Nennformular Solo-Motorräder Eingang Bestätigt Klasse WunschStart-Nr. (Nur vollständig lesbare Nennungen werden bearbeitet!) Klassik Motorsport e.V. c/o Uwe Sattelberger Hockenheimerstr. 24 Fax +49 (0) 3212 1011889 D 68809 Neulussheim [email protected] IDM*Superbike, 6. - 8. Mai, Nürburgring 2016 Verbindliche Nennung zu oben aufgeführter Veranstaltung der Klassik Trophy 2016 Fahrer: _________________________________________________________ ________________________ Vorname, Name Adresse: Geboren am ___________________________________________________________ Strasse ______ Land ______________ PLZ ______________________________________________________ Ort Kontakt: _________________________________________ _______________________________________________ Email Mobil-/Telefon , Fax Ich besitze eine: Inter q Bq C q - Lizenz, Verband/Nr.: _______________________ Ich besitze einen permanenten Transponder Nr.: _______________________ q benötige Veranstaltungslizenz q benötige Leihtransponder Ich starte mit folgendem Motorrad: _______________________________________ Fabrikat / Modell ___________ cm³ ___________ _________ / ______________________ Hubraum Baujahr Zylinder-Anzahl / Anordnung in folgender Kategorie/Klasse/ Sonderwertung (Klasseneinteilung lt. Ausschreibung und Technik-Reglement): Viertakt-Trophy Klasse: q Supersport Superbike: Klassik q 90 q Open q q Top Twins q Big Twins q Youngtimer Junior q Youngtimer Senior Nenngebühr Rennwochenende: Permanentstarter € 265,- / Gaststarter € 295,________________ Datum ________________________________________________ Ort ______________________________________________________________________ Unterschrift Das Reglement / die Ausschreibung des Veranstalters habe ich gelesen und akzeptiert, ebenso die umseitige Haftungs-, Verzichts- und Vertragserklärung, die ich mit meiner Unterschrift bestätige. Die Nenngebühren (Beträge siehe oben) in Höhe von € 265,- (eingeschriebene Fahrer) bzw. € 295,- (Gaststarter) begleiche ich Zeitgleich mit Nennabgabe auf das Konto Klassik Motorsport Club e.V. , Postbank, IBAN: DE84 6601 0075 0505 5347 52 , BIC: PBNKDEFF , Stichwort: Nürburgring 1. Nennungsschluss: 21. April 2016, danach zusätzliche Nachnenngebühr € 50,- sofern noch Startplätze frei sind. Bei Ablehnung der Nennung erfolgt Rückerstattung. Es werden nur Nennungen bearbeitet, bei denen die Nenngebühr überwiesen wurde. Nehme ich die abgegebene Nennung nach dem Nennungsschluß zurück, fallen Storno- und Bearbeitungsgebühren in Höhe von € 50,- an. Eventuelle weitere Gebühren für Tageslizenzen, Leih-Transponder, etc. sind vor Ort zu begleichen. ________________ Datum ________________________________________________ Ort ______________________________________________________________________ Unterschrift Einzugsermächtigung von Forderungen durch Lastschriften/Meine Bankverbindung: _______________________ ____________________________ ____________________ Bankname IBAN BIC Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen für die Nenngebühren bei Fälligkeit zu Lasten meiner oben genannten Bankverbindung durch Lastschrift einzuziehen. Weist unser Konto nicht die erforderliche Deckung auf, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. ________________ Datum ________________________________________________ Ort ______________________________________________________________________ Unterschrift Verzichtserklärung des Teilnehmers an der umseitig angeführten Veranstaltung IDM*Superbike, 6. - 8. Mai, Nürburgring 2016 Haftungsausschluss Die Teilnehmer nehmen auf eigene Gefahr an den Veranstaltungen teil. Sie tragen die alleinige zivil- und strafrechtliche Verantwortung für von Ihnen oder dem von Ihnen benutzten Fahrzeug verursachten Schäden, soweit kein Haftungsausschluss vereinbart wird. Bewerber und Fahrer erklären mit Abgabe dieser Nennung den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit den Veranstaltungen entstehen, und zwar gegen ● ● ● ● ● den Promotor/Serienorganisator den Veranstalter, die Sportwarte, die Rennstreckeneigentümer Behörden, Renndienste und alle anderen Personen, die mit der Organisation der Veranstaltung in Verbindung stehen, Den Straßenbaulastträger, soweit Schäden durch die Beschaffenheit der bei der Veranstaltung zu benutzenden Straßen samt Zubehör verursacht werden, und die Erfüllungs- und Verrichtungsgehilfen aller zuvor genannten Personen und Stellen. Außer für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, die auf einer vorsätzlichen oder fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthaftenden Personenkreises – beruhen, und außer für sonstige Schäden, die auf einer vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthaftenden Personenkreises – beruhen, gegen ● ● ● die anderen Teilnehmer (Bewerber, Fahrer, Mitfahrer), deren Helfer, die Eigentümer, Halter der anderen Fahrzeuge, den eigenen Bewerber, den/die eigenen Fahrer, Mitfahrer (anders lautende Besondere Vereinbarung zwischen Bewerber, Fahrer/n, Mitfahrer/n, gehen vor) und eigene Helfer verzichten sie auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit dem Wettbewerb (Training, Wertungsläufe) entstehen, außer für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, die auf einer vorsätzlichen oder fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthaftenden Personenkreises - beruhen. Der Haftungsausschluss wird mit Abgabe der Nennung allen Beteiligten gegenüber wirksam. Er gilt für Ansprüche aus jeglichem Rechtsgrund, insbesondere sowohl für Schadensersatzansprüche aus vertraglicher als auch aus außervertraglicher Haftung und auch für Ansprüche aus unerlaubter Handlung. Stillschweigende Haftungsausschlüsse bleiben von vorstehender Haftungsausschlußklausel unberührt. Die vorstehende Verzichtserklärung und Haftungsausschuss habe ich gelesen und erkenne diesen mit meiner Unterschrift an. _______________________________ _______________________________________________ Ort, Datum Unterschrift Teilnehmer Als Elternteil bin ich mit der Ausübung und der Teilnahme meines noch minderjährigen Kindes an der aufgeführten Motorrad-Veranstaltung einverstanden. _______________________________ ______________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift beider Elternteile