Einverständniserklärung

Wrangelstr. 84A, 10997 Berlin
Tel: 030 / 23907328
Protest-Projekt
Block II: 22./23.04.2016
Einverständniserklärung
In meiner Funktion als Sorgeberechtigte/r
bin ich damit einverstanden, dass ……………………………………………………………
O
an dem Projekt „Protest“ am 22.04.2016 16-20 Uhr im PHANTALISA teilnehmen darf.
Treffpunkt 15:00 im Alia. Gegen 21:00 sind wir wieder zurück im Alia. (bitte Fahrkarten mitbringen)
O
an dem Projekt „Protest“ am 23.04.2016 12-17 Uhr im Alia teilnehmen darf.
O
die bei dem Projekt „Protest“ gemachten Fotos und Videosequenzen von …………………… dürfen auf unserer
Internetseite und bei Youtube veröffentlicht und verwendet werden dürfen. Sie sind herzlich eingeladen zu
der Präsentation des Videos vorab.
Berlin, ............................................................................................................
Kontakt: .........................................................................................................
......................................................................................................................
Unterschrift der/des Sorgeberechtigten:……………………………………………………
Notfalltelefonnummer ……………………………………………………………………………….
Datum/ Unterschrift Sorgeberechtigte(r): ___________________________
Wrangelstr. 84A, 10997 Berlin
Tel: 030 / 23907328
Protest-Projekt
Block II: 22./23.04.2016
Einverständniserklärung
In meiner Funktion als Sorgeberechtigte/r
bin ich damit einverstanden, dass ……………………………………………………………
O
an dem Projekt „Protest“ am 22.04.2016 16-20 Uhr im PHANTALISA teilnehmen darf.
Treffpunkt 15:00 im Alia. Gegen 21:00 sind wir wieder zurück im Alia. (bitte Fahrkarten mitbringen)
O
an dem Projekt „Protest“ am 23.04.2016 12-17 Uhr im Alia teilnehmen darf.
O
die bei dem Projekt „Protest“ gemachten Fotos und Videosequenzen von …………………… dürfen auf unserer
Internetseite und bei Youtube veröffentlicht und verwendet werden dürfen. Sie sind herzlich eingeladen zu
der Präsentation des Videos vorab.
Berlin, ............................................................................................................
Kontakt: .........................................................................................................
......................................................................................................................
Unterschrift der/des Sorgeberechtigten:……………………………………………………
Notfalltelefonnummer ……………………………………………………………………………….
Datum/ Unterschrift Sorgeberechtigte(r): ___________________________

Download Report