上高いことも特徴で、受診 抑制傾向がより強くあらわ れている。 割でずば抜けて高く、全体 小児科系は、治療中断が ﹁なかった﹂との回答が７ ２︶。 小 児 科 で は 慢 性 疾 患 とは逆の傾向を示した︵図 われる治療を中断する事例 ない﹂は医科と同じく３割 が少ないという事情もある ある場合は少なくないた る﹂ものかどうかは不明で 医科よりも、 ％へと、や 費負担を理由に検査や治療 眼科 皮膚科 ているとみられる。 がりが受診抑制を緩和し ら、医療費助成制度の広 割に及んでいることか 児科系で﹁なかった﹂が８ 整形外科系 外科系 精神科系 間で 市町と、５年 ︵詳報次号︶ 倍となっている。 １５年に 無料﹂の自治体は、２０ ３市町だった﹁中３まで のの、２０１０年時点で 正確な比較はできないも 前回調査は、標榜科目 をたずねていないため、 小児科系 ポイント以 た。﹁ あ っ た ﹂ と の 回 答 が たか﹂との設問に対し、小 ％だった。前回の はり ポイント近く上昇し を断られたことがありまし に 対 し、﹁ あ っ た ﹂ は ２ ６ は、 ％から ０件、 調査は、全国保険医団体 連合会が政府の患者負担増 め、﹁ わ か ら な い ﹂ と の 回 ２ ０ １ ５ 年 で は、﹁ わ か ら ％へ 内科系 ５月15日（日）13時∼ 協会５階会議室 「本当の医療崩壊はこれからやってくる」 講 師 外科医・前済生会栗橋病院院長補佐 本田 宏氏 小泉政権が毎年2200億円の社会保障費抑制を強行した結果、日本中 「医療崩壊」の声を聞かなくなりましたが、安倍政権は小泉政権を上回る毎年5000億円 で「医療崩壊」が問題となりました。その後、マスメディアからは の社会保障費抑制を行うとしています。これからやってくる「医療崩壊」を食い止める ため、私たちに何ができるのか。医療に関する問題を精力的に発信している本田先生に お聞きします。ぜひ、ご参加ください。 ４月、新年度 を迎えた。桜の 時期もあっとい う間に過ぎ、こ れから紫陽花ま で、次々とさまざまな花が 咲き誇る。ところで、なぜ か日本人は桜・ソメイヨシ い。 一 気 に こ れ で も か と ノに夢中になる傾向が強 〝ドヤ顔〟されると何か気 会人、新学期を迎えた学生 恥ずかしさも感じる▼新社 さんの姿も。通勤バスが混 雑、定期券売り場も行列が でき年中行事とはいうもの の少し面倒である。テレビ 番組の刷新も見られるが、 高市総務相の停波発言もあ ってか、各局とも上滑りの 報道しかしなくなったよう だ▼内容はともかく週刊誌 の見出しは社会情勢を反映 している部分がある。某週 刊誌のタイトル〝ＮＨＫニ 暴露する︱国会論戦は﹁政 ュース﹁秘密のルール﹂を 府答弁﹂で締める／都合の 悪い委員会は﹁中継なし﹂ になるなど、点数の体系が ﹁単一建物﹂という考え方 いることにも、以前から違 い病状の方を訪問し、 時 の看取りの件数が含まれて はありません。通院できな モ 、 安 保 デ モ の﹁ 現 場 映 となりました。 を引く▼﹁保育園落ちたの 道は口をつぐむ。入園でき 者である家族の協力が必要 いものです。もっと評価を き起こった世論に対し、報 になりますが、老夫婦２人 引き上げるべきです。 はどんなに悲惨であろう。 政府は参議院選を前に対応 なく仕事をあきらめた家庭 暮らしの場合で苦しがって ︱国の医療政策の方向性 いるので緊急入院したな について一言お願いしま ど、難しいケースも多いで す。 とされた場合、 療は、患者個人個人の状態 る改定といえるでしょう。 方を在宅で診ています。医 りな在宅に誘導しようとす で、認知症の方や高齢で歩 その通りです。医療費削 くのが困難になった多くの 減ありきで、患者を安上が とても思えませんね。 宅医療が充実するようには 強 要 す る。 ま こ と に 無 責 ないものか▼選挙権が 歳 からになる現在、さまざま 民主主義の第一歩だ ︵無︶ 軽減が必要だと思います。 とが報道界の使命であり、 ことと同時に、窓口負担の な角度から真実を伝えるこ る初・再診料を引き上げる 拡大し、基礎的技術料であ す。やはり医療費の総枠を 任、何とか報道が取り上げ 制が進んでいると感じま 担も増やされ続け、受診抑 に負担を押し付けることを す。一方で、患者の窓口負 実態も把握せず園児や職員 た場合、在宅だけで１割程 すからね。 診療報酬はマイナス改定 に あ た ふ た。〝 自 治 体 基 準 度の減収になるという結果 が続き、医療機関の経営は を緩め国基準にせよ。小規 ︱政府は﹁入院から在宅 へ﹂と言っていますが、在 厳しい状態が継続していま 模園の定数を３人増やせ〟 れまで通り訪問診療を行っ 像﹂に鉄の掟〟確かに人目 居住者﹂に関わる点数が大 は医科で０・ ％のプラス やはり一番は在宅でしょ 改定と言われていますが実 う。前回改定で﹁同一建物 で最期を迎えるには、介護 療機関に非常に負担が大き 私だ﹂というブログから巻 和感を持っています。自宅 間対応するというのは、医 感はどうでしょう。 複雑になり、現場はどうし っています。 たらいいのかと混乱し、憤 幅に引き下げられ、在宅医 プラス改定とはとても思 えません。全般的に処置に 療を行う医療機関は、同じ 関する点数は少し引き上げ 建物の患者を別々の日に訪 られましたが、検査に関す 問 せ ざ る を え な く な る な ︱先生の医院への影響は る点数は引き下げられてお ど、苦しい対応を強いられ いかがですか。 ﹁在宅時医学総合管理料﹂ り、実際にはかなりのマイ ていました。今次改定で、 試算してみたところ、こ ナスになると思います。 ︱今回の改定で、診療所 の点数が、患者の﹁状態﹂ にとって特徴的な項目は何 や﹁ 訪 問 回 数 ﹂ 等 に よ っ て、細かく分け 私の診療所は、市営住宅 られました。末 や復興住宅などの集合住宅 約１割の引き下 期のがん患者な げとなります。 を診るもので、建物の居住 ﹁これで治療は終了﹂と大 ど重症ではない 有料老人ホーム かしいと思います。 人数などで区分するのはお 病院から退院を迫られた患 者からの往診依頼も増加し などへの評価も 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) ﹁２０１５年受診実態調査﹂結果 年生まで無料など子ども医療費助成制度 断は﹁なかった﹂が７割を超え、中学３ がありましたか﹂との設問 だ が、﹁ あ っ た ﹂ と の 回 答 が、﹁ こ の 半 年 間 に、 医 療 らかになった。小児科では、逆に治療中 治療中断 ﹁あった﹂５割 協会はこのほど﹁２０１５年受診実態 調査﹂結果をまとめ、報道関係に公開し た。﹁ 経 済 的 理 由 に よ る 治 療 中 断 が あ っ の広がりが、受診抑制の緩和に大きく役 ％からさらに約 ポイン ト増加した︵図１︶。 施策による影響を明らかに 立っていることがうきぼりになった。 しようと全国の協会に提起 答が約３割にのぼっ てい 治療中断があっても、そ の原因が﹁経済的理由によ したもの。２０１０年に初 る。しかし、２０１０年と 回目となる。兵庫協会では ない﹂との回答は同程度だ ％から が 、﹁ あ っ た ﹂ と の 回 答 月に医科・歯科正会 昨年 員 に 実 施 し、 医 科 ３ ８ ２ ポイントも高くなっ 件、歯科１６０件、計５４ は、医科で と た。 兵庫県保険医協会 第89回評議員会 さらに一つの建物に居住し 他に、在宅医療を担う診 たように感じます。しかし ／籾井会長の﹁モミールー 療所の施設基準に、在宅で 在宅医療は﹁安上がり﹂で ル﹂／保育園デモ、原発デ お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで 24 ２件の返信を集計した。 ３面にプレインタビュー掲載 特別講演 16時∼ 57 10 た﹂との回答はほぼ５割で、前回２０１ 33％ 10 44 歯 科 も 同 様 で、﹁ わ か ら 30 ている人数で点数が変わる 10 33 56 ポイント増え、受診 医科44％ 48 でしょうか。 ︱今回の改定は、数字上 10 なかった あった 70 60 50 40 30 20 10 0 引き下げられ、 18 55 10 48 （％） 武村 義人先生 図１ 治療中断「あった」医科44％、歯科57％に 37 めて取り組まれ、今回は２ 25 図２ 小児科治療中断「なかった」７割 中央区・生田診療所 2015年 研 究 歯科定例研究会より ８面 迷信と真実、エビデンスに基づく歯周治療 ㊦ 面 48％ 50 ﹁この半年間に、主に患 者の経済的理由によると思 ―入院から在宅へ？― 在宅点数の 複雑化で混乱 診療報酬改定 40 篠山市で第32回地域医療を考える懇談会 ４面 2010年 20 30 ０年の４割から約 2016年 4 月15日 12 ② インタビュー 45 今 号 の 記 事 歯科57％ 60 〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190-1-2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 1811号 歯科 医科 ７面 新点数Ｑ&Ａ②〈医科・歯科〉 （％） 発行所 兵庫県保険医協会 http://www.hhk.jp/ 第 35 10 抑制がさらに深刻になっていることが明 受診抑制さらに強まる 第１８１１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 新たな患者負担増 ○○ ⅢⅢ 歳以上でも﹁現役並み所 高齢者医療制 ∼ 歳の いるが、単に１度の受診に おける窓ロ負担だけを取り のは暴論である。 歳以上 歳 現役世代より重い 高齢者の自己負担 歳か 万 歳までの医療費自己負 する可能性が高い。 ◀署名用紙 ない。 歳以 上げに反対しなければなら 上の高齢者の窓口負担引き 師、歯科医師として 万円に上る。つまり、 いとは、決して言えない。 国民の命と健康を守る医 し、それ以上の世代では８ 他の世代よりも受診しやす ・ すでに、高齢者は現役世代 現在でも経済的な理由によ よりも重い負担をしている る 受 診 抑 制 が 起 こ っ て お 増加してしまう。 受診できなくなる高齢者が り、死に至る事例もある。 高齢者の医療ニーズは現 のである。 役世代より高く、厚生労働 これをさらに増やせば、 さらに窓口負担を引き上げ 経済的な理由で医療機関を れば、こうした事例が増加 省の推計によれば、 ら 担額の平均は年間３・ ﹁２０１５年 会が行っ た 円とされている。これに対 全日本民主医療機関連合 原則２割に引き上げ 経済的事由 による手遅れ 75 得者﹂は３割負担とされた 度でも１割負 ∼ ︵ 図 １︶。 し か し、 多 く の 出 し て、﹁ 不 公 平 ﹂ と い う 国民の反対で、 年度まで 高齢者の負担 は めるとともに、世代間・世 担とされた 歳 の選び方の基本等を教えてもらいます。気に入った装いで身も心もリフレッ １割負担が維 持された。 代内での負担の公平を図 歳以上の高齢 死亡事例調 査﹂では、２ ０１５年の１ 年間で経済的 な理由で受診 事例 が遅れ死亡に 至った のうち、 ％を占め 以上の高齢者 は ている。１割 負担だから、 創設を求めるよう要望した ことや、尼崎市が大阪大学 回は、セレクトショップの（株）BEAMSのお２人に、ジャケットやスーツ 解説 歳以上の 窓口負担が２割に り、負担能力に応じた負担 今回の負担 増案は、後期 を求める観点から﹂と述べ 財務省が取りまとめた ﹁平成 年度予算の編成等 歳 に関する建議﹂では、医療 者の医療費窓 費窓口負担について﹁ ている。 から２割と倍 以上についても２割負担を 原則とする見直しを医療・ 歳以上の高齢者の医療 介 護 と も に 行 う べ き で あ 費窓口負担は、１９７３年 にするもので ある︵図２︶。 口負担を１割 年 る﹂、﹁２０２０年度までの の老人福祉法改正以来 できるだけ早い時期に具体 に定額負担が導入されるま 政府はその理 高齢者と現役 ↑所得 日に判決を迎える大阪 署名付ポケットティッシュ▲ お気に入りのジャケット・スーツで学会・会合に… 年間無料であった。 その後、高齢者の医療費 窓口負担は徐々に引き上げ 世代で医療費 由について、 年に後期高齢者医 られ、 窓口負担が異 なるのは﹁不 老 人 月 めていることが報告され 高裁で勝利したい。アスベ た。また、今後も被害者に スト被害は今後も続くこと と協力して疫学調査をすす が予想される。全国各地と 寄り添い、国と加害企業の り、外用剤の使い分けにつ 激が少なく、乾 デ 、 ク モ 、 蚊 等 ︶ と 接 触 た。 連帯して、粘り強い運動を 湿潤したところ それぞれの写真を提示し治 す方針を確認した。 先生 宝塚市 整形外科 ３月 日 享年 歳 冨永 丹 会員訃報 について講演した。 ﹁尼崎アスベスト訴訟 到 達点と今後の展望・課題﹂ 的な健康管理システム﹂の 也 ・ 菊 田 大 介 両 弁 護 士 が 名で環境省に対して﹁恒久 浜市など全国６自治体が連 総会に先立ち行われた学 習会では、弁護団の和田信 の成果として、尼崎市や横 責任を問い完全救済をめざ 回総会を開催 ︻洲本市 三木 隆彦︼ た。 診療に大変役立つ講演でし 総会では、この間の運動 続けていこう﹂と述べた。 いても解説いただきまし れに対して治療方法が異な 「ストップ！患者負担増」 署名にご協力ください ご冥福をお祈り 申し上げます 男性の装いの基本 化の方策を取りまとめる﹂ で とされた。 そ の 理 由 に つ い て、﹁ 経 済財政運営と改革の基本方 歳 ∼ 針 ︶ は、﹁ 社 会 保 障 制 度 の までの高齢者は原則２割負 公平﹂として 針 ２ ０ １ ５ ﹂︵ 骨 太 の 方 療制度が始まると 担、 歳以上は原則１割、 大 事 で あ る こ 癬症のように見えても違う と。軟膏は適応 病気があること。虫刺症に 63 70 般医にとって、明日からの 範囲が広く、刺 は 、 刺 吸 性︵ ハ チ 、 ム カ 27 労災型裁判の勝利をめざし、 さらに運動を広げようと確認 ／ 現在4,481筆 04 燥したところ、 ︵毒蛾、毛虫等︶があり、 以上のように、私たち一 ︵潰瘍、糜爛な 療方法を紹介されました。 と。クリームには親水性と ジが紹介された。 ・公害対策部長のメッセー 任され、森岡芳雄協会環境 アスベスト被害救済へ 粘り強く運動を 尼崎アスベストの会 第 できるが、べた による分類があり、それぞ ど︶両方に使用 褥瘡には発症時期と深達度 つきや見た目が 一般医がよく遭遇する皮 膚科疾患の基本的な対応方 吸水性のものがあり、紅斑 悪いという欠点があるこ 法について、実際の写真を や蕁麻疹に使うが、刺激性 があり、糜爛や潰瘍の部位 提示してくわしく教えてい ただきました。 剤は感作の問題であまり勧 はじめに、皮膚科の診療 には使用しない方がいいこ は 視 診 が 非 常 に 大 切 で あ と。非ステロイド系の外用 協会尼崎支部も参加する ﹁アスベスト被害からいの り、診断の７割は視診で決 ちと健康を守る尼崎の会﹂ 訟は、公害型では工場周辺 住民への被害について全国 で初めて加害企業の責任を 認めさせた。労災型は、５ クイズチラシ・グッズのご注文は、☎078−393−1807まで お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで 持続可能性を中長期的に高 淡路支部は２月６日、倉 本賢先生︵洲本市・クラモ められないこと。 生協理事長︶は４月２日、 まることを強調しておられ 尼崎市内で第 回総会を開 ました。 また、疾患ごとの診療に ついても写真を示しながら ト皮膚科︶を講師に、日常 ご紹介いただきました。 き、 人が参加した。会長 診療勉強会﹁一般医の日常 皮膚科薬の選択について は次のような解説がありま に船越先生、代表委員に八 増田 雷三氏 ３月∼５月まで 日 時 ５月29日（日）14時∼16時 会 場 協会６階会議室 ※2014年４月以降新たに70歳に達した人から２割負担 あいさつに立った船越会 ︵会長・船越正信尼崎医療 長 は、﹁ 尼 崎 ア ス ベ ス ト 訴 知識﹂を洲本市文化体育館 した。外用剤には軟膏、ク 木秀満協会尼崎支部長が再 診療に役立つ皮膚科疾患の で 開 催 し、 ６ 人 が 参 加 し 白癬症の治療の基礎はＫ ＯＨを使って顕微鏡で診断 BEAMS HOUSE KOBE ショップマネージャー 財政制度等審議会「平成28年度予算の編成に関する建議」をもとに作成 70 図１ 高齢者の医療費窓口負担の変遷 することが基本であり、白 文化部 特別企画 62 １割 ２割 年齢→ 75歳 70歳 26 75 リ ー ム、 ロ ー シ ョ ン が あ ４ 12 15 ３割 2008年 ４月∼ 2006年 10月∼ 2003年 ４月∼ 2002年 10月∼ 74 後期高齢者医 療制度 老人保健制度 64 図２ 政府が検討する制度改悪案 70 13 り、それぞれの使い分けが 髙見 京三氏 コ ウ ベ ス ウ ハ 74 現役並みの所得 （世帯 年収 520 万円以上、単 身で383万円以上） ３割 75 た。三木隆彦先生の感想を ビ ー ム ス 景品付きクイズチラシ 第２シーズン シュしましょう。ご家族、スタッフらのご参加も大歓迎です。 目標３万筆 ７月まで 73 11 70 2001年 １月∼ 28 紹介する。 11 「政府の医療・介護の 負担増計画」 はどれ？ 講 師 BEAMS２部 スーパーバイザー ビ ー ム ス 倉本賢先生が、皮膚科薬の 選択などを解説 署名用紙などの追加注文は、☎078−393−1807まで 医師・歯科医師は学会や会合などでフォーマルな装いが求められます。今 なし 08 1997年 ９月∼ 1983年 ２月∼ 83 70 10 75 75 １ 割 負 担 定率１割負担 （現役並み 入院300円／日 →1000円／日 （月額上限付き） 所得者３ ＊診療所は 定率１割負担 定率１割負担 割） 定額制を 外来400円／月 →500円／日 （ 現 役 並 み 所 得 者 （現役並み所 （月４回まで） 選択可 得者３割） 70 ２ 割 負 担 ２割） ＋薬 剤 一 部 薬剤一部負 （現役並み 負担 担の廃止 74 所 得 者 ３ 高額医療費創設 ※ 割） 72 30 文 1973年 １月∼ 75 想 豊富な症例写真で学ぶ 日常の皮膚科診療 感 老人医療費支 給制度（老人 福祉法） エーッ 淡路支部 日常診療勉強会 （２） 第１８１１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 第 回評議員会特別講演 プレイン タ ビ ュ ー ③ 政府の ﹁情報操作﹂打ち破る 内︶で講演する本田宏先生 進まないの 本田 社会 保障の改善が ます。 へ行ったインタビュー。全 は、政府の情 ５月 日に開かれる協会 第 回評議員会︵１面に案 ３回の最終回を掲載する。 報操作で国民 が﹁分断﹂さ 日号よりつづき︶ ︵３月 政府の政策の根源にある た。 私が次の世代に伝える番だ 川西 ﹁自民党支持にプ と思っています。 ラス﹂と考えて 歳選挙権 を党利党略で実現させた安 医療制度の転換のため 倍内閣にとって、シールズ 協会は情報発信に力を など若者の運動は大きな誤 た若い人が、将来よい日本 治と無関心とも言われてい 転換させるためには何が必 国民生活の充実へと政治を 結してさまざまな点から、 川西 今年は夏に参院選 を控えています。国民が団 算となりました。今まで政 を作ろうと政治に関心を持 要なのでしょうか。 ってくれているのはうれし いですね。 本田 ええ。薩長がクー 本田 政府の情報操作、 デターで成立させた明治維 例えば﹁日本の医療費は増 は、 輸 血 や ア ル ブ ミ ン 製 病院勤務や検査室勤務の 経験のない薬剤師にとって 剤、血液凝固因子製剤とい った分画製剤と接する機会 もほとんどないと思われ、 どれだけの人に興味をもっ てもらえるか心配だっ た が、会場いっぱいに集まっ てくださったことに、まず は一安心。 最初に赤十字血液センタ ーの本来の事業である血液 事業、献血とそれを医療機 画法といわれる、 今から 年以上前 に開発された方法 で、原料となる大 れるため、ウイル 量の血漿から作ら スの除去、不活化 が大きな課題。未 知のウイルス混入 もあり得る。進歩 はしているが、ま だ１００％ではな いとお聞きした。 す。 若 い 人 た ち と 連 帯 し はできないと痛感していま 換させることは一朝一夕に た。そんな政府の姿勢を転 て、国民を軽視してきまし 報を国民一人ひとりに伝え を打ち破るには、正しい情 て続けられています。これ 政府と大手マスコミによっ 講師に、薬剤師ら 人が参 学術課の小島正太郎先生を ウイークといった季節的減 赤十字血液センター事務部 冬期から春先、ゴールデン 基礎知識﹂を開催。兵庫県 め、安定供給のためには、 人税率は下げなければなら 薬科部は３月５日、協会 な い ﹂、 こ う い っ た 誘 導 が 会議室で、研究会﹁輸血用 は ま だ ま だ 低 す ぎ る ﹂﹁ 法 加した。司会を務めた滝本 の呼びかけが必要となると 特に輸血用血液製剤で 血液製剤と血漿分画製剤の は、長期保存がきかないた めた。 システムについて理解を深 小板製剤が使われている。 赤血球製剤、血漿製剤、血 れることはほとんどなく、 防止のため、全血が使用さ 在では輸血による副作用の に協力できると思った。現 活躍の場を再認識できたの 学部のご出身で、薬剤師の た。講師の小島先生は、薬 になったとの意見が多かっ も、大変分かりやすく参考 会場でいただいた感想文に 質疑応答も、大 勢の方から活発に て、長期戦で政府を追い詰 なければなりません。今度 医療費について話を伺いま 川西 これまで先生に、 他国と比べて少ない日本の 保障削減派﹂を作り出して 宣伝し、市民の中に﹁社会 がお荷物となっている﹂と ﹁ 財 源 が な い ﹂﹁ 社 会 保 障 した。私も、医療費抑制政 若者との﹁連帯﹂を 策は歯科の分野で特に強く います。 川西 政府と大手マスメ 感じています。歯科の診療 これは他の問題でも同じ ディアの巧妙な世論誘導に がすすむ中、薬局でも啓発 第４回保険診療法制研究会 献血という方法もある。 出された。 尼崎市・薬局リベルファーマシー 滝本 桂子︼ 分があってもよい﹂などと ︻ も大きな収穫だった。 発言があり、また めていかなければなりませ の評議員会では、そのため 関を通じて患者に供給する ん。今思えば故高岡善人先 え す ぎ て い る ﹂﹁ 消 費 税 率 生︵元長崎大学名誉教授︶ に必要な視点と戦略をお話 新以降、日本政府は一貫し 歳ほども年の離れた私 桂子薬剤師の感想を紹介す お聞きし、今後少子高齢化 血漿分画製剤については コーンの低温エタノール分 と思います。 で、原発問題では財界主導 は目をみはるばかりです。 に日本の医療が抱える問題 分断に対抗するため 報酬は低く抑えられたまま で推進派を作り出し、米軍 本田 現在私は、解決の 基地問題では外国との危機 キーワードは﹁連帯﹂だと 少のみられる時期に献血へ 採血時に成分を分ける成分 で、歯科衛生士や歯科技工 を煽って基地容認派を作り 思っています。昨年はシー 川西 を伝えてくださったのは、 ５月 日のご講演 が楽しみです。本日はあり が 士に十分な報酬が支払われ 若い私にご自身の医療再生 ︵おわり︶ がとうございました。 さらに、保険医側の全面 の意見が出された。 勝訴となっ た溝部訴訟 さらに協会側からは医科 ・ 歯科のそれぞれについ て、個別指導で再指導とさ ︵※︶が紹介され、保険医 れる典型例が紹介された。 後期高齢者医療制度の 保険料など個人の公的年 ある。 療機関指定取消処分では、 金等から特別徴収される 導、監査など、開業保険医 手段としての いきなり５年という重大な 下がっ たままの株もあ 保険料では、例えば扶養 を取り巻く諸問題について 権利の制約と ﹁患者調査﹂ の 問題点を検討 り、３年間の損失の繰越 している妻の負担する保 ︻花くま法律事務所 野田 倫子︼ す。 る。 ていません。これでは後継 出すといったように、政府 ルズや﹁ママの会﹂など、 国 民 の 運 動 が 起 こ り ま し 違いありません。今度は、 ったようです。良かった 控除ができるうちに何と 険料を先生本人の所得か 学んでいる﹁保険診療法制 の間に均衡を と言える反面、まだまだ かしたいと思わせる税制 研 究 会 ﹂。 第 ４回 目 と な る 要 求 す る 原 加額の ％を税額控除で あるいは営業停止という処 問題点を掘り下げる予定で す ぎ る ﹂﹁ １ 年 取 り 消 し、 議室で開催され、８人の弁 ら問題がある の観点や比例原則︵達成さ の高い人が保険料を負担 れるべき目的とそのための 要点、監査制度についての 処 分 が 課 さ れ る 点 は、﹁ 重 今後は、診療報酬改定の と な っ て い ま す。﹁ 貯 蓄 ら控除することはできな 研究会が２月４日に協会会 則︶の観点か ない、麻薬的仕組みだと 護士と協会の西山裕康理事 のではないか 小牧英夫協会顧問弁護士 など弁護士らが、審査・指 療機関でも積極的な雇用 から投資へ﹂という政策 いため、税負担が重くな 浦上 立志 拡大や設備投資に動ける ります。同一世帯の所得 協会税務講師団 きるという、アベノミク 誘導ですが、一度株の世 税理士 ししたいと考えています。 者も減っていって、日本の れていること 70 界に入り込めばやめられ 株損失の繰越 長、吉岡巌副理事長らが参 との指摘がな は思いの外適用が多くあ し、社会保険料控除を受 平成 年は花粉症の低 迷期で、関係する診療科 ければ全体としての税負 感じられます。 加した。野田倫子弁護士の さ れ た 。 ま りません。これまでの人 担は軽くなります。実質 のクリニックでは経営に ている様子がうかがえま 感想を紹介する。 も影響があっ たようで す。花粉頼み、風邪頼み 的な保険料の負担者は所 っていることが見えてき にご注目ください。 もあります。今後の動向 点は政府に見直しの動き 反面調査は、個人情報保護 などの意見が て、そもそも指導段階での 成できないか 者への﹁反面調査﹂につい 利﹂を理論構 今回の研究会では、個別 弁護士の援助 指導の各問題点のうち、患 を 受 け る 権 続きにおける た 、﹁ 行 政 手 す。生産性向上に資する ます。また、社会保険料 得の大きい人なので、控 の経営はＧＤＰの成長減 除できないのはおかしい いるでしょうか？ 速を季節要因に求める政 という批判もあり、この 所得とあわせてある程度 の負担も高額化していま 年分では配当 の利益が出て、相殺によ てきて、 期だった電子化備品程度 る還付を受けた方が多か のはもともと買い換え時 のようでした。 りましたが、活用された の自己負担額が大きくな 所得拡大税制として、 スタッフを増やし待遇を ますが。 府見解のようで気がひけ 医療費控除が多くなっ 平成 年までの上場株 設備にかかる減税策もあ 式等の譲渡損を繰り越し ていることから、医療費 社会保険料の高額化 ました。ところが、これ 10 世間の傾向と同様、医 し、勝訴が確定︶。 ︵その後、国は上告を断念 て違法とする判決を下した の範囲を逸脱したものとし し、国の取消処分は裁量権 日、甲府地裁の判決を支持 高裁は ２０１１年５月 の取消を求めた裁判。東京 の取消処分を不服とし、そ 関の指定および保険医登録 厚生局が行った保険医療機 ※小児科医の溝部医師が、 弁護士 指導段階での患者への調査には問題点が あることなどを議論した 平成 年分 医療機関の経営 51 状況ではないようです。 感 想 文 15 スによる政策誘導があり 確定申告を終えて 27 アベノミクスの恩恵は 件費の枠内でやりくりし 医師・歯科医師に及んで 27 40 に根源がある 薬剤師ら51人が参加するなど、血液製剤 についての関心の高さがうかがえた の夢を託したかったからに 文 が国民を分断しているので 安保法制反対でかつてない 薬科部研究会 す。 想 18 歯科医療がますます貧しい 前 済生会栗橋病院院長補佐 ものになっていってしまい 国民の ﹁分断﹂ 血液製剤について 基礎から知る 感 89 アップすれば、給与の増 26 27 31 本田 宏先生 89 15 25 第１８１１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） 第32回地域医療を考える懇談会を篠山市で開催 れ、率直な感想を述べてお 組む政治家は限られてい 代表 お 話 飯森隆年氏（越木岩神社 宮司） 078−393−1801 上田進久先生（アスベスト問題／環境・公害対策部員） FAX 参加費 無料 持ち物 お弁当、水筒等（詳細は要項をお送りします） 育てへの参画は意識の高ま 個人主義が浸透し、核家族 小児科医療の問題の大きさ られました。地域が抱える る。医学教育も研究者を育 初夏のウォーキング企画 親の労働環境は厳しく、子 化し、大人の稚拙化が進行 神地区の大病院を志向し、 成するだけでなく、実地医 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 三田・吉永まで りとは裏腹にわずかで、母 市、北播、神戸市北部地域 し、子どもを社会の財産と を反映したものでした。 小児科医が地方の病院に集 療に目を向けた臨床医を育 コース 阪急苦楽園口駅→越木岩神社→北山貯水池→神呪寺→甲山森林公園 小児医療の危機は 環境は非常に厳しい状況に の夜間・休日診療所の受診 して大人が集団的に守り、 休日・夜間救急を考える 時、未熟・幼弱でリスクが まらないことが衰退原因で むことである。 078−393−1802 親は孤立しており、子育て 状況や救急隊による搬送状 育てる意識が失われていっ 篠山市内の森林に囲まれ たホテルで行われた移動理 あると話された。森下先生 集 合 阪急苦楽園口駅西口 10時 北摂・丹波支部は地域医療部と共催で、 ２月 日、第 回地域医療を考える懇談会 文化的・経済的貧困による あります。子育ての問題に は老人介護問題と同様の社 会的背景があると思ってい 森岡 芳雄 制の確立が重要であること ます。 況が調査され、データとし ていることや、地域コミュ 私 は 小 児 医 療 の 問 題 に 公立、私立の基幹病院の は、高度経済成長期以降、 小 児 科 の 先 生 方 も 参 加 さ を再認識しました。 副理事長 地域医療を考える懇談会 は、休日・夜間の小児救急 の問題が取り上げられまし て挙げられ、従来の個々の た。丹波・篠山・三田の各 医師の印象や感想といった 手が極端に少なくなってい とから、小児科医へのなり に対する診療報酬が低いこ や子ども集団がなくなり、 ること、国の政策によって 高い命と向き合う小児医療 子育ての知恵や子ども文化 ニティーが崩壊し、地域で が伝承されなくなってきた 共有されていた子育て環境 市のみならず近隣市から多 この地域が今もなお、昔 からの生活・文化圏を引き 域を超えた、貴重な事実の 継ぎ、深く結びついている 提示がありました。 数の小児が受診しており、 医療機関において小児医療 森下先生は三田市休日応 急診療センターには、三田 平日夜間や応急診療センタ ことが、大きく影響してい 事会と第 回地域医療を考 のスライド図表は小児救急 078−393−1817 →阪急仁川駅（行程 約10㎞／仁川駅15時解散予定） ﹁神戸市北部、丹波・篠山・三田市におけ る子ども医療の現状と今後の課題﹂をユニ 人が参加し トピアささやまで開催し、地域の公的病院 ・ 大学病院等勤務医を含め た。地域内で小児救急に対応できず、六甲 山を越えて中央区の神戸こども初期急病セ ンターまで受診している実態が明らかにな った。懇談会の概要と森岡芳雄副理事長、 告。１次救急は 状について報 は丹波圏域の現 岡部桂一郎監事の参加記を掲載する。 六甲山を越えて 受診せざるを得ない 生会兵庫県病院︵北区︶小 ９時の間は行えておらず、 児科部長の奥谷貴弘先生、 ２次救急についても、日曜 ク︵篠山市︶所長の杉本健 ができないとした。地域に ことを知りました。些細に すぎもとボーン・クリニー 日の夜間は受け入れること 郎 先 生 、 も り し た 小 児 科 公的な広域小児初期急病用 ー に小児科医がいない場 い。 ど、取り組むべき問題は多 を敬遠する若い医師たちな 医師の功利性、過疎地医療 遠し、高額報酬を希望する 事実だと思います。 ことも見逃してはいけない られていってしまっている の採算がとれず、切り捨て ︵三田市︶院長の森下順彦 の診療所、小児科常勤医が 合、小児患者が神戸こども 足、体験不足は深刻で、父 初期急病センター、阪神北 明。三田市の小児科医も高 先生︵北摂・丹波支部長︶ 最低７人以上いる病院が必 齢化が目立ち、数も少ない が話題提供し、杉本先生が 要とした。 司会も務めた。 済生会兵庫県病院の奥谷 参加者は、夜間や休日に 先生は小児科の現状につい おいて、小児１次・２次救 て報告。同病院は地域周産 ことから、時間外、休日、 思われることが緊急性につ ると思っています。 ながる子どもの病気に対す 現在、母親の子育てにお ける素養としての知識不 急を今後どうするかについ 期 母 子 医 療 セ ン タ ー と し る母親の不安への対応、生 て、各病院に行った小児救 て、６人の小児科医が毎月 夜間を専門とする公的なこ 六甲山より北側の 小児医療の実情 活圏を基にした医療供給体 急に関するアンケートや、 ５・６回の当直とオンコー 作ってほしいと訴えた。ま ども急病センターを地域に 広域こども急病センター等 医師会・消防等のデータを ル を 担 当 し て お り 、 そ の へ受診している現状を説 もとに活発に議論を交わし 上、救急車、紹介患者等の える懇談会に出席した。家 これらのテーマは政治家 には切実ではないし、取り 族連れの泊まれる建物とは 係わる領域は増加してい 078−393−1805 078−393−1809 岡部桂一郎 意見交換では﹁子どもの 診に対する啓発活動等を行 体調が急に悪くなると親は 別棟にある会議室は静かで などと問題提起した。 苦労されたと推察する。 078−393−1803 078−393−1807 監事 心配になる。夜間・休日問 の患者移動数などをマップ 児 童 虐 待 や い じ め に 遭 上に示された苦心の力作で い、自殺する児童の増加な た、小児科医の数が少なす わず医療機関に受診できる あった。 対応にもあたっているが、 体制の整備が必要ではない 宿泊した部屋は質素だが 必要最低減の備品が備えら れるべきである。医療者は れていて、ゆっくりと休め 意見交換も活発で、杉本 る。医療は、老弱男女、貧 先生の手際よい司会はお見 富に関係なく、平等に行わ 事であった。 が 、 高 度 化 す る 新 生 児 医 誓い﹂を念頭に浮かべて治 療、産科医と小児科医の連 療に専念すべきであると思 携プレイとともに、両科の った。 医師不足、しんどい科は敬 日 時 ５月８日（日） 歯 科 た。 か ﹂﹁ 小 児 科 医 の 激 務 の 背 ぎることも背景にあるとし 開業医の立場から報告し た杉本先生は、篠山市では 景には、医師の絶対数の少 た。翌日はその地区の勤務 て、医師を増やす政策を行 診療時間後から朝までは、 なさがある。患者のフリー 医と開業医の４人の先生方 あまりに医師数が少なす 日によっては神戸こども初 アクセスを制限すると、影 が、小児医療の現状につい 老 人 医 療 も 大 切 で あ る いつも﹁ヒッポクラテスの ぎ、現場は疲弊していると 期急病センター等へ対応を 響を受けるのは経済的弱 て講演された。 人口減少と老人人口増 加、子どもの出生数減少。 それとともに小児科医が阪 経営・税務・融資 開業相談 32 県立柏原病院の酒井先生 求めざるを得ない現状にあ 者。医師数をいかに増やす うよう求めた。 るとし、丹波医療圏、阪神 かが重要だ﹂などの意見が 語った。今後は小児救急受 北医療圏で広域の小児休日 っていく必要があるのでは 診療ができないか、同様に 出された。 あり、データ集めに大分ご ど、小児科医や精神科医が 神戸市北区を含めた小児２ 移動理事会が開催された。 共済制度 新聞・政策・反核 平和・環境公害 参加者とともに神戸市北部、北摂・丹波地域の 小児救急を今後どうすべきか意見交換した 次救急の輪番体制が組めな 前日には、同会場で協会 いかと問題提起した。 医科 保険点数 審査・指導相談 28 県立柏原病院元病院長・ 休日・平日問わ 医療監の酒井國安先生、済 ず 時から翌朝 小児科医不足で疲弊する小児救急 ︵右上から時計回りに︶ 酒井國安県立柏原病院元病院長 ・ 医療 監、 杉本健郎すぎもとボーン ・ クリニーク︵篠山市︶ 所長、 森下 順 彦 も り し た 小 児 科︵ 三 田 市 ︶ 院 長 、 奥 谷 貴 弘 済 生 会 兵 庫 県 病 院 小児科部長が話題提供 32 越木岩神社から 甲山森林公園を歩く 〈受付 ９時30分∼17時〉 参加記① 参加記② 環境・公害対策部、文化部共催 保険医協会へのお問い合わせは 便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用ください 37 22 （４） 第１８１１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （５） ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８１１号 ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 行事のご案内 開業・医院経営に役立つセミナーと研究会 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) ご入会、保険医協会のご利用に ご入会の上 関するお問い合わせは ご参加 医科：078-393-1817 組織部 ください 歯科：078-393-1809 歯科部会 まで、お気軽にお問い合わせください。 歯科部会より 新規開業医必修！押さえておきたい保険請求や医院経営のポイントを効率よく学習 できます。特に６カ月新規指導対策として最適です。 ◇５月歯科定例研究会 会 場 兵庫県保険医協会 ６階会議室 参加費 5,000円（昼食・資料代含む） 午前（１）審査・減点の現状と対策 （２）保険診療と保険請求の要点 午後（３）新規開業に必要な税務対策 （４）知っておくべき最低限度の労基法 新規開業医研究会は、隔月で開催しております。 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1817 組織部まで ライフプランセミナーのご案内 受験セミナー 日 時 ５月26日 （木）10時∼ 会 場 公立豊岡病院会議室 テーマ 中学受験・ 難関大医学部受験 講 師 医学部受験専門 中央受験センター 専属講師 「終活」セミナー 日 時 ５月28日 （土）15時30分∼ 会 場 兵庫県保険医協会 第４会議室 テーマ 「片付けから始める あったかい生前整理」 講 師 生前整理アドバイザー 北原玲子氏 （６） まだ協会にお入りでない先生へ 新規開業医研究会 日 時 ５月22日 （日）10時∼17時 第１８１１号 健康長寿の基盤は咀嚼と義歯 日 時 ５月22日 （日）14時∼17時 会 場 兵庫県保険医協会会議室 講 師 東京医科歯科大学大学院 高齢者歯科学 分野教授 水口俊介先生 参加費 無料 定 員 120人 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1809 歯科部会まで 診療報酬改定２次研究会 新点数運用Ｑ＆Ａ ∼外来、在宅、入院からレセプ ト記載まで∼ 医院経営研究会 〈４月例会〉 医事紛争を防ぐために 医療事故 調査制度実施後の動向も踏まえて 日 時 ４月28日 （木）15時∼17時 会 場 兵庫県農業会館10階 101・102会議室 参加費 2,000円（「新点数運用Q&A −レセプトの記載」冊子代） 日 時 ４月23日（土）14時30分∼17時 会 場 兵庫県保険医協会 ６階会議室 講 師 鵜飼万貴子 弁護士 参加費 3,000円（医院経営研究会員は無料） 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1803 研究部まで 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1817 税務・経営部まで （７） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) Ｑ＆ 新点数 Ａ 医科 その２ (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) は「保険医療機関へ情報提供」のどちら 合は、常にその理由を記載しなくてはな かに「㾎」または「×」を記載します。 らないのか。 Ｑ８ 湿布薬を院外処方した場合、処方 Ａ10 そうではありません。後発医薬品 せんにどのような記載をする必要がある を処方する際に「変更不可」欄に「㾎」 のか。 または「×」を記載した場合のみ、その Ａ８ 用法 ・ 用量として、 「処方」欄に 理由を記載することとされています。 「１回当たりの使用量及び１日当たりの 〈小児かかりつけ診療料〉 第１８１１号 Ａ４ 受診時に６種類以上の内服薬が処 使用回数」または「投与日数」のいずれ 〈30日を超える長期投薬〉 方されていた患者について、当該処方の かを必ず記載することとされました。な Ｑ11 30日を超える投薬についてどのよ Ｑ１ どのような患者が算定対象か。 内容を総合的に評価および調整し内服薬 お、 院内処方の場合はレセプトの「摘 うな制限ができたのか。 Ａ１ 当該医療機関を、予防接種等の保 を２種類以上減少し、その状態が４週間 要」欄に所定単位当たりの薬剤名、湿布 Ａ11 院内・院外ともに、31日以上の投 険外のものも含め４回以上受診した入院 以上継続すると見込まれる場合に、月１ 薬の枚数としての投与量を記載した上 薬を行う場合は、①長期の投薬が可能な 外の未就学児が算定対象です。３歳以上 回に限り算定します。種類数は、錠剤、 で、湿布薬の枚数としての１日用量また 程度に病状が安定していること、②服薬 の患者については、３歳未満から同診療 カプセル剤、散剤、顆粒剤および液剤に は投与日数を記載する必要があります 管理が可能であることを医師が確認する 料を算定しているものに限ります。 な ついては、１銘柄ごとに１種類として計 が、院外処方の場合はレセプトへの記載 とともに、③病状が変化した際の対応方 お、同診療料を算定していた３歳以上の 算します。 は必要ありません。 法および当該保険医療機関の連絡先を患 患者に対して同診療料を算定しなくなっ Ｑ５ 頓服薬も含まれるのか。 Ｑ９ １処方につき70枚を超えて湿布薬 者に周知することが必要とされました。 た場合、再度、算定することはできませ Ａ５ 頓服薬や服用開始後４週間以内の を投与する場合は、処方せんにどのよう Ｑ12 例えば、服薬管理が困難な患者に ん。 薬剤は、６種類以上の内服薬に含みませ な記載をする必要があるのか。 対しては、30日を超える投薬はできない Ｑ２ 複数の医療機関で算定できるの ん。 Ａ９ 処方せんの「備考」欄に当該湿布 のか。 か。 Ｑ６ 同管理料の「連携管理加算」は、 薬の投与が必要であると判断した趣旨を Ａ12 その場合は、30日以内に再診を行 Ａ２ 原則として一つの医療機関で算定 どのような場合に算定するのか。 記載します。また、レセプトの「摘要」 うか、患者の病状が安定していれば分割 します。月の途中で転医した場合など、 Ａ６ 処方内容の調整にあたって、別の 欄にも同様の記載をする必要があります 調剤の指示等をすればよいとされていま やむを得ず２カ所の医療機関で算定する 保険医療機関または保険薬局に対して照 （レセプトへの記載は院内処方の場合も す。 分割指示をする際は、 処方せんの 場合には、レセプトの「摘要」欄にその 会または情報提供を行った場合に、月に 必要となります）。 「備考」欄に分割の回数および当該分割 理由を記載します。 １回に限り算定します。この場合、診療 Ｑ10 処方せんの「処方」欄の「変更不 ごとの調剤日数を記載してください。 Ｑ３ 算定する場合は、書面を交付して 情報提供料（Ⅰ）（当該別の医療機関に 可」に「㾎」または「×」を記載した場 説明し同意を得るとされているが、書面 患者の紹介を行った場合に限る）は同一 のサンプルはあるのか。 日には算定できません。 医科新点数 ２次研究会 〈処方せん〉 新点数運用Ｑ＆Ａ からダウンロードできますが、ご希望の Ｑ７ 様式にどのような変更があったの ― 外来、在宅、入院からレセプト記載まで ― 会 員 医 療 機 関 は 協 会（ ☎ 078 − 393 − か。 日 時 ４月28日（木）15時∼17時 会 場 県農業会館10階会議室 1803）にお問い合わせください。 Ａ７ 「保険薬局が調剤時に残薬を確認 参加費 2000円（保団連発行『新点数運用Ｑ＆Ａ−レセプトの記載』冊子代） した場合の対応」欄が設けられました。 ※冊子不要の場合は無料。冊子のみの注文も受け付けます。 Ａ３ 「別紙様式10」を参考に作成する とされています。厚労省ホームページ等 〈薬剤総合評価調整管理料〉 Ｑ４ どのような場合に算定するのか。 Ｑ＆ 特に指示がある場合に、処方医が「保険 新点数 Ａ 〈４月１日保険適用の歯科関連 医療機器等の主なもの〉 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで 医療機関へ疑義紹介した上で調剤」また 歯科 その２ を含む窩洞」または「隣接歯との接触面 「当該歯に係る処置などを開始した日」 を含まないが近遠心面を含む窩洞」と考 に変更され期間が広がりました。通知の えてよいか。 訂正があり、仮着セメント料は、リテイ Ａ５ その通りです。 ナーの装着時点で併せて算定できます。 Ｑ６ 金属歯冠修復の「複雑なもの」が 「隣接歯との接触面を含む窩洞に行うイ 〈画像診断〉 ました。ブリッジまたは有床義歯を新製 ンレーをいう」となったが、例えば最後 Ｑ 10 「単純撮影」 「造影剤使用撮影」 する場合は90点を算定します。増歯また 方臼歯の遠心面など、隣接歯がない場合 の写真診断で、一連の症状確認のため、 は床裏装の場合は70点を算定します。 の近心面または遠心面にかかる窩洞はど 同一部位２枚目以降の撮影では所定点数 Ｑ１ ４月１日保険適用の歯科関連医療 通知の変更があり、増歯の際の補診算 のような取り扱いになるのか。 の50/100で算定するが、異なる疾患の診 機器等の主なものを教えてください。 定後に増歯する場合のみ、前回算定時か Ａ６ 隣接歯がない場合で、接触面に相 断であれば減算しなくてよいか。 Ａ１ ①有床義歯内面適合用：㈱トクヤ ら起算して３カ月以内は再度の補診の算 当する部位（近心面または遠心面の最大 Ａ10 よいです。通知の変更があり、同 マデンタル「ソフリライナー」「ソフリ 定はできませんのでご注意ください。な 膨隆部）を含む場合は、「複雑なもの」 一部位でも一連の症状確認ではなく、前 ライナータフ」「ソフリライナータフ ス お、カルテ記載に変更はありません。と としてよいです。 回撮影時の画像では診断困難な、異なる ーパーソフト」、白水貿易㈱「ムコプレ くに「欠損部の状態」のカルテ記載が漏 Ｑ７ 歯科用金属を原因とする金属アレ 疾患に対する診断目的の場合は所定点数 ンソフト」、㈱ジーシーデンタルプロダ れないようご注意ください。 ルギー患者に対して小臼歯に硬質レジン で算定します。 クツ「ジージー リラインⅡ」、②下顎運 Ｑ３ 歯冠形成について、 注の見直し ジャケット冠（HJC）を装着した場合に 動路描記装置：白水貿易㈱「キャディア で、「前歯の４分の３冠または前歯のレ おいて、応分の咬合力負担に耐えられる ックス４」 「キャディアックスコンパク ジン前装金属冠については」が「前歯の 場合についてはクラウン・ブリッジ維持 Ｑ11 歯科口腔リハビリテーション料１ ト２」、 ③ファイバーポスト 支台築造 ４分の３冠または前歯のレジン前装金属 管理料（補管）の対象となるのか。 （歯リハ１）の舌接触補助床の場合 190 用 ： ㈱トクヤマデンタル「トクヤマFR 冠のための支台歯の歯冠形成」となった Ａ７ 医科からの情報提供に基づき、歯 点の算定は、摂食機能の改善を目的とす ポスト」、㈱松風「ビューティコア ファ が、従来どおり単冠およびBrの支台歯共 科用金属を原因とする金属アレルギー患 る舌接触補助床を装着した患者で、舌接 イバーポスト」、④CAD/CAM冠用材料： に加算ができると考えてよいか。 者に対して小臼歯にHJCを装着した場合 触状態などを変化させて摂食・嚥下機能 ㈱カム・ネッツ「ディーファイン・セラ Ａ３ その通りです。 は、咬合力負担に耐えられるかに関係な の改善を目的とするために床を装着した ブロック」「セラファイン」、㈱トクヤマ Ｑ４ 後継永久歯が先天的に欠如してい く、補管の対象外となります。 場合、または有床義歯形態の補助床を装 デンタル「エステライトブロック」、⑤ る乳歯に対する全部金属冠の歯冠形成、 Ｑ８ 2016年３月に新たに製作した有床 着した場合に、その装置の調整、指導ま JMS舌圧測定器：㈱ジェイ・エム・エス 硬質レジンジャケット冠の歯冠形成およ 義歯に対して６月以内に有床義歯内面適 たは修理を行い、口腔機能の回復または 「JMS舌圧測定器デジタル舌圧計」「JMS び窩洞形成については、支台築造を算定 合法（床裏装）を行った場合は、所定点 維持・向上を図った際に算定するとされ 舌圧測定器舌圧プローブ」 「JMS舌圧測 して差し支えないとなっているが、この 数の50/100に相当する点数の算定となる ていたが、修理の場合は、床副子修理で 定器連結チューブ」などです。 場合に限り窩洞形成に際しての支台築造 のか。 算定することになったのか。 が可能と考えるのか。 Ａ８ 2016年４月１日以降に実施する床 Ａ11 その通りです。通知の変更があり Ａ４ その通りです。 裏装は、2016年３月31日以前に製作した 歯リハ１の修理の文言が削除されまし Ｑ２ 補綴時診断料（補診）の算定要件 Ｑ５ 歯の根面部のう蝕で、隣接面を含 ものについても50/100で算定します。 た。新設の床副子修理 234 点を算定しま がどう変わったのか。 む窩洞に対する充填は「複雑なもの」に Ｑ９ テンポラリークラウンやリテイナ す。なお、床副子の調整と修理が同日の Ａ ２ 補 診 は、 「１口腔につき」 から より算定するとなっているが、「隣接面 ーの算定の時期が変わったのか。 場合は、調整は修理の費用に含まれ、歯 「１装置につき」に算定単位が変更され を含む窩洞」とは、「隣接歯との接触面 Ａ９ 「歯冠形成を算定した日から」が リハ１は別に算定できません。 〈歯冠修復・欠損補綴等〉 〈舌接触補助床〉 ２０１６年(平成２８年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８１１号 （８） 迷信と真実、エビデンスに基づく歯周治療 80点の治療を目指すGPのために㊦ ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 http://www.hhk.jp/ 岐阜県瑞穂市・美江寺歯科医院 院長 小牧 令二先生講演 （前号からつづき） 表２ メインテナンスにおいて重要なこと リコール間隔を適切に定める 患者自身の意思 自分自身の目的と研究の目的が合っ 交絡因子は排除されているか ３番目に注目するところは、リコール モチベーションを継続して繰り返し行う ているか 除外規定は適正か 間隔です。当初２年間は２カ月毎、次の ホームケアでの良好なプラークコントロールの維持 研究デザインは目的に合っているか 脱落率とその理由が記載されているか ４年間は３カ月毎、その後26年間は当初 継続して繰り返し行う、正確なくわしい検査 対象は自分の患者と同等か 検査法は目的に合っているか の６年間の経過をもとに、個別にリコー 検査結果からのリコール間隔の決定 ル期間を決定しました。その期間ごとの 検査結果に基づいた処置 術者の知識と技術は同等か アウトカムは目的に合っているか 使用機材は同じか 害は検討されているか 表３ 論文を読む際のチェック項目 対象者の割合は、１年毎が60％、６カ月 毎が30％、３カ月毎が10％でした。 ら１カ月毎のメインテナンスを行ってい 群間に差はないか 統計処理は適正か 当初の６年間に短い期間でリコールを る』という話を聞くことがあります。こ ブラインドされているか 利益相反 行ったことで、その後の間隔は長くなっ の目的は何か？ 目的がホームケアでの ても健康維持できたのか、あるいは、患 プラークコントロールを補助するためな ません。 を確認し、モチベーションを一回限りで 者個々の状況が正しく判断できれば、当 らば、48時間でプラークが再形成される もしプラークコントロールが悪いのな はなく継続的に繰り返し行いながら、ホ 初より期間を長くしても良好な結果が得 ことや、 歯周基本治療時に２週間毎に ら、必要なのはメインテナンス期間を短 ームケアでのプラークコントロールが良 られたのかは、この研究からだけでは分 PMTCで効果が得られるという論文から くすることではなく、診査診断をきちん 好に維持していることを確認し、初診時 かりません。しかし、ここで大切なこと 考えれば、１カ月毎は長すぎるかもしれ と行い、プラークコントロールが悪い原 より継続的に多項目の検査を正確に行 は、期間を決定するために検査データが ない。さらにそれを一生涯続けていくの 因を分析し、それに対処することでしょ い、検査結果を比較しリコール間隔とリ きちんと取られていたことと、その分析 かという問題も残る。また、プラークコ う。 コール時の処置内容を決定していくよう が適切に行われたということだと思いま ントロールを高めていくことを目的とし 私がこの研究から導き出した結論は、 にしています（表２）。 す。 て、１カ月毎でメインテナンスを行った メインテナンスを行うにあたり大切なこ しかし、この結論が本当に正しいのか としても、ホームケアでのプラークコン とはモチベーションであり、患者の口腔 は分かりません。同じ論文でも読み手に トロールが悪くても良好な結果が得られ 内の健康感を高めていくこと、そして、 よって解釈も違ってきます。何が正しい るという論文は、私の知る限りではあり ホームケアでのプラークコントロールを のか、最終的に自分自身で読んでみる必 良好に維持していくこと。さらに、われ 要があります。論文を読むにあたっては メインテナンスの目的を見失わない 時に『プラークコントロールが悪いか 第１回病院歯科懇談会 2016年４月歯科新点数をめぐって われ医療者の仕事として正確な検査と診 いくつかの注意点があります（表３）。 断、継続的に経過を観察していくことで 注意深く論文を読み、人の意見に惑わさ す。 れず、正しい判断ができるようにトレー 周術期と連携、 Ｐ治療の流れ、SPTルールの確認、 等の解説と交流 日 時 ４月20日（水）19時∼21時 会 場 協会５階会議室 話題提供 協会歯科部会・社保対策講師陣 参加費 無料 対 象 県内病院歯科の勤務医、歯科衛生士 ニングを積み重ねましょう。 おわりに （２月７日歯科定例研究会より、小見出 この結論から私の実際の臨床では、患 しは編集部） 者自身に歯周治療を受ける意思があるか お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで 歯科定例研究会 歯科会員懇談会 ５月分 2016年歯科新点数Ｑ＆Ａ ―疑問点を出し合い、交流しましょう！― 但馬支部共催 日 時 ４月29日（金・祝） 13時∼15時30分 会 場 豊岡市・日高地区公民館 ２階会議室 参加費 無料 話題提供 協会歯科部会・社保対策講師陣 北阪神支部共催 日 時 ５月21日（土） 15時30分∼17時30分 会 場 いたみホール ５階会議室１ 参加費 無料 話題提供 協会歯科部会・社保対策講師陣 ※当日はテキスト『2016年改定の要点と解説』を使用します。テキストをご持 参ください。会員の先生はもちろん請求事務担当者の方もぜひご参加くださ い お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで 健康長寿の基盤は咀嚼と義歯 ６月分 糖尿病を合併した歯周病患者に対する 局所・経口抗菌薬物療法テクニック 日 時 ５月22日（日）14時∼17時 日 時 ６月５日（日）14時∼17時 会 場 協会５階会議室 会 場 協会５階会議室 講 師 東京医科歯科大学大学院 講 師 大阪歯科大学 細菌学講座教授 高齢者歯科学分野教授 日本歯周病学会歯周病患者にお 水口 俊介先生 定 員 120人（事前申込順） ける抗菌療法の指針作成委員会 副委員長 王 宝禮先生 定 員 120人（事前申込順） お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで ２.０７５ ２.１７５ ①まず、協会へお電話ください→②協会から融資申込書をお送りします→③印鑑証 明・収入印紙をご用意いただき、申込書類に必要事項ご記入のうえ、協会に持ち込 み、または、郵送ください→④兵庫県医療信用組合の窓口で制度説明を受けていた だきます→⑤審査後、融資実行となります（毎週木曜締切・翌週金曜実行） お問合せは共済部まで 保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803 （研究部）☎078−393−1809 （歯科） 朝９時30分から
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