Formular Anmeldung Ferienbetreuung

Teilnahmebedingungen
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Anmeldung zur Sommerferienbetreuung der Stadt Weiterstadt
An der Ferienbetreuung können Weiterstädter Kinder und Jugendliche
teilnehmen, die zum Zeitpunkt der Anmeldung die erste bis einschließlich achte
Klasse besuchen.
Die Ferienbetreuung findet von Montag, 18. Juli 2016 bis
Freitag, 5. August 2016 statt. Die Kernbetreuungszeit ist täglich
von 9:00 Uhr – 15:00 Uhr. Durch Zukauf von Zeitmodulen ist die Betreuungszeit
von 7:00 Uhr – 17:00 Uhr erweiterbar.
Mittags erhalten die Kinder und Jugendlichen eine Mahlzeit.
Hiermit melde ich meine Tochter/ meinen Sohn für folgende Ferienbetreuung
verbindlich an:
Name des Kindes
Geburtsdatum
Klasse
Folgende Betreuungszeiten werden angeboten:
Schule
Namen der Erziehungsberechtigten
Grundmodell : 9:00 Uhr – 15:00 Uhr für 50,00 Euro pro Woche
7:00 Uhr – 9:00 Uhr
8:00 Uhr – 9:00 Uhr
15:00 Uhr – 16:00 Uhr
15:00 Uhr – 17:00 Uhr
(10,00 Euro pro Woche)
(5,00 Euro pro Woche)
(5,00 Euro pro Woche)
(10,00 Euro pro Woche)
(Zukaufmodule können nur in Verbindung mit dem Grundmodell gebucht werden.)
Wenn Sie Ihr Kind zu der Ferienbetreuung anmelden möchten, geben Sie bitte
den ausgefüllten und unterschriebenen Abschnitt bei einer der folgenden Stellen
ab:




Stadtbüro Weiterstadt - Darmstädter Straße 40 (Medienschiff)
Stadtbüro Gräfenhausen – Schlossgasse 15
Städtische Schulkinderbetreuungseinrichtungen (Braunshardt,
Gräfenhausen,Weiterstadt)
Jugendzentren im Stadtgebiet (Braunshardt, Gräfenhausen, Riedbahn,
Schneppenhausen, Weiterstadt)
Straße
Wohnort (Ortsteil)
bitte hier abtrennen !
Zukaufmodul 1
Zukaufmodul 2
Zukaufmodul 3
Zukaufmodul 4
Im Notfall zu erreichen unter Tel.Nr.
Letzte Tetanusimpfung:
(muss ausgefüllt sein!)
Besondere Hinweise für die BetreuerInnen (Medikamente, Allergien, Asthma,
Heimschickregelung, Gruppenwunsch, usw.):
Ferienbetreuung vom 18. Juli 2016 – 5. August 2016
1. Woche – 18. Juli 2016 bis 22. Juli 2016
□ Grundmodell □ Modul 1
Anmeldefrist ist in der Zeit vom 11. April 2016 bis 22. April 2016. In diesem
Zeitrahmen muss die Anmeldung bei einer der oben genannten Stellen eingehen,
sonst kann sie leider nicht berücksichtigt werden.
Die Anmeldung beinhaltet keine Platzgarantie!
Der Gebührenbescheid mit den Zahlungsbedingungen wird bis Mitte Juni 2016
zugestellt.
Bei Personen bzw. Familien mit geringem Einkommen besteht die Möglichkeit der
Kostenübernahme. Bei Fragen wenden Sie sich an Frau Kliemann,
Telefon 06150 – 4004220 oder 4004221.
□ Modul 2
□ Modul 4
□ Modul 3
□ Modul 4
□ Modul 3
□ Modul 4
2. Woche – 25. Juli 2016 bis 29. Juli 2016
□ Grundmodell □ Modul 1
□ Modul 2
3. Woche – 1. August 2016 bis 5. August 2016
□ Grundmodell □ Modul 1
□ Modul 2
- bitte ankreuzen-
Standort
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Benachrichtigung nach §18 Abs. 2 Hess. Datenschutzgesetz (HDSG)
Gemäß §18 abs. 2 HDSG teilen wir Ihnen mit, dass im Rahmen der Verwaltung der
Ferienbetreuung die im Anmeldeformular angegebenen personenbezogenen
Daten in einer automatisierten Datei gespeichert werden. Im gesetzlich zulässigen
und notwendigen Umfang, werden die Daten an Sozialverwaltung und
Finanzverwaltung der Stadt Weiterstadt sowie die Gemeinschaftskasse der
Gemeinden des Landkreises Darmstadt- Dieburg übermittelt.
□ Modul 3
Gräfenhausen □
(bitte Rückseite beachten)
Weiterstadt □
Mein Kind darf schwimmen gehen:
ja □
nein □
Es hat ein Freischwimmer-Abzeichen:
ja □
nein □
Im Falle kleinerer Verletzungen oder
Insektenstiche darf mein Kind mit
Desinfektionsmittel, Insektengel,etc.
behandelt werden:
ja □
nein □
Es dürfen Bildmaterial, Ton- und
Videoaufzeichnungen sowie Werke meines
Kindes, welche in Projekten der
Ferienbetreuung entstanden sind, für die
Öffentlichkeitsarbeit verwendet werden.
ja □
nein □
Bei Teilnahme meines Kindes an der Ferienbetreuung weise ich darauf hin, dass
den Anordnungen der BetreuerInnen Folge zu leisten ist.
Mir ist bekannt, dass für Teilnehmende, die unerlaubt das
Ferienbetreuungsgelände verlassen, von den Veranstaltern keine Aufsichtspflicht
übernommen wird.
Mit Abgabe des unterschriebenen Anmeldeformulars ist die Anmeldung
verbindlich.
Mir ist bekannt, dass die Anmeldung nur wirksam ist in Verbindung mit der
Bezahlung der Betreuungsgebühr.
Vorrangig aufgenommen werden Kinder von berufstätigen Alleinerziehenden und
berufstätigen Eltern. Die Arbeitsbescheinigungen liegen dieser Anmeldung bei,
sofern sie noch nicht vorliegen.
Anmeldung zur Sommerferienbetreuung
vom 18. Juli 2016 – 5. August 2016
in Weiterstadt
(Albrecht-Dürer-Schule/
Braunshardter Tännchen)
und
Weiterstadt / Gräfenhausen
(Schloss-Schule / Old School-Treff)
Stadt Weiterstadt – Fachbereich IV – Kinder, Jugend, Bildung
Telefon 06150 – 4004220 od. 4004221 – Frau Kliemann
Datum
Unterschrift der Erziehungsberechtigten

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