blutzuckertagebuch und in Ihrem CONTOUR XT Messgerät finden Sie verschiedene Symbole. ® Diese haben folgende Bedeutung: Der Blutzuckerwert Vor dem Essen Nach dem Essen Zum Eintragen von Bemerkungen, wie z.B. Blutdruck, Hypoglykämien, Aceton- / Ketonwerten, Sport usw. Zusätzliche Packungsgröße ideal für Typ-2-Diabetiker ohne Insulintherapie: Die CONTOUR NEXT Sensoren in der 25er Packung. Persönliche Daten Name: ® Straße: PLZ/Ort: Telefon: mittags abends spät mittags abends spät Bemerkungen: Medikamente Sonstige vor · zu · nach dem Essen morgens vor · zu · nach dem Essen mittags Lassen Sie diese Seite von Ihrem Arzt ausfüllen. vor · zu · nach dem Essen abends spät Lassen Sie diese Seite von Ihrem Arzt ausfüllen. spät abends mittags morgens BE / KE-Faktoren Therapie für Ihre Tablettenbehandlung lang wirkendes Analogon Verzögerungsinsulin kurz wirkendes Analogon Normalinsulin morgens Korrektur-Regeln morgens Zielwerte Therapie für Ihre Insulinbehandlung Blutzuckerwert Insulin / Tabletten Datum spät 142 11.05. 86 140 12.05. 89 144 13.05. 92 147 14.05. 94 149 15.05. 91 146 Bemerkungen : l 88 ie 10.05. Normalinsulin oder schnell wirkendes Analogon sp 145 ei 90 B 09.05. 6 14 Verzögerungsinsulin oder lang wirkendes Analogon 1 Anzahl der Tabletten Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Jetzt nachbestellen: Ihr neues CONTOUR XT Blutzuckertagebuch! ® Ihr Blutzuckertagebuch reicht noch für ca. 2 Wochen. Damit Sie Ihre Messergebnisse auch weiterhin lückenlos protokollieren können, sollten Sie jetzt ein neues CONTOUR XT Blutzuckertagebuch anfordern. ® Nutzen Sie für die Bestellung die vorgedruckte Bestellkarte auf der letzten Seite. Sie erhalten dann umgehend und kostenfrei Ihr neues CONTOUR XT Blutzuckertagebuch. ® Oder bestellen Sie online über unser Bestellcenter auf www.diabetes.ascensia.de. Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Blutzuckerwert Datum Bemerkungen Insulin / Tabletten spät : Service, der für sich spricht So erhalten Sie Ihr neues CONTOUR XT Blutzuckertagebuch ® Füllen Sie bitte einfach die beiliegende Bestellkarte aus. Wir schicken Ihnen dann umgehend und kostenfrei ein neues CONTOUR XT Blutzuckertagebuch zu. ® Oder bestellen Sie online über unser Bestellcenter auf www.diabetes.ascensia.de. ü Beratung für Sie Unsere freundlichen Mitarbeiter/-innen im Ascensia Diabetes Service sind spezialisierte Berater/-innen für Medizinprodukte und helfen Ihnen gerne weiter. ü Gratis für Sie Einmal im Jahr können Sie kostenfreie Batterien für Ihr CONTOUR XT Blutzuckermessgerät anfordern. ® ü Einfach mehr Service für Sie Wir bieten Ihnen viele kostenfreie Service-Artikel, zum Beispiel unterschiedliche BlutzuckerTagebücher – passend zu Ihrer Therapieform und Ihren persönlichen Bedürfnissen. Ascensia Diabetes Service: 0800 / 50 88 822 (kostenfrei) [email protected] www.diabetes.ascensia.de Wir zahlen das Porto für Sie Ascensia Diabetes Care Deutschland GmbH Ascensia Diabetes Service 51355 Leverkusen DatumUnterschrift per Telefon* Meine Einwilligung kann ich jederzeit ganz oder teilweise widerrufen. Für einen Widerruf genügt ein Anruf beim Ascensia Diabetes Service unter 0800/50 88 822, ein Brief an Ascensia Diabetes Care Deutschland GmbH, Ascensia Diabetes Service, 51355 Leverkusen oder eine E-Mail an [email protected] *Zutreffendes ankreuzen. kontaktieren. und/oder per E-Mail* Ascensia Diabetes Care darf mich auch Frau Haus-Nr. Ich bin damit einverstanden, dass Ascensia Diabetes Care Deutschland GmbH (nachfolgend Ascensia Diabetes Care) die von mir mitgeteilten Daten einschließlich gesundheitsbezogener Daten für Zwecke des Diabetes Service und/oder zur Pflege der Kundenbeziehung speichert und nutzt. Diese Einwilligung umfasst auch künftig von mir mitgeteilte Daten. Ascensia Diabetes Care sichert zu, dass die Daten streng vertraulich unter Einhaltung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen behandelt werden. Soweit die technische Durchführung der Datenverarbeitung teilweise durch externe Dienstleister durchgeführt wird, unterliegen diese denselben Vertraulichkeitsverpflichtungen und gewährleisten die Einhaltung der Datenschutzgesetze. Ascensia Diabetes Care darf mich außerdem auf dem Postwege kontaktieren, um über ihre Produkte, Neuigkeiten und Angebote zu informieren und meine Meinung zu erfragen. Herr / EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG ✓ Ja, bitte senden Sie mir kostenfrei ein neues Blutzuckertagebuch zu. Ort Name, Vorname Straße PLZ Telefon E-Mail @ Geburtsdatum 81037272 03/16 Ascensia Diabetes Service: Telefon:0800/ 50 88 822 (kostenfrei) E-Mail:[email protected] www.diabetes.ascensia.de 81037272 03/16 Ascensia Diabetes Care Deutschland GmbH Ascensia Diabetes Service 51355 Leverkusen
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