様式第2号 多子世帯応援ショップ 協賛申込書 平成 年 月 日 埼玉県福祉部少子政策課 あて 多子世帯応援ショップの協賛店舗・協賛施設として申し込みます。 対象世帯 の要件 ※下記の例を参考に対象世帯の要件をご記入ください。 ※下記の例を参考に特典内容をご記入ください。 割引等の 特典内容 区 金 融 分 自動車 住 宅 教育・習い事 そ の 他 ※ いずれかひとつに○を付けてください。 フ リ ガ ナ 店舗、施設、企業 の 名 称 ( 代 表 者 名 ) 〒 お店の所在地 お店の電話 - お 店 の FAX - - - お店の電子メール 営 業 時 間 定 休 時 分 ~ 時 分 (24時間表示) 日 ホームページ U R L お店、企業の PRしたい内容 氏 社名・所属部署 担 当 者 (公開されません) 電 話 - 〒 住 FAX 名 - - 所 電子メール 備 考 ※この申込書にご記入いただいた内容は、県ホームページ等で公開します。公開を希望しない項目が ある場合は、この欄にお書きください。 (対象世帯の例) (特典内容の例) ・18歳未満の子供が3人以上いる世帯 ・第3子以降の子供が高校生以下の世帯 ・第3子以降の子供が22歳未満の世帯 など ・入会金無料 ・ローン金利優遇サービス ・住宅基本価格から○%割引 など
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