（別添2）請求精度調査について

（別添２）請求精度調査について
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調査目的
受託業者が行っている診療報酬請求事務について、現場担当者以外の目による監
査を受け、請求精度を高めるために行うものであり、その報告書により、委託者（県）
が受託者の質を確認するものである。
調査時期
毎年度、前期と後期の２回。
３調査対象
（１）前期調査
ア５月請求（４月診療分）から６月請求（５月診療分）のうち、1 か月分を外来・
入院（病棟ごと）に全レセプトから、件数ベースで 5％程度抽出したもの
イ当該年度の 4 月通知分から 6 月通知分までの査定・返戻を受けたもの
（２）後期調査
ア 10 月請求（９月診療分）から 12 月請求（11 月診療分）のうち、1 か月分を外
来・入院（病棟ごと）に全レセプトから、件数ベースで 5％程度抽出したもの
イ当該年度の 7 月通知分から 12 月通知分までの査定・返戻を受けたもの
４調査内容
（１）抽出レセプトとカルテ、伝票及び会計カード等との突合
・問題点を中心に院内関係者に聞き取り調査
・誤請求、請求もれの原因の分析と集計
・診療内容ごとの問題点の提起と対策を含む報告書を作成
・前期の場合は前年度後期、後期の場合は当年度前期の調査報告書の対策による
改善効果の検証
（２）査定台帳、返戻台帳の分析
・問題点と対応策の報告書を作成
・前期の場合は前年度後期、後期の場合は当年度前期の調査報告書の対策による
改善効果の検証
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調査資料
レセプト（会計カード）、カルテ、伝票、査定台帳、返戻台帳
等
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調査期間及び調査人員
適宜
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報告書提出期限
前期調査：当該年度の７月末日、後期調査：当該年度の１月末日
８報告書作成上の留意点
（１）調査月の全レセプト件数、調査期間（日数）、延べ調査人数を記載すること。
（２）外来、入院別に、集計と分析、問題点の提起及び対策の提案を行うこと。
（３）調査対象レセプト件数、抽出レセプト件数、抽出した患者番号、抽出レセプト
とカルテと伝票との突合結果を記載すること。
（４）問題点を中心に聞き取り調査を行うこと。
（５）問題点は、診療内容ごとに問題提起と対策の提案を行うこと。

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