Ralf Boldt Schoolstraat 2 26188 Edewecht-Kleefeld Ich melde mich verbindlich zum MediKonOne (12. bis 14. August 2016) in Oldenburg an: Als angemeldeter Besucher bekomme ich ein Namensschild und eine Con-Tasche mit dem Souvenir-Buch. Am 12.08.2016 kann ich ab 18:00 Uhr an der Abendveranstaltung mit Buffet und am 13.08.2016 am Mittagessen ebenfalls in Buffetform teilnehmen. Hinzu kommen besondere Angebote wie Kaffeeklatsche oder spezielle Führungen mit Blick „hinter die Kulissen“. Ich werde die Vorschriften auf dem Veranstaltungsgelände einhalten. Insbesondere gilt dies für die Benutzung von Handys und die Vorschriften für den Alkoholgenuss und das Rauchen. Es werden Foto- und Videoaufnahmen auf der Veranstaltung gemacht, die dann im Internet oder als Printveröffentlicht werden. Ich weise selbst darauf hin, wenn ich nicht möchte, dass ich fotografiert werde. Als Fotograf hingegen respektiere ich, wenn Personen nicht von mir abgelichtet werden möchten. Diese Anmeldung ist nur gültig mit der rechtzeitigen Bezahlung des Beitrages auf das Konto: Ralf Boldt. DE21 2805 0100 0091 5260 61 bei der Landessparkasse zu Oldenburg, BIC SLZODE22XXX. Bitte als Verwendungszweck „MediKonOne“ eintragen O Herr O Frau Titel: ____________________ Name: _______________________________ Vorname: _______________________________________ Straße und Hausnr.:_____________________________________________________________________ Land, PLZ und Ort: _____________________________________________________________________ Telefon: _____________________ Email:___________________________________________________ Ich möchte in den Anmeldelisten genannt werden: O Ja O Nein Wenn ja, mit folgenden Namen: __________________________________ Ich überweise: Bei Anmeldung bis zum 10.04.2016 O 45,00 Euro als SFCD-Mitglied O 55,00 Euro als Nichtmitglied Bei Anmeldung vom 11.04.2016 bis zum 31.07.2016 O 55,00 Euro als SFCD-Mitglied O 65,00 Euro als Nicht-Mitglieder O Ich komme bereits am 11.08.2016 ab 17:00 Uhr zum gemütlichen VorCon in den Kleefelder Kroog, Schoolstraat 2 in 26188 Edewecht. Für das Grillbuffet und einem Getränk (Soft-Getränk, Bier oder Wein) überweise ich zusätzlich den Selbstkostenbeitrag von 15,00 Euro O Ich bin Vegetarier O Ich lebe vegan O Ich benötige eine besondere Kostform: _________________________ Ich möchte noch folgendes mitteilen: Die Daten werden nur für die Anmeldung, die Kommunikation und die interne Organisation benötigt und nicht für weitere Zwecke verwendet. Sollte die Veranstaltung nicht stattfinden, so werden die Beiträge zurückerstattet. Ein etwaiger Überschuss wird dem „Verein der Freunde des Elisabeth Kinderkrankenhauses“ übergeben. Dieser unterstützt Projekte, um Kindern den Aufenthalt im Krankenhaus angenehmer zu machen. Datum/Unterschrift: