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様式第5号（第8条関係）
収　支　決　算　書
＜収入＞
（単位：円）
項目
備考
金額
補助金申請額
自
己
そ
資
の
合
金
他
計
＜支出＞
（単位：円）
経費等
経費区分
委
託
合
総経費
（税込）
補助対象
経　費
（税抜）
財　源
補助金
自己資金
（総経費－補助金）
費
計
※　経費区分ごとに記載してください。
※　補助対象経費には、消費税及び地方消費税を除いた額を記載してください。
※　補助金申請額は、補助対象経費の1/2とします（ただし、上限は、50万円とします。）。
※　国、県等から同種の補助金を受ける場合は、岐阜市事業承継サポート補助金の申請はできません。

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