提出書類一覧（PDF：112KB）

提出書類一覧
提　出　書　類
様式等
チェック欄
備考
1 かがみ
2 地域密着型サービス事業者公募申請書
様式第１号
3 地域密着型サービス事業所整備計画書
様式第２号
4 地域密着型サービス事業計画概要書
様式第３号
5
介護保険法第７８条の２第４項各号及び第１１５条の
様式第４号
１２第２項各号等の規程に該当しない旨の誓約書
6 法人登記簿
7 法人定款、寄付行為、パンフレット
8 法人の印鑑証明
9
納税証明書
（納税義務がない場合は、納税義務がない申立書）
様式第５号
10 土地（建物）登記簿謄本
11 地籍測量図、位置図、平面図、設計図
12
用地（建物）の現況写真
（既存建物改造の場合は内部写真）
13 用地（建物）売買覚書等
自己所有の
場合は不要
14 土地(建物）立入承諾書
様式第６号
15 工程表
様式第７号
※書類はＡ4サイズに統一し、ファイルに綴じて正・副計２部提出してください。

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