入学志願書 出願校名 ※西暦20 年 月 日 ※番 号 学校長 殿 ※は記入しないでください。 下記のコースに入学を希望します。 コースおよび専攻名 写真貼付 年 限 正面上半身脱帽で、 3 ヵ月以内に撮影し たもの。 写真の裏に氏名を記入 して完全に貼付する。 タテ3.0㎝×ヨコ2.5㎝ 2 ∼ 5 ページを参照してご記入ください。 年 希望する出願方法に○印をつけてください。 一般入学 ＡＯ入学 大学・短大生 特別推薦入学 特別入学 推薦入学 在校生・卒業生 ボランティア・クラブ・ 生徒会活動推薦入学 自己推薦入学 紹介推薦入学 ◆大学・短大・公務員併願制度を利用される方はご記入ください。（一般入学の方またはＡＯ入学の方のみ） 大学・短期大学・公務員試験名（民間就職も含む） 最終合格発表日 西暦 20 年 月 日 性 別 フリガナ 氏 名 生年月日 現 住 所 電話番号 男 ・ 女 西暦19 年 月 日生（西暦2017年 4 月 1 日 現在 歳） 〒 − 自宅： − − 携帯： − − 課 程 卒業時担任名 卒業見込 卒 業 全日制 ・ 通信制 ・ 定時制 先生 〔※学校コード 〕 西暦 年高等学校卒業程度認定試験（旧大検） 合 格 ・ 合格見込 大 学 等 学 歴 高等学校 学校名 立 高等学校 西暦 年 月 学校名 大 学 短期大学 専門学校 卒 業・卒業見込 西暦 年 月 退 学・退学予定 休 学・休学予定 職 歴 〔※学校コード 〕 会 社 名 勤務期間 西暦 年 月 ∼ 西暦 年 月（勤務期間 年 ヵ月） ＊上記の記入欄で該当する箇所はすべてご記入ください。 ＊保護者の方などとご相談のうえご記入ください。 ＊学歴欄および職歴欄については高等学校卒業見込・卒業から当校出願までを漏れなくご記入ください。 ＊ご記入いただいた個人情報は大原学園の学生管理および大原学園グループからの保険案内の目的で利用さ せていただきます。 身 上 書 高等学校等の部活動 取得免許・資格 高等学校卒業後の状況 （表面に記入していない学歴・ 職歴等をご記入ください。 ） ◆在校生・卒業生紹介推薦入学を利用される方は必要事項をご記入ください。 私は、御校の入学希望者 （本人氏名） を紹介し推薦いたします。 ────────── 紹介者の氏名 紹介者の入学校 学生証番号（学校記入欄） − （生年月日：西暦 年 月 日生） 紹介者の入学年 西暦 年 月 入学 ◆資格・クラブ活動による特別奨学生制度を利用される方は該当する箇所に○印をつけてください。 なお、取得資格の合格証明書または合格証書、登録証、修了証、免許状等のコピー、大会成績表を必ず同封してください。 Ａランク Ｃランク Ｄランク Ｅランク 日本商工会議所簿記検定 1 級 全国経理教育協会簿記能力検定上級 Ｅランク 経済産業省応用情報技術者（旧：ソフトウェア開発技術者） 経済産業省基本情報技術者 経済産業省情報セキュリティマネジメント 介護福祉士 日本商工会議所簿記検定 2 級 日本ビジネス技能検定協会仕訳能力認定試験 1 級 経済産業省ＩＴパスポート 日本英語検定協会実用英語技能検定準 2 級 日本漢字能力検定協会日本漢字能力検定 2 級 高等学校在学中所属のクラブ活動で全国大会ベスト8以上（マネージャー不可） Ｆランク 日本商工会議所簿記検定 3 級 全国経理教育協会簿記能力検定 1 級 全国商業高等学校協会簿記実務検定 1 級（会計または原価計算） 日本ビジネス技能検定協会仕訳能力認定試験 2 級 全国商業高等学校協会情報処理検定 1 級 （ビジネス情報部門またはプログラミング部門） 各種検定協会電卓検定有段者 各種検定協会ワープロ（ビジネス文書実務）検定 1 級 実務技能検定協会秘書技能検定 2 級 介護職員初任者研修（旧：ホームヘルパー 2 級） 危険物取扱者乙 4 類 公務員 1 次筆記試験合格者 武道（柔道・剣道等）有段者 高等学校在学中所属のクラブ活動で全国大会出場（マネージャー不可） 全国経理教育協会簿記能力検定 2 級 全国商業高等学校協会簿記実務検定 2 級 全国商業高等学校協会情報処理検定 2 級 （ビジネス情報部門またはプログラミング部門） 全国工業高等学校長協会情報技術検定 2 級 各種検定協会珠算検定 3 級 各種検定協会ワープロ（ビジネス文書実務）検定 2 級 各種検定協会パソコン検定 3 級 マイクロソフト オフィス スペシャリスト（ＭＯＳ） マイクロソフト認定アプリケーションスペシャリスト（ＭＣＡS） 実務技能検定協会秘書技能検定 3 級 日本ビジネス技能検定協会医療事務基礎検定 日本ビジネス技能検定協会ビジネスマナー基礎検定 日本ビジネス技能検定協会販売接客基礎検定 日本ビジネス技能検定協会保育基礎検定 日本ビジネス技能検定協会高齢者福祉基礎検定 高等学校在学中所属のクラブ活動で都道府県大会ベスト 8 以上 ◆希望する入学前のお勧め学習システムに○印をつけてください。 （ＡＯ入学の方を除く） 3 級簿記通信講座 （有料） （公務員系コース以外が対象） 1 級商簿通信講座 （有料） （公務員系コース以外が対象) 公務員通信講座 （有料） (公務員系コース対象) 2 級商簿通信講座 （有料） 2 級工簿通信講座 （有料） 情報処理通信講座 （有料） 医療事務通信講座 （有料） 2 ヵ月簿記 1 級チャレンジクラス（無料） 基本情報技術者チャレンジクラス（無料） （公務員系コース以外が対象） (情報処理系、クリエイター系コース対象) (東京校･横浜校･大宮校･水戸校で実施) ※以下学校使用欄につき記入しないでください。 G・Ｆ 指定期日 年 月 日 備考 (公務員系コース以外が対象) (医療系コース対象) (高度情報処理チャレンジコース、 システム開発チャレンジコース対象)
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