有田川町教育委員会 教育長 楠木茂様 平成２８年度有田川町中学生海外研修申込書 平成２８年 ふ 月 り が 日 な 氏 名 第 徒 現 住 血 液 型 男 ・ 女 生 学年 組 年 月 日生 （満 歳） 所 TEL 保 氏 護 者 現 名 住 所 TEL 外国渡航経験の有無 旅 券 所 持 ホームステイ 有 ・ 無 有 ・ 無 有 の 場 合 国 名 時 期 期 間 渡航目的 （有の場合：有効期限 受け入れたことが【 ある（平成 まで） 年） ・ ない ・ 今後受け入れたい 】 保護者同意書 平成２８年 月 日 有田川町教育委員会 教育長 楠木茂様 保護者住所 氏名 印 下記の者が、『有田川町中学生海外研修』に応募することに同意します。 なお、研修生として決定した場合は、教育委員会及び所属中学校の諸規定、指示等に従い、集 団生活において、決まりや注意を守らせます。 また、研修生に選ばれなかった場合は、一切苦情等申しません。 氏 名 ： 学校名： 第 学年 組 （注）締め切りは、５月９日（月）１７時。選抜は５月２０日決定。結果は郵送予定。 参加者説明会は保護者同伴で６月２日（木）19:30 から開催予定です。 面接を５月１５日（日）8:30～18:00 に実施します。（金屋庁舎２Ｆ ※面接及び作文は 30 分程度です！ 面接実施時刻は後日通知します。 小会議室） なお、どうしても都合が悪い時間帯がある場合は下記に記入してください。 この申込書は学校へ提出してください。 （町外の学校に通っている方は直接社会教育課まで 提出してください。） （注）裏面も忘れず記入してください。 ご都合の悪い時間帯 時 分～ 時 分まで 調査票 VOL.2 自己ＰＲ（あなたの良いところや自慢できることは？） 海外研修に行きたい理由 海外研修調査票 vol.3 氏 名 中学校名 学年組 ■オーストラリアについて、あなたが知っていることを書いてください｡ ■あなたがオーストラリアについて研究したいことはどんなことですか？ ■それは、どんな方法で調べますか？ ■研究したことをどうしますか？ ■もしオーストラリアに行けたら､そこで経験したことをどんな方法で､誰にその体験を伝えますか？ ■海外研修に参加すると自分はどのように変わると思いますか？ ■｢国際人｣とはどんな人ですか？ 自己評価表 氏 名 学 校 名 住 所 学年／組 遅 刻 無 服 装 乱れていない ・ やや乱れている ・ 乱れている 言葉遣い 友 人 ・ ほとんど無し ・ たまに有 ・ 常習 乱れていない ・ やや乱れている ・ 乱れている 多い ・ 約束事 授業を受ける 態 度 普通 守れる 良 ・ ・ 少ない 守れない ・ 普通 ・ 悪 特にアピールできることがあれば、下に書いてください。 【 掃 除 】 進んでする ・ 普通 ・ さぼろうとする ・ しない 学習意欲 ある ・ 普通 ・ やや無い ・ 無い 好 奇 心 強く持つ ・やや強い ・ 普通 ・ やや弱 ・ クラブ活動 積極的 ・ やや積極的 ・ 普通 ・ やや消極的 ・ やっていない 【クラブ名： あまり持っていない 】 特にアピールできることがあれば下に書いてください｡ 上記以外で 自己PRを してください
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