(その他浴場)〔様式2-2〕

様式
2-2
その他浴場
構
建物構造
造
造
敷地面積
設
脱 衣 室
個
照
明
Lx
面
積
㎡
㎡
脱 衣 箱
個
個
洗面設備
カ所
カ所
Lx
Lx
換 気 方 法 □自然換気
浴
室
露天風呂
面
積
照
明
積
洗髪シャワー
個
個
室 照
明
シャワー
個
個
積
照
明
換気方法
換気方法
Lx
□機械換気
㎡
Lx
カ所
有
積
室 照
明
換気方法
洗
い
無
有
無
□機械換気
㎡
Lx
Lx
場
面
□自然換気
□機械換気
㎡
㎡
Lx
Lx
□自然換気
□機械換気
㎡
㎡
Lx
Lx
□自然換気
積
□機械換気
㎡
㎡
カ所
カ所
※上記以外に営業使用部分がある場合は用途ごとに面積、
照明、換気方法について記載した別紙を添付すること。
男
女
深さ
㎡
㎡
カ所 飲 用 水 供 給 設 備
有・無
面 積
面
㎡
Lx
㎡
屋根の構造
面
面
カ所
換 気 方 法 □自然換気
組
浴槽の名称
貯
手洗設備
人
カ所
積
組
その他の営業使用部分
槽
面
所
カ ラ ン
扉
浴
便
㎡
換 気 方 法 □自然換気
女
人
数
□機械換気
Lx
㎡
最大浴場利用人数
㎡
明
階
㎡ 施設面積
積
照
サウナ室
個
㎡
面
階 ~
男
積
明
要
女
面
照
概
㎡ 建築延面積
男
玄関受付
の
階建(地下 階) 営 業 使 用 階
㎡ 建築面積
履物保管設備
備
上縁
面 積
深さ
ろ過器能力
気泡発
ろ材 使用水
3
生装置
上縁 (m /H)
浴槽
㎡
m
㎝
㎡
m
㎝
有・無
浴槽
㎡
m
㎝
㎡
m
㎝
有・無
浴槽
㎡
m
㎝
㎡
m
㎝
有・無
浴槽
㎡
m
㎝
㎡
m
㎝
有・無
浴槽
㎡
m
㎝
㎡
m
㎝
有・無
湯 槽
(有・無)
ろ 過 器
メーカー名
消毒方法
使用薬剤名
使 用 水
□水道水
集 毛 器
設置場所
加温装置
(有・無) 回
収 槽 (有・無)
衛生害虫
防止措置
設置場所
方 法
□井戸水
□温泉水
台 数
(有・無)
台
投入位置
□海 水
電気浴器
メーカー名
□その他(
)
型式