入　札　書（本人入札用）￥ただし、用品代金（消費税及び地方消費税を除いた額）内　訳品　名ＩＣＴスマートデザイナー育成研修用機器規格・品質・仕様数量仕様書のとおり一式単　価金　額円備考円計大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。平成28年4月25日住所商号または名称代表者氏名契約担当者　大分県知事　広瀬　勝貞　殿印入　札　書（代理人入札用）￥ただし、用品代金（消費税及び地方消費税を除いた額）内　訳品　名ＩＣＴスマートデザイナー育成研修用機器規格・品質・仕様数量仕様書のとおり一式単　価金　額円備考円計大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。平成28年4月25日住所商号または名称代表者氏名代理人氏名契約担当者　大分県知事　広瀬　勝貞　殿印平成 28 年 4 月 25 表者氏名号又所は名称日ＩＣＴスマトデザイナー委任代商住者一般競争入札ー大分県知事広瀬勝貞殿委受任氏住者状）見積印任名所（育成研修用機器一式の入札右の者を代理人と定め左記の権限を委任いたします印別添１：入札書、委任状の記載等について１本人が入札に参加する場合（別添３－１、３－２を参照）ここでいう本人とは、「入札参加資格の審査申請又は登録事項の変更届の手続を経て、入札の参加、契約の締結、代金の請求及び受領並びにこれらに附帯する一切の事項の権限を有する者として登録を受けた者」のことです。 □入札書（本人入札用）を使用し、金額はすべて「見積もった金額の１０８分の１００に相当する額（消費税及び地方消費税相当額抜き）」で記入してください。 □「住所」、「商号または名称」及び「代表者氏名」を記載してください。 □入札参加資格の審査申請又は登録事項の変更届の手続を経て届け出した印を押印してください。２代理人が入札に参加する場合（別添４－１、４－２、４－３を参照）ここでいう代理人とは、本人から、本調達の入札に関する行為を受任した者のことです。 □代理人が入札に対応する場合は、必ず委任状を提出してください。 □受任者の欄には、代理人の住所及び氏名を記載のうえ、「代理人が入札書に使用する印鑑（代理人印）」を押印してください。 □委任者の欄には、本人の住所、商号又は名称及び代表者氏名を記載のうえ、入札参加資格の審査申請又は登録事項の変更届の手続を経て届出した印（本人印）を押印してください。 □入札書（代理人入札用）を使用し、金額はすべて「見積もった金額の１０８分の１００に相当する額（消費税及び地方消費税相当額抜き）」で記入してください。 □本人の「住所」、「商号または名称」及び「代表者職氏名」を必ず記載してください。 □代理人氏名を記載のうえ委任状に使用した「代理人印」を押印してください。 □いわゆるシャチハタ等のインキ浸透印は使用できません。３準備していただく入札書の枚数・１回目の入札で落札者が決定しない場合は、通知内容に従い再度入札を行います。・再度入札は原則として２回まで行いますので、入札書は３枚準備してください（添付書類がある場合は１回目の入札書のみに添付してください。）。・再度入札を辞退する場合は、準備していただいた入札書の首標金額欄に「辞退」と記載して提出してください。４その他 □入札室への入室は、入札者のみとさせていただきます。 □提出のあった入札書は書換え、引換え又は撤回をすることができませんので、入札の際は、記載内容に誤りがないか十分に確認の上、封筒に入れて投函してください。 □入札中の私語は慎んでください。別添２：入札注意事項入札にあたっては、下記１から４までの事項に十分注意してください。これらの事項に沿っていない場合は、当該入札が無効となることがあります。１入札は本人が行うことが原則です。２代理人が入札する場合は必ず委任状を提出してください。この場合、委任状には委任者及び受任者双方の印を押印してください。なお、いわゆるシャチハタ等のインキ浸透印は使用できません。３入札書の記載等は、次のとおりとしてください。（１）首標金額、内訳とも金額は「消費税及び地方消費税相当額抜きの額」を記載してください。（２）内訳欄は合計まで記載し、首標金額と合計が一致するようにしてください。（３）住所、商号または名称及び代表者職氏名は、本人が入札するか代理人が入札するかに関わらず、必ず記載してください。（４）本人が入札する場合は、入札書（本人入札用）を使用し、代表者氏名の後に本人の印を押印してください。（５）代理人が入札する場合は、入札書（代理人入札用）を使用し、上記（３）と合わせて代理人氏名を記載（記名）のうえ、代理人の印（上記２に掲げる委任状と同一の印）を押印してください。（６）記載事項を訂正する場合は、二本線をひいて正書し、本人が入札する場合は本人の印、代理人が入札する場合は上記（５）に掲げる代理人の印を押印してください。４入札前に次の点を再確認してください。（１）記名・押印もれがないこと。（２）金額が「消費税相当額抜き」になっていること。（３）日付が記入されていること。本注意事項は、入札室における入札書提出前に必ず確認していただく事項です。不明な点は事前にお問い合わせください。別添３－１：入札書作成にあたっての注意事項（本人入札）入　札　書（本人入札用）計欄と首標金額は一致￥２，７００，０００－ただし、用品代金（消費税及び地方消費税を除いた額）内　訳品　名規格・品質・仕様数量単　価物品① 仕様書のとおり 2 1,000,000円 2,000,000円物品② 仕様書のとおり 1 700,000円 700,000円 ◎首標金額と契約金額・首標金額には消費税の課税事業者、免税事業者に関わらず、「落札した場合に県と契約する金額の『108分の100』に相当する金額」を記載してください。・落札した場合は、課税事業者、免税事業者に関わらず「首標金額に『100分の108』を乗じた金額（１円未満切り捨て）」で契約させていただきます。金　額備考必ず単価も記載計 2,700,000円計欄も必ず記載大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。平成○年○月○日住 ○入札の参加等の権限を有する者として登録を受けた者（本人）の住所商号又は名称、代表者氏名を記載してください。 ○入札参加資格審査申請又は変更届の手続を経て届出した印を押印してください。所商号または名称代表者氏名契約担当者　大分県知事　広　瀬　勝　貞　殿印別添３－２：入札書記載例（本人入札）入　札　書（本人入札用）￥１０，０００，０００－ただし、用品代金（消費税及び地方消費税を除いた額）内　訳品　名 ○○機械一式規格・品質・仕様数量仕様書のとおり 2 単　価金　額 5,000,000円計備考 10,000,000円 10,000,000円大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。平成２５年４月２０日住所大分市大手町３－１－１商号または名称株式会社　大分ＡＢ機械代表者氏名代表取締役　○○　○○ 契約担当者　大分県知事　広　瀬　勝　貞　殿印別添４－１：入札書作成にあたっての注意事項（代理人入札）入　札　書（代理人入札用）計欄と首標金額は一致￥２，７００，０００－ただし、用品代金（消費税及び地方消費税を除いた額）内　訳品　名規格・品質・仕様数量単　価物品① 仕様書のとおり 2 1,000,000円 2,000,000円物品② 仕様書のとおり 1 700,000円 700,000円 ◎首標金額と契約金額・首標金額には消費税の課税事業者、免税事業者に関わらず、「落札した場合に県と契約する金額の『108分の100』に相当する金額」を記載してください。・落札した場合は、課税事業者、免税事業者に関わらず「首標金額に『100分の108』を乗じた金額（１円未満切り捨て）」で契約させていただきます。金　額備考必ず単価も記載計 2,700,000円計欄も必ず記載大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。平成○年○月○日住 ○入札の参加等の権限を有する者として登録を受けた者（本人）の住所商号又は名称、代表者氏名を記載してください。所商号または名称代表者氏名 ○委任状に記載した代理人氏名を記載してください。 ○委任状に使用した代理人の印を押印してください。代理人氏名契約担当者　大分県知事　広　瀬　勝　貞　殿印別添４－２：委任状の記載例（代理人入札）大分県知事広瀬勝貞殿平成 25 一般競争入札年 4 月 20 委任代商住者表者氏名大分市大手町三の一の一の入札見積委受任氏住者任名所状 □ □ □ □ ）代理人印本人印ＸＹ機工株式会社大分支店（支店長 ○ ○ ○ ○ 号又所は名称日 ○ ○ 機械一式右の者を代理人と定め左記の権限を委任いたします大分市府内町三の一〇の一別添４－３：入札書記載例（代理人入札）入　札　書（代理人入札用）￥１０，０００，０００－ただし、用品代金（消費税及び地方消費税を除いた額）内　訳品　名 ○○機械一式規格・品質・仕様数量仕様書のとおり 2 単　価金　額 5,000,000円計備考 10,000,000円 10,000,000円大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。平成２５年４月２０日住所大分市大手町３－１－１ＸＹ機工株式会社大分支店代表者氏名支店長　○○　○○ 代理人氏名 □□　□□ 契約担当者　大分県知事　広　瀬　勝　貞　殿代理人印商号または名称別添５：契約保証金について１契約保証金の額と納付方法「契約金額（入札金額×１．０８）の１０％以上の額」を落札通知の日から７日以内に、契約書その他の契約関係書類に添えて納めていいただきます。２契約保証金の納付方法次のいずれかでお願いします。・現金・銀行振出しの小切手（自己宛の小切手） ※小切手での納付を希望される場合は、事前に相談をお願いします。３契約保証金の免除次のいずれかの場合は、契約保証金を免除することができるので、ご相談ください。 ①保険会社との間に大分県知事を被保険者とする履行保証保険を締結したとき。・保険期間の開始日：「落札決定通知の日から７日以内の日」・保険期間の満了日：「納入期限の期日以降」・履行保証保険の保険証書原本を、落札通知の日から７日以内に契約書その他の契約関係書類に添えて提出してください。 ②過去２か年の間に「国又は都道府県」と種類及び規模を同じくする契約を２回締結し、誠実に履行しているとき。・本社が県外にあり、大分県との契約を県内の営業所等に委任されている場合は、当該営業所等の契約実績によります。・大分県の機関には、企業局、病院局（大分県立病院）を含みます。・過去２か年の間とは、「今回の入札案件の契約日から起算して過去２か年の間」です。・「種類」とは、印刷物の製造請負及び消耗品・備品の購入とします。・「規模」は個別に判断しますので、ご相談ください。・以上に該当するときは、契約の事実を証明する書類として契約書の写し２件分を契約書その他の契約関係書類に添えて提出してください。