明星大学資格取得奨励奨学金申請書

創立５０周年記念
平成２８年度
※事務局記入欄
明星大学
資格取得奨励奨学金　申請書
受付
番号
平成　28　年　月　日
所属
学部
学科
学系・コース
研究科
専攻
修士　・　博士前期課程
博士後期課程
学籍番号
学年
年
フリガナ
性別
氏　名
生年月日
住　所
連絡先
保護者
（保証人）
連絡先
年
平成
月
日
男　・　女
年齢
歳
〒　－
住所
℡
－
－
携帯
－
－
〒　－
住所
℡
－
－
取得資格名
取得資格の
認定団体等
振込先金融機関
支店コード（店番）
三菱東京ＵＦＪ銀行　府中支店
225
口座名義（学生本人に限る）
口座の種類
口座番号
普通
以上のとおり記載事項に相違ありません。
明星大学学長殿
平成　28年　月　日
本　人
㊞　保護者（保証人）
㊞（別印）
※必ず署名・捺印すること。印鑑は必ず各自のものを使用し、朱肉で鮮明に押すこと。
※保証人とは人物を保証するためであり、金銭の保証ではありません。

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