般社団法名古屋市医師会在宅医療・介護援

様式３－６
送付先：名古屋市医師会各区在宅医療・介護連携⽀援センター
⼀般社団法⼈名古屋市医師会在宅医療・介護⽀援システム
情報共有システム「はち丸ネットワーク」プロジェクトページ削除申請書
平成　年　⽉　⽇
⼀般社団法⼈名古屋市医師会⻑　殿
⼀般社団法⼈名古屋市医師会在宅医療・介護⽀援システムにおける情報共有システムに基づき、プロジェクトページの削除を申請
します。
施設名
〒
施設所在地
削除申請者
参加者の承諾
□　あり
連　絡　先
電話番号:（　）　－　／FAX番号:（　）　－　■削除希望プロジェクト
プロジェクト名
※事務局記入欄
平成　年　⽉　⽇
削除が完了いたしましたので、ご連絡申し上げます。
受理印

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