２０１６年度 療育講座 申込用紙 講座番号 ①～⑧： タイトル： フリガナ お子さんのお名前： （ 開講日 ( 生年月日： H 年 月 月 日) 日） 歳 学年： 年少 ・ 年中 ・ 年長 ／ 小１ ・ ２ ・ ３ ・ ４ ・ ５ ・６ （ 在籍級：一般級・通級・個別級・特別支援学校 ） 予約券番号（オレンジのカード７桁の数字です）： 参加される方のお名前（続柄）： （ ご連絡先（日中に連絡がつく）： ） － （ ） － お子さんが利用された、または利用しているグループ（全てに○をつけて下さい）： 通園（ 第1 ・ 第2 ）、ぴーす、たまご、つぼみ、さくらんぼ、スタートライン、すくすく れいんぼー、グリーンピース、ポップコーン 講座でお聞きになりたいことがあればお書きください。 切り取り線 ２０１６年度 療育講座 申込用紙（控） 講座番号 ①～⑧： タイトル： （開講日 月 日） ＊場所＊ 西部地域療育センター 地下１階 会議室 ＊時間＊ １０：００～１１：３０（受付開始 ９：３０～） ＊定員＊ 各 ６０ 名（先着順） ＊料金＊ 無 料 ＊お申し込み方法 ＊ 申込用紙に必要事項をご記入ください。 ★お申し込み先★ １講座につき１枚ご記入ください 【 外来をご利用の方 】 → 申込用紙を１階窓口にて提出、または郵送してください。 ※ お電話・ FAX でのお申し込みは受け付けておりません。 【 通園・ぴーすをご利用の方 】 → 申込用紙をクラス担任へお渡しください ★お申し込みにあたってのお願い★ ・それぞれの講座で、申込期間が異なります。 申込期間以外の受付は原則できませんので ご注意ください。 必ず申込期間内にお申し込み頂きますようお願いいたします。 ・通園施設をご利用の方もお申し込み頂けますが、定員に余裕がない場合は お断りさせて頂くことがあります。 ・お申し込みが多く、ご参加頂けない場合のみ、担当からご連絡いたします。 また、お申し込みの多い講座に限り、２名以上でお申し込みの場合 人数の調整をさせて頂く場合があります。 連絡がない限りはご参加いただけますので、当日会場へお越しください。 ＊お願い＊ ★託児について★ ・お子さんやごきょうだいの 託児の用意はありません。 ★駐車場について★ ・原則として、講座参加のための駐車場の 利用はできません。 公共交通機関をご利用ください。 ＊申込用紙の郵送・お問い合わせ先＊ 横浜市西部地域療育センター （療育講座担当者宛） 〒240-0035 横浜市保土ヶ谷区今井町743-2 ℡ 045-353-6933
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