HOCHSCHULE LANDSHUT | Am Lurzenhof 1 | D-84036 Landshut | Germany Studierendenvertretung Hochschule Landshut Frau Anna Nieß Am Lurzenhof 1 84036 Landshut Antrag für das Oskar-Karl-Forster-Stipendium Sommersemester 2016 Betreff Vorstandsvorsitzender Anna Nieß Am Lurzenhof 1 D-84036 Landshut Büro: ZH 011 D-84030 Landshut Tel. +49 (0)871 - 506 125 Fax +49 (0)871 - 506 529 [email protected] www.haw-landshut.de 21.02.2016 Antragsfrist: 15.April 2016 Antragsabgabe: Landshut, den __________________ AntragstellerIn Name __________________________________________________ Vorname __________________________________________________ Geburtstag __________________________________________________ Studienanschrift __________________________________________________ __________________________________________________ Telefon __________________________________________________ E-Mail [email protected] Studiengang __________________________________________________ Fachsemester __________________________________________________ Noch abzulegende Prüfung mit Informatikanteil: _____________________________ Versuch: _____ Seite 1 von 4 Bankverbindung Geldinstitut __________________________________________________ Kontonummer __________________________________________________ Bankleitzahl __________________________________________________ Angaben zum Einkommen Mein monatliches Netto-Durchschnittseinkommen in 2016 beträgt: ________€ Ich erhalte BAföG □ nein □ ja BAföG-Bescheid liegt bei: □ nein □ ja □ nein □ nein □ nein □ ja □ ja □ ja Einkommenssteuererklärung 2014 liegt bei: EhepartnerIn Mutter Vater Schulpflichtige Geschwister: Name Geburtstag 1. ________________________________ 2. ________________________________ 3. ________________________________ Schul-, Studien- oder Ausbildungsbescheinigung liegt bei: □ nein □ ja Ich habe bereits einen Oskar-Karl-Forster-Stipendienantrag gestellt: □ nein □ ja Wenn ja: der Antrag wurde bewilligt: □ nein □ ja Wenn ja: ______ Jahr ____________ Hochschule ______€ Betrag Soziales Engagement: ____________________________________________________________________________ Seite 2 von 4 Antrag und Erklärung Ich beantrage zum Kauf von Lehrmittel ein einmaliges Stipendium in Höhe von ______ €. Mir ist bekannt,  dass falsche oder unvollständige Angaben strafrechtlich verfolgt oder als Ordnungswidrigkeit mit einer Geldbuße geahndet und dass zu Unrecht gezahlte Beträge zurückgefordert werden können.  dass meine Angaben über Einkommens- und Vermögensverhältnisse beim zuständigen Finanzamt überprüft werden können.  dass die Beihilfe zweckgebunden ist und zurückzuerstatten ist, wenn sie nicht zu dem im Antrag genannten Zweck verwendet wird.  dass das bewilligte Stipendium nur für nachweislich gekaufte Bücher, Laptops und sonstige Lehrmittel laut beigefügter Liste ausgezahlt wird, wenn der Studierendenvertretung die bis zum 17.06.2016 quittierte Rechnungen vorliegen und die Lehrmittel im Zeitraum zwischen Bewilligung des Stipendiums und Abgabefrist der Rechnungen gekauft wurden.  dass das Stipendium erst nach dem Kauf der Lehrmittel in einer Summe auf das angegebene Konto überwiesen wird.  dass das Porto und Verpackung nicht erstattet werden.  dass der Rechnungsbetrag in Euro ausgewiesen sein muss. Dem Antrag füge ich bei  die Immatrikulationsbescheinigung für das aktuelle Semester  das aktuelle Notenblatt  die Kopie des BAföG-Bewilligungsbescheids oder Bescheid über andere Förderungsleistungen ODER  Einkommens- und Vermögensnachweise der Eltern  die ausgefüllte und gegebenenfalls von einer Hochschullehrerin oder einem Hochschullehrer unterzeichnete Lehrmittelliste samt Stempel Bitte in einem verschlossenen Kuvert im StuV-Büro ZH011 abgeben. Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind. _____________________ Ort, Datum Seite 3 von 4 __________________ Unterschrift Anlage 1: beantragte Lehrmittel Name AntragstellerIn: __________________________________________________ Verbindliches Verzeichnis der Lehrmittel, die gekauft werden und erstattet werden sollen. Prüfen Sie vor Abgabe des Antrages, ob die Lehrmittel lieferbar sind und machen Sie sich eine Kopie der Lehrmittelliste, um Rückfragen zu vermeiden. Lehrmittel Autor/ Hersteller Preis in Euro genehmigt Beantragte Gesamtsumme _______€ (maximal 500 € !) Befürwortung durch eine/n Hochschullehrer/in Ich befürworte den Kauf der genannten Bücher/ der genannten Lehrmittel. Sie sind für das Studium der/s Antragsteller/in erforderlich. _________________________ Ort, Datum ________________________________ Unterschrift Hochschullehrer/in, Stempel Fakultät Nur von der Studierendenvertretung auszufüllen: Entgegengenommen von__________________ am____________________ Antrag vollständig ausgefüllt: □ nein □ ja Bescheide vollständig beigefügt: □ nein □ ja ______________________________________ Unterschrift Mitglied der Studierendenvertretung Seite 4 von 4