Anmeldeformular

Gasthörerantrag Occasional Student Application
Sommersemester Summer Semester 2016
Anrede
O Frau Ms/Mrs
Internationales Büro (Dr. Salheiser)
Fürstengraben 1
07743 Jena
O Herr Mr
Title
Familiennamen
Family names
Vornamen
Given names
Geburtsdatum tt/mm/jjjj
Geburtsort
Date of birth dd/mm/yyyy
Place of birth
Staatsangehörigkeit
Nationality
Deutschkenntnisse
O keine none
O A1 O A2 O B1
O B2
O C1
O C2
O keine none
O A1 O A2 O B1
O B2
O C1
O C2
German language skills
Englischkenntnisse
English language skills
Ich habe…
I have…
O Abitur Higher education entrance qualification
O Berufsausbildung Completed professional training
O Hochschulabschluss University degree
O Studiert Studied : ___ Jahre years, Land Country_____________
Studienfach Academic subject: ___________________
E-Mail E-mail
Postadresse
Postal address
Anmeldung für das
Gasthörerprogramm:
O normal (50€, bitte Zahlungsnachweis beifügen) general
programme, please attach proof of payment
Registration for the
occasional student
programme:
O Flüchtling (bitte Nachweis des Aufenthaltsstatus in Deutschland
beifügen) Refugee, please attach copy of your residence permit
Studienfach academic
subject
Die Teilnahmebedingungen habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie an.
I have read the Terms and Conditions of Participation and accept them.
Datum, Unterschrift Date, signature
15
Occasional Student ID Summer Semester 2016
2
Antragstellende
ist
Course title
als
Gasthörer/in
Titel der Lehrveranstaltung
zum
Besuch
oben
4
16
,
zugelassen.
Signature of teaching staff
Unterschrift der Lehrenden 4
Lehrveranstaltungen
Internationales Büro
genannten
Gebühren
Costs in € 3
Die Detailinformationen zu den Lehrveranstaltungen finden Sie unter Please see all information on courses at https://lsf.uni-jena.de.
Für Sprachkurse und Kurse des Rechenzentrums müssen Nicht-Flüchtlinge Beiträge zahlen. Fragen Sie dazu bitte die Lehrenden. Non-refugees may have to pay fees for
der
Name of respective
teaching staff
Name der Lehrenden
courses at the Language Centre and the Computer Centre. Please consult with the responsible teaching staff.
Die Unterschrift ist nur nötig, wenn die Gasthörerschaft für eine Lehrveranstaltung beantragt wird, die nicht im Gasthörerprogramm steht. A signature is necessary only if
the course is not listed in the ordinary occasional student programme.
3
2
Datum:
The applicant has been admitted as occasional student to the courses listed above.
Die/der
Course number
Kursnummer
Name:
, Geburtsdatum (date of birth):
, Land (country)
beantragt die Zulassung zu den folgenden Lehrveranstaltungen I apply for admission to the following courses :
Gasthörerschein Sommersemester 2016

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