c - Motorsport Riedel

DMSB
Nennformular DMSB - Motorradsport 2016
Herausgegeben vom DMSB für Veranslalrungen im Regelungsbereich des DMSB (nichl FIM-1 FIM
Europe-Prädikal-Weltbewerbe). Auch auszugsweiser Nachdruck, Folokopie oder Speicherung auf
Da1en1räger für Veranslalrungen außerhalb des DMSB-Regelungsbereichs isl nichl ges1a11e1.
Wird vom Veranstalter ausgefüllt
Nennungseingang:
Anschrift des Veranstalters
MC Robur Zittau e.V.
Nenngeld EUR
bar I Scheck I Überweisung am:
Silvia Miersch
Versand der Nennungsbestätigung I
Veranstaltungsunterlagen am:
Siedlung 44
Klasse:
02 7 63 Oberseifersdorf
Alle Unterlagen bitte senden an: D Bewerber
NENNUNG für
Lizenzausstellende Föderation:
D Fahrer
D Beifahrer (ohne Angaben erfolgt Versand an Fahrer)
(Achtung! Doppelstarter unbedingt 2. Nennformular ausfüllen!)
LÜCKENDORFER BERGRENNEN 2016
06. / 07.August 2016
(Titel der Veranstaltung lt. Kalender)
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Start-Nr.
Datum
Hiermit nenne(n) ich/wir für obige Veranstaltung (Klasse bzw. Lizenzart sowie ggf. Prädikat ist angekreuzt bzw. angegeben)
Straßenrennsport
Gleichmäßigkeitsprüfung
mit hist. Motorrädern
Supermoto
D KI. 11
D Kl.1
D KI. 12
D KI. 2
D KI. 13
D KI. 3
S1
D lnt. DM
N2
D DMSB.M
P3
D Pokal
D KI. 14
D Kl.4
D
D KI. 15
D KI. 5
Motocross
Enduro
D Senioren
Trial
Bahnsport
Motoball
D KI. 1
D Speedway
D Motoball
D KI. 2
D Langbahn
D 65
D KL.E1
D 85
D KI. E2
Super
D Senioren
D MX1
D KI. E3
D Damen
D KI. 3
D Solo
D MX2
D KI. E1B
D Quad
D KI. 4
D SWG
D Open
D KI. E2B
D SWG
D KI. 5
D Junior
D Shorttrack
D KI. 16
D KI. 6
D SWG
D KI. E3B
D Klassik
D KI. 6
D
D KI. 7
D Quad
D Jugend
D
D
D Enduro
D
D SpeedKart
Freestyle
D MX
D Junioren
+++ ACHTUNG +++ Die detaillierte Klasseneinteilung ist der Ausschreibung zu entnehmen!
Die Klasse ist ausgeschrieben für folgendes DMSB-Prädikat:
Ich bin im Besitz
nachstehender
Dauerstartnummer
D(lnt.)DM
D DMSB-Meisterschaft
� Cup/Senior-Cup
1XI
Pokal
D Jugend-Prädikat
Bewerber
Bewerber-Bezeichnung (nur ein Bewerber möglich; Angaben ausschließlich gemäß gültiger FIM-/DMSB-Bewerber-/Hersteller-Lizenz) für das betr. Jahr
Adresse:
Telefon:
FIM-/DMSB-Bewerber-/Hersteller-Lizenz-Nr.:
Motorradmarke:
(bzw. 2. Fahrer bei Langstreckenwettbewerben)
Beifahrer
Name:
Name:
Vorname:
Vorname:
PLZ I Adresse:
PLZ I Adresse:
Straße:
Straße:
geboren am:
Nr.:
Transponder-Typ:
Fahrer
Staatsangehörigkeit:
Tel.:
geboren am:
Fax:
Tel.:
E-Mail:
DFIM DFIM-Europe DlnterH
Staatsangehörigkeit:
Fax:
E-Mail:
DInter
DA
DB
DC
DV
DFIM
DFIM-Europe DInter H
DInter DA
DB
DC
DV
Lizenz. Nr.
D Ich beantrage eine V-Lizenz, die Gebühr von€ 25.- wird meiner Nenngeldzahlung
hinzugefügt
Lizenz. Nr.
Ich beantrage eine V-Lizenz, die Gebühr von€ 25.- wird meiner Nenngeldzahlung
D
hinzugefügt
D
D
Ich beantrage eine C-Lizenz, die Gebühr von€ 28.- (bei Mitgliedschaft in einem
Trägerverein) bzw.€ 50.- (ohne Mitgliedschaft) .- wird meiner Nenngeldzahlung
hinzugefügt
Ich beantrage eine C-Lizenz, die Gebühr von€ 28.- (bei Mitgliedschaft in einem
Trägerverein) bzw.€ 50.- (ohne Mitgliedschaft) .- wird meiner Nenngeldzahlung
hinzugefügt
Krankenkasse:
Krankenkasse:
Sitz der Krankenkasse:
Sitz der Krankenkasse:
DMSB-Nennformular Motorradsport 2016 (1116) Nachdruck ist nur DMSB genehmigten Veranstaltungen gestattet
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NENNGELD
o Nenngeld
in Höhe von Euro
1
1 ist der Nennung als
DMSB
D Scheck D in bar beigefügt, D wurde per PosUBank überwiesen
Zutreffendes unbedingt ankreuzen!
D Bewerber D Fahrer D Beifahrer ist Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeugs ist.
D Bewerber, Fahrer/Beifahrer sind nicht Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeuges. Der Fahrzeugeigentümer gibt die in diesem Formular abgedruckte Haftungsverzichtserklärung ab.
Bei falschen Angaben stellen Bewerber und Fahrer/Beifahrer den in der Haftungsverzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers aufgeführten Personenkreis von jeglichen Ansprüchen des
Fahrzeugeigentümers wegen Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung {= ungezeitetes und gezeitetes Training, Qualifikationstraining, Warm-up, Übungs- und
Besichtigungsfahrten, Rennen, Wertungsläufe, Wertungsprüfungen zur Erzielung von Höchstgeschwindigkeiten oder kürzesten Fahrzeiten) entstehen, frei.
Dies gilt auch für Kosten des Fahrzeugeigentümers für eine angemessene Rechtsverfolgung.
Das Nennformular bitte vollständig in Druckschrift ausfüllen und unterschreiben.
Fahrer/Beifahrer mil einer Veranstaltungslizenz
Ich erkläre mit meiner Unterschrift ausdrücklich, dass
- mir zum Zeitpunkt der Beantragung der Veranstaltungslizenz keine gesundheitlichen Mängel oder körperliche Behinderungen bekannt sind, die eine Teilnahme an der Veranstaltung
ausschließen,
- ich zum Zeitpunkt der Beantragung der Veranstaltungslizenz nicht Inhaber einer anderen Fahrerlizenz (Jahreslizenz) des DMSB oder einer anderen Mitgliedsföderation der FIM/ FIM
Europe für das laufende Jahr bin.
Al/gemeine Venragserklärungen von Bewerber, Fahrer und Beifahrer (Bewerber, Fahrer und Beifahrer= Teilnehmer)
Die Teilnehmer haften für alle Verpflichtungen aus dem Nennungsvertrag als Gesamtschuldner.
Die Teilnehmer versichern, dass
- die in dieser Nennung gemachten Angaben richtig und vollständig sind,
- sie uneingeschränkt den Anforderungen der Veranstaltung (=ungezeitetes und gezeitetes Training, Qualifikationstraining, Warm-up, Übungs- und Besichtigungsfahrten, Rennen,
Wertungsläufe, Wertungsprüfungen zur Erzielung von Höchstgeschwindigkeiten oder kürzesten Fahrzeiten) gewachsen sind,
- das Fahrzeug in allen Punkten den einschlägigen technischen Bestimmungen entspricht,
- das Fahrzeug in allen Teilen jederzeit durch die Technischen Kommissare untersucht werden kann,
- es für von den Sportkommissaren von Amts wegen angeordneten technischen Nachuntersuchungen den Techn. Kommissaren ohne Kostenerstattung zur Verfügung gestellt wird und
- sie das Fahrzeug nur in technisch und optisch einwandfreiem Zustand bei der jeweiligen Veranstaltung einsetzen werden.
Sie erklären mil ihrer Unlerschrifl weiter, dass sie von den Internationalen Sportgesetzen der FIM (F€d€ration Internationale de Motocylisme) und FIM-Europe, den Anti-Doping
Regelwerken der FIM, dem Anti-Doping-Rege/werk der Internationalen und Nationalen Anti-Doping Agentur (WADAINADA-Code), dem Deutschen Motorrad-Sportgesetz (DMSG}, den
einschlägigen DMSB-Reglements, den Al/gemeinen Meisterschaftsbestimmungen und den besonderen Serien-Bestimmungen, der Rechts- und Verfahrensordnung des DMSB (RuVO), der
FIM und FIM-Europe, den DMSB-Umweltrichtlinien und den sonstigen DMSB-Bestimmungen Kenntnis genommen haben und sie diese als für sich verbindlich anerkennen und sie befolgen
werden.
Insbesondere erkennen Sie als verbindlich an, dass
- sie Tatsachen in der Person oder dem Verhalten eines Teammitgliedes (Bewerber, Fahrer, Beifahrer, Mechaniker, Helfer usw.), die das Vertragsverhältnis mit dem Veranstalter berühren
oder einen Schadensersatzanspruch begründen, für und gegen sich gelten lassen müssen,
- der DMSB, seine Gerichtsbarkeit, die Sportkommissare und die Veranstalter - jeweils im Rahmen ihrer Zuständigkeit - berechtigt sind, neben anderen Maßnahmen auch Strafen bei
Verstößen gegen die sportlichen Regeln, sportgesetzlichen Bestimmungen und vertraglichen Pflichten - wie in den internationalen Sportgesetzen der FIM/FIM-Europe, dem DMSG, der
RuVO, den Reglements, Ausschreibungen und sonstigen Bestimmungen vorgesehen - festzusetzen - unbeschadet des Rechts, den in den internationalen Sportgesetzen der FIM/FIM
Europe, dem DMSG, der RuVO und den Reglements geregelten Verbandsrechtsweg zu beschreiten,
- sie keine Substanzen oder Methoden anwenden dürfen, wie sie in der Verbotsliste des World-Anti-Doping-Code der WADA und in den Anti-Doping-Bestimmungen der FIM/FIM-Europe
definiert sind.
Protest und Berufungsvollmacht
Die Teilnehmer (auch mehrere für ein Fahrzeug genannte Fahrer) bevollmächtigen sich mit Abgabe der Nennung gegenseitig, den jeweils anderen im Protest- und Berufungsverfahren
zu vertreten. Sie bevollmächtigen sich insbesondere gegenseitig zur Abgabe von Protesten, deren Rücknahme, Ankündigung, Einlegung und Bestätigung, zur Rücknahme und zum
Verzicht auf die Berufung und zur Stellung aller im Rahmen der Protest- und Berufungsverfahren möglichen Anträge sowie der Abgabe bzw. Entgegennahme von Erklärungen.
Erklärungen der Teilnehmer zum Ausschluss der Haftung
Die Teilnehmer nehmen auf eigene Gefahr an der Veranstaltung teil. Sie tragen die alleinige zivil- und strafrechtliche Verantwortung für alle von ihnen oder verursachten Schäden.
Sie erklären den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstehen, und zwar gegenüber
• den eigenen Teilnehmern (anderslautende Vereinbarungen zwischen den Teilnehmern gehen vor!) und Helfern,
• den jeweils anderen Teilnehmern, den Eigentürmern und Haltern aller an der Veranstaltung teilnehmenden Fahrzeuge (soweit die Veranstaltung auf einer permanenten oder temporär
geschlossenen Strecke stattfindet) und deren Helfern,
• der FIM, der FIM-Europe, dem DMSB, den Mitgliedsorganisationen des DMSB, der DMSW GmbH, deren Präsidenten, Organen, Geschäftsführern und Generalsekretären,
• dem ADAC e. V., den ADAC Regionalclubs, den ADAC Ortsclubs und den mit dem ADAC e. V. verbundenen Unternehmen, deren Präsidenten, Organen, Geschäftsführern,
Generalsekretären,
• dem Promotor/Serienorganisator,
• dem Veranstalter, den Sportwarten, den Rennstreckeneigentümern, den Rechtsträgern der Behörden, Renndiensten und allen anderen Personen, die mit der Organisation der
Veranstaltung in Verbindung stehen,
• den Straßenbaulastträgern und
• den Erfüllungs- und Verrichtungsgehilfen, den gesetzlichen Vertretern, den haupt- und ehrenamtlichen Mitarbeitern aller zuvor genannten Personen und Stellen sowie deren Mitgliedern.
Der Haftungsverzicht gilt nicht für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, für sonstige Schäden, die auf einer vorsätzlichen oder grob fahrlässigen
Pflichtverletzung beruhen sowie nicht für Schäden aus der Verletzung einer wesentlichen Vertragspflicht durch den enthafteten Personenkreis. Bei Schäden, die auf einer leicht
fahrlässigen Pflichtverletzung von wesentlichen Vertragspflichten beruhen ist die Haftung für Vermögens- und Sachschäden der Höhe nach auf den typischen, vorhersehbaren Schaden
beschränkt.
Der Haftungsverzicht gilt für Ansprüche aus jeglichem Rechtsgrund, insbesondere also für Schadensersatzansprüche aus vertraglicher und außervertraglicher Haftung und für Ansprüche
aus unerlaubter Handlung.
Stillschweigende Haftungsausschlüsse bleiben von vorstehender Haftungsausschlussklausel unberührt.
Mit Abgabe der Nennung nehmen die Teilnehmer davon Kenntnis, dass Versicherungsschutz im Rahmen der Kraftverkehrsversicherungen (Kfz-Haftpflicht, Kaskoversicherung) für
Schäden, die im Rahmen einer Veranstaltung, die auf die Erzielung von Höchstgeschwindigkeiten gerichtet ist, nicht gewährt wird. Sie verpflichten sich, auch den Halter und den
Eigentümer des eingesetzten Fahrzeugs davon zu unterrichten.
Im Falle einer im Laute der Veranstaltung eintretenden oder festgestellten Verletzung bzw. im Falle von gesundheitlichen Schäden, die die motorradsportliche Tauglichkeit auf Dauer oder
vorübergehend in Frage stellen können, entbindet der/die Unterzeichnende alle behandelnden Ärzte - im Hinblick auf das sich daraus nicht nur für ihn/sie selbst sondern auch für Dritte
ergebende Sicherheitsrisiko - von der ärztlichen Schweigepflicht untereinander sowie gegenüber dem Renn-/Fahrtleiter, Sportkommissar, Schiedsrichter, Leitender Rennarzt, DMSB
Verbandsarzt, Koordination Motorradsport (DMSB) und dem Versicherungs-Schadensbüro.
Mit Speicherung, Übermittlung und der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten gem. Datenschutzbestimmungen des DMSB, unter Berücksichtigung des
Bundesdatenschutzgesetzes, bin ich einverstanden. Ich habe jederzeit die Möglichkeit, vom DMSB Datenschutzbeauftragten Auskunft über diese Daten von mir zu erhalten und/oder mein
Widerspruchsrecht auszuüben. Die Datenschutzbestimmungen sind jederzeit einzusehen unter www.dmsb.de und/oder liegen beim Veranstalter vor Ort aus.
Ort
Unterschrift des Bewerbers
Unterschrift des Fahrers
Bei Minderjährigen Unterschrift der gesetzl. Vertreter
Bei Unterschrift durch einen gesetzlichen Vertreter bitte ankreuzen, wenn zutreffend
(Fahrer):
D Obige Unterschrift erfolgte nicht nur im eigenen Namen, sondern auch im Namen des
anderen Elternteils
D bzw. ich bin zur alleinigen Vertretung meines Kindes berechtigt
Unterschrift des Beifahrers bzw. 2. Fahrers
Bei Minderjährigen Unterschrift der gesetzl. Vertreter
Bei Unterschrift durch einen gesetzlichen Vertreter bitte ankreuzen, wenn zutreffend
(2. Fahrer/Beifahrer):
D Obige Unterschrift erfolgte nicht nur im eigenen Namen, sondern auch im Namen des
anderen Elternteils
D bzw. ich bin zur alleinigen Vertretung meines Kindes berechtigt
Nächste Angehörige des Fahrers:
Name:
Tel.-Nr.
Fax.-Nr.
Nächste Angehörige des Beifahrers bzw. 2. Fahrers:
Name:
Tel.-Nr.
Anschrift:_____________________________________
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Fax.-Nr.
DMSB-Nennformular Motorradsport 2016 (1/16) Nachdruck 1st nur DMSB genehmigten Veranstaltungen gestattet
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Technisches Datenblatt
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2. Motorrad*)
Fabrikat:
Modell:
Modell:
Baujahr:
Baujahr:
Rahmen-Nr.:
Rahmen-Nr.:
Motor-Mark�e;.;.: ____________________
Motor-Marke:
Hubraum:
-------� ccm D 4-Takt I D 2-Takt
Hubraum:
-------- ccm D 4-Takt/ D 2-Takt
(anzugeben ist nicht die Hubraumklasse, sondern der tatsächliche Hubraum)
(anzugeben ist nicht die Hubraumklasse, sondern der tatsächliche Hubraum)
Hub: _______ mm/ Bohrung: ________ mm
Hub: ______ mm/ Bohrung:
Motor-Nr.:
Anzahl der Zylinder und Gänge:
Vergaser-Durchlass:
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Gewicht (ohne Kraftstoff): ---------�kg
Pol. Kz.:
!Transponder Typ:
-
-
-------- mm
Motor-Nr.:
Anzahl der Zylinder und Gänge:
Vergaser-Durchlass:
------------ mm
Gewicht (ohne Kraftstoff):
--------�kg
Pol. Kz.:
*) Angaben nur erforderlich, falls ein 2. Motorrad unter Beachtung der
Wettbewerbsbestimmungen eingesetzt werden kann und evtl. eingesetzt werden soll.
Nr.
Haftungsverzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers
(Nur erforderlich, wenn Bewerber, Fahrer und Beifahrer nicht Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeuges sind, siehe vorstehende Angaben)
Ich bin mit der Beteiligung des in der Nennung näher bezeichneten Fahrzeuges an der Veranstaltung (=ungezeitetes und gezeitetes Training,Qualifikationstraining, Warm-up,
Übungs- und Besichtigungsfahrten, Rennen, Wertungsläufe, Wertungsprüfungen zur Erzielung von Höchstgeschwindigkeiten oder kürzesten Fahrzeiten) einverstanden und
erkläre den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstehen, und zwar gegenüber
• den eigenen Teilnehmern (anderslautende Vereinbarungen zwischen den Teilnehmern gehen vor!) und Helfern,
• den jeweils anderen Teilnehmern, den Eigentürmern und Haltern aller an der Veranstaltung teilnehmenden Fahrzeuge (soweit die Veranstaltung auf einer permanenten oder temporär
geschlossenen Strecke stattfindet) und deren Helfern,
• der FIM, der FIM-Europe, dem DMSB, den Mitgliedsorganisationen des DMSB, der DMSW GmbH, deren Präsidenten, Organen, Geschäftsführern und Generalsekretären,
• dem ADAC e. V., den ADAC Regionalclubs, den ADAC Ortsclubs und den mit dem ADAC e. V. verbundenen Unternehmen, deren Präsidenten, Organen, Geschäftsführern,
Generalsekretären,
• dem Promotor/Serienorganisator,
• dem Veranstalter, den Sportwarten, den Rennstreckeneigentümern, den Rechtsträgern der Behörden, Renndiensten und allen anderen Personen, die mit der Organisation der Veranstaltung
in Verbindung stehen,
• den Straßenbaulastträgern und
• den Erfüllungs- und Verrichtungsgehilfen, den gesetzlichen Vertretern, den haupt- und ehrenamtlichen Mitarbeitern aller zuvor genannten Personen und Stellen sowie deren Mitgliedern.
Der Haftungsverzicht gilt nicht für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, für sonstige Schäden, die auf einer vorsätzlichen oder grob fahrlässigen
Pflichtverletzung beruhen sowie nicht für Schäden aus der Verletzung einer wesentlichen Vertragspflicht durch den enthafteten Personenkreis. Bei Schäden, die auf einer leicht fahrlässigen
Pflichtverletzung von wesentlichen Vertragspflichten beruhen ist die Haftung für Vermögens- und Sachschäden der Höhe nach auf den typischen, vorhersehbaren Schaden beschränkt.
Der Haftungsverzicht gilt für Ansprüche aus jeglichem Rechtsgrund, insbesondere also für Schadensersatzansprüche aus vertraglicher und außervertraglicher Haftung und für Ansprüche aus
unerlaubter Handlung.
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Ort/Datum
Unterschrift des Eigentümers
(bei Firmen auch Firmenstempel)
Name und Anschrift des
Eigentümers in Blockschrift
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DMSB-Nennformular Motorradsport 2016 (1116) Nachdruck ist nur DMSB genehmigten Veranstaltungen gestattet
Seite 3 von 4
Wird vom Veranstalter ausgefüllt!
1
Dokumentenabnahme
Lizenz-Nr. Bewerber:
Lizenz-Nr. Fahrer:
Lizenz-Nr. Beifahrer/ 2. Fahrer:
Führerschein (soweit erforderlich):
Führerschein (soweit erforderlich):
Ausgabe der Veranstaltungsunterlagen:
geprüft bzw. erledigt:
1
Uhrzeit
Unterschrift
Wird von den Techn. Kommissaren ausgefüllt!
Technische Abnahme
Vorgeschriebene Abnahmezeit
(Unter Beachtung der Sicherheitsbestimmungen
sowie der speziellen Wettbewerbsbestimmungen)
Uhr
Ausrüstung
Fahrer
Beifahrer
D
D
Schutzhelm
Bekleidung I Stiefel
Bekleidung I Stiefel
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1. Motorrad überprüft:
keine Beanstandungen
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Schutzhelm
2. Motorrad überprüft:
keine Beanstandungen
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Motorrad I Motorräder
Kfz.-Papiere
Haltegriffe
Ölablassschraube I Sicherung
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Rahmen
Zündausschalter I -unterbrecher
Hintere Schwinge
Gabel
Primärkettenschutz
Hinterrad-Felge
Steuerkopflager
Primärkettenbolzen
Hinterr.-Speichen, -Achsen, -Lager
Vorderrad-Felge
Motor-, Getriebeaufhängung
Hinterer Reifen
Vorderr.-Speichen, -Achsen, -Lager
Auspuffaufhängung
Hintere Radabdeckung
Vorderer Reifen
Auspuffverlegung
Hinterrad-Kotflügel
Vorderrad-Kotflügel
Tank, Tankdeckel, Tankschaum
Fußrasten
Lenker I Lenker-Befestigung
Ölauffangbehälter
Startnummernschilder I Start-Nr.
Handhebel
Motorentlüftung
Verkleidung I Kanten
Bremsen
Airbox
Bodenfreiheit I Schräglage
Drehgriff
Ölfilter
Beleuchtung
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Schutzhelm für die Dauer der Veranstaltung eingezogen:
Geräuschkontrolle:
1. Motorrad:
N
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Hersteller:
N
ECE-Nr.
dB(A)
2. Motorrad:
dB(A)
Sonstiges I Bemerkungen:
1
Wiedervorführung erforderlich
D
1
Unterschrift(en) des I der Techn. Kommissars(e)
DMSB-Nennformular Motorradsport 2016 (1/16) Nachdruck ist nur DMSB genehmigten Veranstaltungen gestattet
Seite 4 von 4

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