Universität zu Köln Zentrum für LehrerInnenbildung Albertus-Magnus-Platz 50923 Köln Antrag auf Genehmigung eines Orientierungspraktikums an einer Schule im Ausland Name: Vorname: Matrikelnummer: Studiengang inkl. Schulform: Fächer: E-Mail: Telefon: gewünschte Schule: Dauer der Tätigkeit: Von: TT.MM.JJ bis: TT.MM.JJ Ort/Land: An den Gemeinsamen Prüfungsausschuss für das Bachelorstudium mit bildungswissenschaftlichem Anteil. Hiermit beantrage ich gemäß Paragraph 4 Abs. 4 der Praktikumsordnung der Universität zu Köln, im oben genannten Studiengang das Orientierungspraktikum an der oben angegebenen Auslandsschule absolvieren zu dürfen. Schriftliche Informationen zur gewählten Schule sowie ggf. zum Schulsystem des gewählten Landes habe ich beigefügt. Ort, Datum Unterschrift der/des Studierenden Folgenden Abschnitt füllen die MitarbeiterInnen beim ZfL aus! Hiermit wird die beantragte Genehmigung erteilt. Unabhängig davon sind sämtliche im Modul „Orientierungspraktikum“ erforderlichen Leistungen zu erbringen. Es wird darauf hingewiesen, dass bei Auslandspraktika keine gesetzliche Unfallversicherung vorliegt. Im Auftrag des Gemeinsamen Prüfungsausschusses ____________________________ Ort, Datum AaGeOaeSiA_ZfL_072012 Siegel _________________________________________________ Unterschrift ( ) Seite 1 von 1
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