Fußballverband Rheinland e.V. Passstelle ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Passbild Fußballverband Rheinland Passstelle Lortzingstr. 3 PassGebühren Marken aufkleben 56075 Koblenz Auf die Rückseite den Namen schreiben Freizeitpassantrag Mit PC oder leserlich ausfüllen ! Name: Vorname: Spieler unter 18 Jahren sind nicht spielberechtigt. Geburtsdatum: Geburtsort: Straße: Wohnort: Nationalität: Genauer Name der Freizeitmannschaft: Welchem Verein ist die FZM angeschlossen: VEREINS-NR. des Hauptvereins: In welcher Vereinsmannschaft aktiver Spieler: VEREINSWECHSEL: Bisher gespielt bei Letztes Spiel: Vereins-Nr. Zustimmung: ( § 14 SPO) Pass Nr. Ist beigefügt. Wenn NEIN, Einschreibebeleg und Durchschrift der Abmeldung vorlegen. Der Pass ist nicht mehr vorhanden. In diesem Fall muss der abgebende Verein den Verlust des Passes bestätigen und die Zustimmung schriftlich erteilen. Die Unterlagen sind diesem Antrag beizufügen. Ich bestätige durch meine Unterschrift ausdrücklich, dass ich in einem anderen Verein bisher noch keinen Spielerpass besessen habe. Durch die abgegebene Unterschrift des VEREINS und des SPIELERS haften Verein und Spieler für die gemachten Angaben. ___________________________________ Vereinsstempel ___________________________________ Unterschrift des Vereins Hauptverein Unterschrift des Spielers ANMERKUNG: Der Pass (ERSTANTRAG) gilt nur dann als angefordert, wenn ALLE Unterlagen beigefügt sind (§ 12 der SPO)