提出書類一覧表

提
出書
類一覧表
（介護老人保健施設分）
番号
１
２
提
出
書
類
平成２７年度土浦市介護老人保健施設整備事業者申込書
設置趣意書（次のことを記載すること）
１基本方針法人の経営理念
２運営方針サービス提供，職員の育成環境
３利用者保護尊厳保持，事故対応，虐待防止
４施設の特徴
５その他（PR 事項等）
様
式
様式１
任意
３
介護老人保健施設整備計画書
様式２※
４
位置図（交通アクセスを記載すること）
任意
５
建設予定地写真（撮影方向が分かるように図面を添付すること）
任意
６
建物配置図
任意
７
平面図
任意
８
立面図
任意
９
部門別面積表
任意
１０概算工事見積書
任意
１１工事工程表
任意
１２資金調達予定表
様式３
１３収支見込書（開設後３か年分）
様式４※
１４借入金償還計画表
任意
１５法人定款（最新のもの）
１６法人登記簿謄本
１７直近２か年分の決算書（写）
※の様式は，茨城県「介護老人保健施設の手引き」の様式と同じものです。

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