市への参加申込書[PDF：118KB]

『平成 28 年度地域における男女共同参画推進リーダー研修』
＜女性関連施設・地方公共団体・団体＞
参加申込書
平成
浦添市長松本哲治
年
月
日
殿
『平成 28 年度女性関連施設・地方公共団体・団体リーダーのための男女共同参画推進研修』
への参加について､下記のとおり申し込みます。
｢平成 28 年度地域における男女共同参画推進リーダー研修｣
交付付事業
ふりがな
氏
Ｓ・Ｈ
名
印
〒
住
年
日
生年月日
才）
（平成 28 年４月１日現在
－
所
電話番号（
－
－
）ＦＡＸ（
携帯番号（
－
－
）E－mai1（
－
－
研修で学んだ
ことを今後
どう地域で
活かしたいか
現在所属して
いる団体名
・役職名
団体名
）
）
参加希望する
理由
役職名
（有・無）
女性問題や生
涯学習、ボラン
ティアなどに
関する活動歴
（箇条書きで
簡潔に）
健康状態
※
月
申込にあたっての個人情報は、当該以外の目的で使用することはありません。

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