Form F 日本語学習歴 INFORMATION ON JAPANESE LANGUAGE STUDY 以下の項目を記入または該当するものにチェックしてください。 Please fill in the required information or check the appropriate boxes. 1. 氏名 Name（print） 2. どのくらい日本語を勉強しましたか。 How long have you studied Japanese? 年 ヶ月、合計 時間 （Years／Months／Total hours） 3. a. 最も直近の日本語学習内容から順に記入して下さい。 Please enter details starting from the most recent Japanese studies. 学習期間（年／月） Period of Study （yr.／mo.） ／ ~ ／ 学校名 Name of Institution コース名 Course name 学校の所在地（国名／都市名） ／ Institution Location（Country／City・Site） 使用したテキスト名 Textbooks Used 1 週間当たりの授業数 Class Hours／Week ／ 学習期間（年／月） Period of Study （yr.／mo.） ／ ~ 学校名 Name of Institution コース名 Course name 学校の所在地（国名／都市名） ／ Institution Location（Country／City・Site） 使用したテキスト名 Textbooks Used 1 週間当たりの授業数 Class Hours／Week ／ 1 ／ Form F 4. 今後、崇城大学留学生別科に入学するまでに日本語を学習する場合、その内容を記入して下さい。 If you intend to study Japanese till you enter into the Japanese Language Course, Sojo University, please complete the following. 学習期間（年／月）Period of Study （yr.／mo.） ~ ／ 学校名 Name of Institution コース名 Course name 学校の所在地（国名／都市名） ／ Institution Location（Country／City・Site） 使用するテキスト Name of Textbooks 1 週間当たりの授業数 Class Hours／Week 5. 参考のため、以下の試験等を受験した場合、該当項目にチェックまたは記入してください。 If you have taken the following Japanese language examinations, please indicate the results. a. 日本語能力検定試験 Japanese Language Proficiency Test 受験年月日（Month／Year: □N1 □N2 ／ □N3 □N4 ）結果 Result ( 合格 Pass／不合格 Fail ) □N5 b. ACTFL-OPI 受験年月日（Month／Year: ／ ） □Superior □Advanced High □Advanced Mid □Intermediate High □Intermediate Mid □Intermediate Low □Novice High □Novice Mid □Novice Low c. TOEFL score 受験年月日（Month／Year: □Advanced Low （for non-native speakers of English: 英語を母語としない方） ／ ） Your native language 母語 2 ／
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