Hinweis zur Bearbeitung: Bitte füllen Sie das Formular am Bildschirm aus. Drucken Sie es anschließend aus und schicken Sie es an die vorschlagsberechtigte Stelle (siehe Merkblatt). Deutscher Kurzfilmpreis 2016 Vorschlag für eine Auszeichnung Nummer:____________ 1. Film 1.1. Titel: 1.2 Thema / Inhalt: (Kurzbeschreibung) 1.3 Kategorie: Spielfilm Dokumentarfilm Animationsfilm Experimentalfilm Sonderpreis (mehr als 30-78 Minuten) Musikvideo (mit Zuordnung zu einer der oben genannten Kategorien) 1.4 Technische Daten: Aufnahmeformat Vorführdauer (min/sec) 2. Hersteller/-in 2. 1 Anschrift: Vorführformat federführende Produzent: Telefon: E-Mail: 2.2 Co-Produzenten (deutsche und/oder ausländische- einschließlich Rundfunkanstalten): Anteil: Anteil: Anteil: 3. Produktionsstab 3.1 Regie: 3.2 Drehbuch: 3.3 Produktionsleitung: 3.4 Herstellungsleitung: 3.5 Kamera: 3.6 Schnitt: 3.7 Musik: 3.8 Ausstattung: von Hundert von Hundert von Hundert 4. Darsteller/-innen 5. Bescheinigung des Bundesamtes für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle vom (Datum): barrierefreie Fassung: Ja Nein 6. Fertigstellung 6.1 Fertigstellung des Films am: 6.2 FSK-Freigabe erteilt (Datum): 6.3 FBW-Prädikat: 6.4 Kinostart am: 6.5 Fernsehausstrahlung am: durch Fernsehanstalt: 6.6 Festivalteilnahmen (Ort und Datum): 7. Filmverleih durch: 8. Förderung der Produktion durch - BKM mit: Euro - FFA mit: Euro - Länderförderer mit: Euro - Länderförderer mit: Euro 9. Vorschlagsberechtigte Stelle (Stempel und Unterschrift) Verband/Einrichtung: Diesen Vorschlag bitte in 8-facher Ausfertigung beim Filmreferat BKM einreichen.