診療報酬改定セミナー 平成２８年度 診療報酬改定のポイント ～外来編～ 平成２８年３月 有限会社メディカルサポートシステムズ 認定医業経営ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ 第5590号 神奈川県支部 副支部長 細 谷 邦 夫 2 は じ め に 改定率と改定のキャッチフレーズ 診療報酬本体改定率 ＋０．４９％（＋０．７３％） 各科改定率 医科 ＋０．５６％（＋０．８２％） 歯科 ＋０．６１％ （＋０．９９％） 調剤 ＋０．１７％ （＋０．２２％） 薬価改定等改定率▲１．３３％（△０．６３％） 薬価改定 ▲１．２２％ （△０．５８％） 材料価格改定 ▲０．１１％ （△０．０５％） （ ）内は前回改定分 診療報酬改定のキャッチフレーズ 「治す医療」から「治し、支える医療」へ 調剤報酬改定のキャッチフレーズ 「対物業務」から「対人業務」へ 3 明細書無料発行 公費負担医療により自己負担がない患者 療 養 担 当 規 則 全額公費負担の患者は除く ４００床未満の病院は完全義務化 患者に対する情報提供の観点 猶予措置（平成２９年度末まで、診療所について は当面の間） 自己負担がない患者に対応した明細書発行機能が付 与されていないレセプトコンピュータ 自動入金機の改修が必要 常勤配置の明確化等 施 4 設 基 準 （ 基 本 診 療 料 ・ 特 掲 診 療 料 施設基準の届出について 産前・産後休業、育児・介護休業を取得した場合 平成２８年４月１４日（木）必着 これ以降は５月以降からの算定となる 当該休業を取得している期間については、当該施設基準上 求められる資質を有する複数の非常勤従事者が常勤換算 方法により施設基準を満たすことを原則認める 育児休業後等の従事者が短時間勤務制度を利用し 正職員として勤務する場合 育児・介護休業法で定める期間は週３０時間以上の勤務で 常勤扱いとする 届出要件の緩和等 施 施設基準を満たしていれば届出を不要とするもの 5 設 基 準 （ 基 本 診 療 料 ・ 特 掲 診 療 料 夜間・早朝等加算 明細書発行体制等加算 小児科外来診療料 夜間休日救急搬送医学管理料 がん治療連携管理料 医科点数表第２章第１０部手術の通則５及び６に掲げる手術 臨床研修病院入院診療加算 救急医療管理加算 妊産婦緊急搬送入院加算 重症皮膚潰瘍管理加算 強度行動障害入院医療加算 がん診療連携拠点病院加算 認知症専門診断管理料 経皮的冠動脈形成術 経皮的冠動脈ステント留置術 届出要件の緩和等 施 別の項目を届け出れば、別途届出は不要とするもの 6 設 基 準 （ 基 本 診 療 料 ・ 特 掲 診 療 料 外来リハビリテーション診療料（疾患別リハビリテーション料） 認知症地域包括診療加算（新設）（地域包括診療加算） 認知症地域包括診療料（新設）（地域包括診療料） 廃用症候群リハビリテーション料（新設）（脳血管疾患等リハビリテー ション料） 大腸ＣＴ撮影加算（ＣＴ撮影 ６４列以上の場合等） 一酸化窒素吸入療法（新生児特定集中治療室管理料等） 植込型除細動器移行期加算（両室ペーシング機能付き植込型除細動 器移植術及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術等） 造血器腫瘍遺伝子検査（検体検査管理加算） 植込型心電図検査（ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術 等） 植込型心電図記録計移植術及び植込型心電図記録計摘出術（ペース メーカー移植術及びペースメーカー交換術等） 経皮的大動脈遮断術（救命救急入院料等） ダメージコントロール手術（救命救急入院料等） 届出要件の緩和等 施 施設基準に係る届出を統一するもの 7 設 基 準 （ 基 本 診 療 料 ・ 特 掲 診 療 料 （いずれかを届け出ればすべて算定可能） 検査・画像情報提供加算（新設）・電子的診療情報評価料（新設） 時間内歩行試験・シャトルウォーキングテスト（新設） 持続血糖測定器加算・皮下連続式グルコース測定 センチネルリンパ節生検（併用）・乳がんセンチネルリンパ節加算１ センチネルリンパ節生検（単独）・乳がんセンチネルリンパ節加算２ 人工膵臓検査・人工膵臓療法（新設） 以下の腹腔鏡下手術 腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術・腹腔鏡下小切開後腹膜 リンパ節群郭清術・腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術・腹腔鏡下 小切開後腹膜悪性腫瘍手術・腹腔鏡下小切開副腎摘出術・腹腔鏡 下小切開腎部分切除術・腹腔鏡下小切開腎摘出術・腹腔鏡下小切 開尿管腫瘍摘出術・腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術・腹腔 鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術・腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手 術 ４月以降の届出について 施 平成２８年３月３１日時点で届出をしていても改めて届出の必 8 設 基 準 （ 基 本 診 療 料 ・ 特 掲 診 療 料 要なもの ニコチン依存症管理料（平成29年７月１日以降に引き続き 算定する場合に限る） 在宅療養支援診療所（平成29年４月１日以降に引き続き算 定する場合に限る） コンタクトレンズ検査料１又は３（平成29年４月１日以降に引 き続き算定する場合に限る） ポジトロン断層撮影、ポジトロン断層・コンピューター断層複 合撮影、ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合 撮影及び乳房用ポジトロン断層撮影（注３に規定する届出 に限る）（平成29年４月１日以降に引き続き算定する場合に 限る） 心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅱ） 腹腔鏡下肝切除術（３、４、５又は６を算定する場合に限る） ４月以降の届出について 施 名称変更等されたもので新たに届出が不要なもの（読み替え） 9 設 基 準 （ 基 本 診 療 料 ・ 特 掲 診 療 料 在宅療養実績加算 ⇒ 在宅療養実績加算１ 特定施設入居時等医学総合管理料 ⇒ 施設入居時等医 学総合管理料 人工膵臓 ⇒ 人工膵臓検査 経口摂取回復促進加算 ⇒ 経口摂取回復促進加算１ 内視鏡手術用支援機器加算 ⇒ 腹腔鏡下前立腺悪性腫 瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの） 経皮的大動脈弁置換術 ⇒ 経カテーテル大動脈弁置換術 経過措置のある点数等 10 がん性疼痛緩和指導管理料の見直し ニコチン依存症管理料の要件見直し 経 過 措 置 平成２９年３月３１日まではコンタクトレンズの自施設交付率等の要件を 満たしているものとする 在宅医療専門の医療機関に関する評価 当該保険医療機関における過去1年の当該管理料の平均継続回数に 関する基準については、平成２９年７月１日算定分から適用 自施設交付割合に応じたコンタクトレンズ検査料の見直し 現行のがん性疼痛緩和指導管理料２は平成２９年３月３１日を以て廃 止 在宅専門医療機関で在宅療養支援診療所の施設基準を満たさない場 合、在総管及び施設総管を８０/１００で算定が、平成２８年３月３１日時 点で在宅療養支援診療所として届け出ている保険医療機関について は、平成２９年３月３１日までの間、基準を満たしているものとする 疾患別リハビリテーション料標準的算定日数の起算日見直し 平成２８年３月３１日時点で脳血管疾患等リハビリテーション料（廃用症 候群の場合を含む）及び運動器リハビリテーション料を算定している患 者は、当該時点における算定上限日数を引き続き適用する 経過措置のある点数等 11 廃用症候群リハビリテーション料の新設 維持期リハビリテーションの経過措置の延長 経 過 措 置 平成２８年３月３１日時点で脳血管疾患等リハビリテーション料（廃用症 候群の場合）を算定している患者については、当該時点の算定上限日 数を引き続き適用する 要介護被保険者等であって、入院中の患者以外の者に対する維持期リ ハビリテーションは、原則として平成３０年３月３１日までに介護保険へ 移行するものとする 要介護被保険者等に対するリハビリテーション 目標設定等支援・管理料を算定していない場合の脳血管疾患等リハビ リテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテー ション料の減算（所定点数の９０/１００）については平成２８年１０月１日 から実施する 経過措置のある点数等 12 １回の処方で抗精神病薬又は抗うつ薬が３種類以上処方され ている場合の通院・在宅精神療法、精神科継続外来支援指導 料の減算 経 過 措 置 減算しない場合の要件として、「当該保険医療機関において、３種類以 上の抗うつ薬の投与を受けている患者及び３種類以上の抗精神病薬を 受けている患者が、抗うつ薬又は抗精神病薬の投与を受けている患者 の１割未満である」については、平成２８年９月までは、すべての保険医 療機関がこの要件を満たすものとして扱う 減算しない場合の要件として、処方料等における「精神科の診療に係る 経験を十分に有する医師が患者の病状等によりやむを得ず投与を行う 必要があると認めた場合」については、平成２８年９月までは精神科を 担当する臨床経験５年以上の医師の判断でも可 向精神薬多剤投与に係る報告 向精神薬多剤投与を行った保険医療機関は、平成２８年７月以降、毎 年度４月、７月、１０月、１月に、前月から起算して３ヶ月間の向精神薬 多剤投与の状況を別紙様式４０を用いて地方厚生（支）局長に報告する 平成２８年７月の報告は、平成２８年６月の向精神薬多剤投与の状況を 平成２８年度診療報酬改定前の別紙様式４０を用いて報告することで代 替可能 13 基本診療料 14 初・再診料等 初診料・再診料 基 本 診 療 料 点数に変更無し 平成２９年４月の消費増税時に注意 算定回数要件の明確化 「週」単位 「月」単位 特に定めのない限り日曜日から土曜日までの１週間 特に定めのない限り月の初日から月の末日までの１か月 地域包括診療加算の医師要件緩和 施設基準（その他の要件に変更無し） （略）在宅医療の提供及び２４時間対応を実施している 旨を院内掲示し、以下のいずれか１つを満している – 時間外対応加算１又は２の届出を行っている – 常勤の医師を（現在３名以上⇒）２名以上配置 – 在宅療養支援診療所 15 認知症地域包括診療加算 ３０点（新設） 算定要件 基 本 診 療 料 認知症患者であって以下の全てを満たすものに対して、患 者又はその家族等の同意を得て、療養上必要な指導及び 診療を行った場合に加算 認知症の他に１つ以上の疾患（疑いは除く）を有する、 入院中の患者以外の患者 自院において以下のいずれの投薬も受けていないこと。 – １処方につき５種類を超える内服薬 – １処方につき抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬、睡 眠薬を合わせて３種類を超える 疾患及び投薬の種類数に関する要件を除き、地域包括 診療加算の算定要件を満たす 施設基準 診療所のみ 地域包括診療加算の届出を行っている 16 基 本 診 療 料 認知症地域包括診療加算等の比較 17 日医かかりつけ医機能研修制度 かかりつけ医機能 基 本 診 療 料 患者中心の医療の実践 継続性を重視した医療の実践 チーム医療、多職種連携の実践 社会的な保健・医療・介護・福祉活動の実践 地域の特性に応じた医療の実践 在宅医療の実践 研修内容は以下の３段階 基本研修 応用研修 実地研修 18 医学管理等 19 退院から１月算定不可の見直し 以下の管理料について当院を退院した日から1ヶ月 算定不可と見直し 医 学 管 理 等 特定疾患療養管理料 小児科療養指導料 てんかん指導料 難病外来指導料 皮膚科特定疾患指導管理料 小児悪性腫瘍患者指導管理料 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料 20 認知症地域包括診療料 １,５１５点（月１回）（新） 算定要件 医 学 管 理 等 患者１人につき月１回に限り算定（初診の日の場合を除く） 認知症患者であって以下の全てを満たすものに対して、患者 又はその家族等の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を 行った場合 認知症の他に１つ以上の疾患（疑いは除く）を有する、入院中の 患者以外の患者 自院において以下のいずれの投薬も受けていない – １処方につき５種類を超える内服薬がある – １処方につき抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬、睡眠薬を合 わせて３種類を超えてるもの 疾患及び投薬の種類数に関する要件を除き、地域包括診療料の 算定要件を満たす 施設基準 要届出 地域包括診療料の届出を行っている 診療所又は２００床未満の病院 21 認知症関連 認知症専門診断管理料１の項目分割 医 学 管 理 等 認知症専門診断管理料１ 基幹型または地域型の場合 ７００点 診療所型の場合（新設） ５００点 算定要件 認知症疾患医療センタ（診療所型）（※）が、かかりつけ医 から紹介された患者の認知症の鑑別診断及び療養計 画の作成等を行った場合 – ※平成２７年８月末で全国に１９カ所 診療所型センターに関連して算定可能になるもの 診療情報提供料（Ⅰ）認知症専門医紹介加算 かかりつけ医が、認知症の疑いのある患者を診療所型センターに 紹介した場合も算定が可能 認知症療養指導料 かかりつけ医が、診療所型センターの作成する療養計画に基づき 治療を行った場合も算定が可能 小児かかりつけ診療料（新設） 22 医 学 管 理 等 小児かかりつけ診療料（要届出） １ 処方せんを交付する場合 初診時：６０２点 再診時：４１３点 ２ 処方せんを交付しない場合 初診時：７１２点 再診時：５２３点 自院を４回以上受診（予防接種の実施等を目的とした保険外のものを 含む）した未就学児が対象 ３歳以上の患者は３歳未満から本診療料を算定しているものに限る） 過去に本診療料の算定患者が、本診療料の算定をしなくなった場合、３ 歳以上の患者については、再度本診療料は算定不可 再診が電話等により行われた場合は算定不可 同一日に２回以上の診察が行われた場合でも、１日につき算定 同一月に院外処方せんを交付した日がある月は「１」を算定 夜間緊急の受診の場合等やむを得ない場合において院内投薬を行う場合は、「２」 の所定点数を算定可能だが、その理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載 常態として院外処方せんを交付する保険医療機関において、患者の症 状又は病態が安定していること等のため同一月内において投薬を行わ なかった場合は、「２」を算定可能 小児かかりつけ診療料（新設） 23 包括対象外 医 学 管 理 等 初診料、再診料及び外来診療料の時間外加算、休日加算、深夜加算、 小児科特例加算、地域連携小児夜間・休日診療料、院内トリアージ実 施料、夜間休日救急搬送医学管理料、診療情報提供料（Ⅰ）、（Ⅱ）、電 子的診療情報評価料、往診料（往診料の加算を含む） 施設基準 小児科外来診療料を算定している 時間外対応加算１又は２の届出を行っている 専ら小児科又は小児外科担当の常勤医師を１名以上配置 上記医師が以下の要件のうち３つ以上に該当する ア在宅当番医制等により、初期小児救急医療に参加し、休日又は 夜間の診療を月１回以上の頻度で行っていること イ母子保健法（昭和40年法律第141号）第12条又は13条の規定によ る乳幼児の健康診査（市町村を実施主体とする１歳６か月、３歳児 等の乳幼児の健康診査）を実施していること ウ予防接種法（昭和23年法律第68号）第５条第１項の規定による予 防接種（定期予防接種）を実施していること エ過去1年間に15歳未満の超重症児又は準超重症児に対して在宅 医療を提供した実績を有していること 小児かかりつけ診療料（新設） 24 算定要件 医 学 管 理 等 主治医として緊急時や明らかに専門外の場合等を除き最初に受診す る医療機関であることについて同意を得ていることとし、原則として１ か所の医療機関が算定 転院等やむを得ず複数の医療機関で算定する場合はレセプトにその 理由を記載 算定対象患者からの電話等による問い合わせに対して、原則として自 院にて常時対応を行う 急性疾患を発症した際の対応の仕方や、アトピー性皮膚炎・喘息等乳 幼児期に頻繁にみられる慢性疾患の管理等、かかりつけ医として必 要な指導及び診療を行う 健診歴及び健診結果を把握し、発達段階に応じた助言・ 指導を行い、 保護者からの健康相談に応じる 予防接種歴を把握し、予防接種の有効性・安全性に関する指導やｽｹ ｼﾞｭｰﾙ管理等に関する助言等を行う 他院と連携の上、患者が受診している医療機関を全て把握するととも に、必要に応じて専門的な医療を要する際の紹介等を行う 上記の旨を、患者に分かるように院内掲示する 小児かかりつけ診療料の同意書等 25 医 学 管 理 等 「小児かかりつけ診療料」に関する説明書の記載例 当院では、当院を継続して受診され、同意された患者さんに、小児科の 「かかりつけ医」として、次のような診療を行います。 ○ 急な病気の際の診療や、慢性疾患の指導管理を行います。 ○ 発達段階に応じた助言・指導等を行い、健康相談に応じます。 ○ 予防接種の接種状況を確認し、接種の時期についての指導を行い ます。また、予防接種の有効性・安全性に関する情報提供を行います。 ○ 「小児かかりつけ診療料」に同意する患者さんからの電話等による 問い合わせに常時対応しています。当院がやむを得ず対応できない 場合などには、下記の提携医療機関や、小児救急電話相談にご相談 ください。 連絡先：▲▲医院 ●●●－●●●－●●●● 提携医療機関：◆◆医院 ●●●－●●●－●●●● 小児救急電話相談：＃●●●● 患者さん・ご家族へのお願い ○ 緊急時など、都合により他の医療機関を受診した場合には、次に当院 を受診した際にお知らせください。（他の医療機関で受けた投薬なども、お 知らせください） ○ 健康診断の結果や、予防接種の受診状況を定期的に確認しますので、 26 小児科療養指導料の見直し 小児科療養指導料 ２５０点 ⇒ ２７０点 対象疾患の追加 脳性麻痺、先天性心疾患、（中略）、血友病及び血小板 医 学 管 理 等 減少性紫斑病及び小児慢性特定疾病に指定されている その他の疾病 包括範囲の追加 特定疾患療養管理料 てんかん指導料 皮膚科特定疾患指導管理料 小児悪性腫瘍患者指導管理料 難病外来指導管理料 27 難病外来指導管理料の対象見直し 以下の法律（法別５４・５１）に規定する受給者証を持 つ患者 難病法に定める指定難病（３０６疾患） 医 学 管 理 等 特定疾患治療研究事業に定める疾患 難病の患者に対する医療等に関する法律（以下「法」という）第五 条に規定する指定難病に罹患しているものであって原則法第七条 第四項に規定する医療受給者証を交付されているもの（法第七条 第一項第2号に規定する特定医療費の支給認定に係る基準を満 たすことを診断できる場合を含む） 「特定疾患治療研究事業について」（昭和48年4月17日衛発第242 号）に掲げる疾患に罹患しているものとして都道府県知事から受 給者証の交付を受けているもの 先天性血液凝固因子障害等治療研究事業に定める疾患 「先天性血液凝固因子障害等治療研究事業実施要綱について」 （健医発第896号平成元年7月24日）に掲げる疾患に罹患している ものとして都道府県知事から受給者証の交付を受けているもの 28 喘息治療管理料の再編 喘息治療管理料２（初回に限り） ２８０点（新設） 基準を満たす医療機関 下記患者に吸入補助器具を用いた服薬指導等を行った場 合 医 学 管 理 等 入院中の患者以外の喘息の患者 ６歳未満又は６５歳以上のもの 吸入ステロイド薬を服用する際に吸入補助器具を必要 とするもの 吸入補助器具の使用方法等について文書を用いた上で患 者等に説明 指導内容の要点を診療録に記載 吸入補助器具に係る費用は所定点数に含まれる – ニコチン依存症管理料の要件見直し 29 算定要件の見直し 医 学 管 理 等 ３５歳以上の者については、１日の喫煙本数に喫煙年数を 乗じて得た数が２００以上であること ※ブリンクマン指数（ＢＩ）に年齢制限を付けることで若年層 の保険適応を拡大 減算規定の新設 １００分の７０ 別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合 自院の過去一年のニコチン依存症管理料の平均継続回 数が２回以上 過去一年にわたり本管理料の算定実績が無い場合は、 基準を満たしているとみなす 経過措置 自院での過去一年間のニコチン依存症管理料の平均継 続回数が２回未満である場合の減算については、初回 は平成２８年４月１日から平成２９年３月３１日までの１年 間の実績を踏まえ、平成２９年７月１日より算定を行う。 30 薬剤総合評価調整管理料（新設） 薬剤総合評価調整管理料（月１回） 医 学 管 理 等 ２５０点 算定要件（投薬の部にて再掲） 処方開始から４週間以上経過した６種類以上の内服薬 を２種類以上減薬した場合 – 当該処方の内容を総合的に評価及び調整し、その 状態が４週間以上継続すると見込まれるもの – 錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤及び液剤は、１銘 柄ごとに１種類として計算 以下の薬剤はカウントしない – 頓用薬及び服用を開始して４週間以内の薬剤 処方調整するに当たって評価した内容や調整の要点を 診療録に記載 本管理料又は薬剤総合評価調整加算（入院加算）を１ 年以内に算定した場合は、前回の算定で減少した後の 内服薬の種類数から更に２種類以上減少しているとき に限り新たに算定可能 31 薬剤総合評価調整管理料（新設） 連携管理加算 医 学 管 理 等 ５０点 処方内容の総合調整の際に薬効の類似した処方又は相 互作用を有する処方等について、他院又は保険薬局に照 会を行った場合 他院又は保険薬局からの情報提供を受けて、処方内容の 調整又は評価を行い、その結果について他院又は保険薬 局に情報提供を行った場合 本加算を算定した場合、診療情報提供料（Ⅰ）は同一日に は算定不可（当該他院に対して紹介を行った場合） 他院から投薬を受けていた患者について 当院及び当該他院で処方された内服薬を合計した種類数 から２種類以上減少した場合は、薬剤総合評価調整加算 （入院加算）と合わせて、１か所の保険医療機関に限り算 定可 他院及び各保険医療機関での調整前後の薬剤の種類数 をレセプトに記載 32 診療情報提供料（Ⅰ）加算の新設 地域連携診療計画加算 ５０点 算定要件 地域連携パス等の計画管理病院（退院支援料１または 医 学 管 理 等 ３を届け出て退院支援加算の地域連携診療計画加算を 算定）から情報提供を受けた退院月又はその翌月に算 定 あらかじめ共有されている地域連携診療計画に係る入 院中の患者以外の患者に限る）の同意を得て 退院した他院に対し診療状況を示す文書を添えて当該 患者の地域連携診療計画に基づく療養に係る必要な情 報を提供した場合に算定 区分変更 地域連携診療計画管理料、地域連携診療計画退院時 指導料(Ⅰ)、（Ⅱ）（医学管理料）は退院支援加算（入院 基本料等加算）へ再編 対象疾患の縛りがなくなった（大腿骨頸部骨折、脳卒中 等） 33 診療情報提供料（Ⅰ）加算の新設 検査・画像情報提供加算 イ 医 学 管 理 等 退院する患者について、当該患者の退院日の属する月 又はその翌月に、必要な情報を提供した場合 ２００点 ロ 入院中の患者以外の患者について、必要な情報を提供 した場合 ３０点 算定要件 要届出（電子的診療情報評価料の届出があれば可） 他院に患者の紹介を行う際に電子的方法で閲覧可能な ように提供した場合又は電子的に送受される診療情報 提供書に添付した場合に加算 – 過去の主要な診療記録（検査結果、画像情報、画像 診断の所見、投薬内容、注射内容、退院時要約等の 診療記録） イについては、退院時診療状況添付加算を算定する場 合は算定不可 34 電子的診療情報評価料（新設） 電子的診療情報評価料 ３０点 算定要件 要届出（検査・画像情報提供加算の届出があれば可） 他院から診療情報提供書の提供を受けた場合 医 学 管 理 等 その患者に係る以下の内容について電子的方法により 閲覧又は受信し、当該患者の診療に活用した場合に算 定 – 検査結果、画像情報、画像診断の所見、投薬内容、注射内容、 退院時要約等の診療記録のうち主要なもの 施設基準 検査・画像情報提供加算・電子的診療情報評価料共通 – – 他の保険医療機関等と連携し、患者の医療情報に 関する電子的な送受信が可能なネットワークを構築 している 別の保険医療機関と標準的な方法により安全に情 報の共有を行う体制が具備されている 35 医 学 管 理 等 加算及び評価料の施設基準 検査・画像情報提供加算 36 情報提供方法 診療情報提供書 検査結果及び画像情報等 医療機関間で電子的に医療 電子的に送信 情報を共有するネットワークを 又は書面で提供 通じ電子的に常時閲覧可能な よう提供 電子的に送信 提供する情報 電子的に送信 （診療情報提供書に添付） 検査結果、画像情報、画像診断の所見、投薬内容、注射 内容及び退院時要約等の診療記録のうち主要なもの（少 なくとも検査結果及び画像情報を含むもの） 画像診断の所見を含むことが望ましい。 ※退院患者については、平成30年4月以降は退院時要 約を含むものに限る） （注） 多数の検査結果及び画像情報等を提供する場合 には、どの検査結果及び画像情報等が主要なものであ るかを併せて情報提供することが望ましい 電子的診療情報評価料 情報提供方法 診療情報提供書 提供する情報 検査結果及び画像情報等 医療機関間で電子的に医療情 電子的に送信 報を共有するネットワークを通 検査結果、画像情報、画像診断の所見、投薬内容、注 又は書面で提供 射内容及び退院時要約等の診療記録のうち主要なも じ閲覧 の（少なくとも検査結果及び画像情報を含むもの） 電子的に送信 電子的に受信 （診療情報提供書に添付） 受領した検査結果及び画像情報等を評価し、診療に活 用した上で、その要点を診療録に記載 37 加算及び評価料の施設基準 施設基準 医 学 管 理 等 (１) 他院等と連携し、患者の医療情報に関する電子的な送受信又は閲 覧が可能なネットワークを構築していること。なお、電子的な送受信又 は閲覧が可能な情報には、原則として、検査結果、画像情報、投薬内 容、注射内容及び退院時要約が含まれていること。（退院時要約につ いては平成30年３月までは含まれていなくてもよい。診療所にあっては 、画像情報・退院時要約については閲覧できるのみでもよい）また、画 像診断の所見についても含まれていることが望ましい。 (２) 電子的方法によって、個々の患者の診療に関する情報等を他の保 険医療機関に提供する場合は、厚生労働省「医療情報システムの安全 管理に関するガイドライン」を遵守し、安全な通信環境を確保すること。 また、保険医療機関において、個人単位の情報の閲覧権限の管理など 個人情報の保護が確実に実施されていること。 (３) 常時データを閲覧できるネットワークを用いる際に、ストレージを活 用する場合には、原則として厚生労働省標準規格に基づく標準化され たストレージ機能を有する情報蓄積環境を確保すること（ただし、当該 規格を導入するためのシステム改修が必要な場合は、それを行うまで の間はこの限りでない）、また、診療情報提供書を送付する際には、原 則として、厚生労働省標準規格に基づく診療情報提供書様式を用いる こと。 38 加算及び評価料の施設基準 施設基準 医 学 管 理 等 (４) 情報の提供側の保険医療機関においては、提供した診療情報又は 閲覧可能とした情報の範囲及び日時が記録されており、必要に応じ随 時確認できること。また、情報を提供された側の保険医療機関において は、提供を受けた情報を保管している、又は閲覧した情報及び閲覧者 名を含むアクセスログを一年間記録していること。これらの記録につい て、（１）のネットワークを運営する事務局が保険医療機関に代わって記 録を行っている場合は、当該加算・評価料を算定する保険医療機関は 、当該事務局から必要に応じて随時記録を取り寄せることができること 届出に関する事項 検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料の施設基準に係 る届出は、別添２の様式14の２を用いる 加算及び評価料の考え方 39 基本的概念 医 学 管 理 等 地域連携ネットワークでも算定可能 BtoBはOK？メール添付やSNSでは不可？ 紹介状自体は紙でも算定可能 画像や検査データ＋所見を電子的に添付するか活用すること 画像添付の際の解像度は３００dpi以上 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン４．２版 法令で定められた記名・押印を電子署名で行うことについての最低限の ガイドライン （1）厚生労働省の定める準拠性監査基準を満たす保健医療福祉分 野PKI認証局もしくは認定特定認証事業者等の発行する電子証明書 を用いて電子署名を施すこと ⇒ 医師資格証を活用 （2）電子署名を含む文書全体にタイムスタンプ（医師資格証に付属） を付与すること （3）上記タイムスタンプを付与する時点で有効な電子証明書を用いる こと 【 参 考 】 医 療 分 野 の 情 報 化 の 推 進 に つ い て http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/jo hoka/ 40 外来栄養食事指導料の見直し 医 学 管 理 等 外来栄養食事指導料（１３０点）項目の分割 イ 初回 ２６０点 ロ ２回目以降 ２００点 算定要件 自院の管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとに その生活条件、し好を勘案した食事計画案等を必要に応 じて交付し、初回にあっては概ね３０分以上、２回目以降 にあっては概ね２０分以上、療養のため必要な栄養の指 導を行った場合に算定 管理栄養士への指示事項は、当該患者ごとに適切なものと し、熱量・ 熱量構成、蛋白質、脂質その他栄養素の量、病 態に応じた食事の形態等に係る情報のうち医師が必要と認 めるものに関する具体的な指示を含まなければならない 41 外来栄養食事指導料の見直し 対象者の追加 がん患者 摂食機能若しくは嚥下機能が低下した患者 – 医師が、硬さ、付着性、凝集性 などに配慮した嚥下調整食（日 本摂食嚥下リハビリテーション学会の分類に基づく）に相当する 食事を要すると判断した患者であること 低栄養状態にある患者 – 次のいずれかを満たす患者 » 血中アルブミンが３.０g/dl以下である患者 » 医師が栄養管理により低栄養状態の改善を要すると判断 した患者 医 学 管 理 等 特別食の要件追加 てんかん食（難治性てんかん（外傷性のものを含む。）、グルコース トランスポーター１欠損症又はミトコンドリア脳筋症の患者に対する 治療食であって、グルコースに代わりケトン体を熱量源として供給 することを目的に炭水化物量の制限と脂質量の増加が厳格に行わ れたものに限る） 42 糖尿病透析予防指導管理料の見直し 糖尿病透析予防指導管理料算定要件の追加 医 学 管 理 等 保険者から保健指導を行う目的で情報提供等の協力の求 めがある場合に、患者の同意を得て、必要な協力を行うこ と 腎不全期患者指導加算（新設） １００点 算定要件 要届出 腎不全期（eGFR （ml/分/1.73m2）が３０未満）の患者 専任の医師が下記について指導 – 当該患者が腎機能を維持する観点から必要と考え られる運動 – その種類、頻度、強度、時間、留意すべき点等 – 既に運動を開始している患者についてはその状況を 確認し、必要に応じてさらなる指導を行う 43 腎不全期患者指導加算（新設） 医 学 管 理 等 施設基準 以下の②の①に対する割合が５割を超えていること – ①６月前から３月前までの間に糖尿病透析予防 指導管理料を算定した患者で、同期間内に測定し たeGFRCr 又はeGFRCys（ml/分/1.73㎡）が30未満 であったもの (死亡したもの、透析を導入したもの、 腎臓移植を受けた者を除き６人以上の場合に限 る) – ②①の算定時点（複数ある場合は最も早いもの。 以下同じ）から３月以上経過した時点で以下のい ずれかに該当している患者 » ア） 血清クレアチニン又はシスタチンCが①の算定時 点から不変又は低下している » イ） 尿たんぱく排泄量が①の算定時点から20％以上低 下している » ウ） ①でeGFRCr又はeGFRCysを測定した時点から前 後３月時点のeGFRCr又はeGFRCys を比較し、その１月 あたりの低下が30％以上軽減している 44 心臓ペースメーカー指導管理料の再編 心臓ペースメーカー指導管理料 遠隔モニタリングによる場合 イ．着用型自動除細動器による場合 ロ．イ以外の場合 医 学 管 理 等 ５５０点(廃止) ３６０点 ３６０点 植込型除細動器移行期加算 ２３,８３０点 ⇒ ３１,５１０点 遠隔モニタリング加算 ６０点 ロを算定する患者 前回受診月の翌月から今回受診の前までの期間、遠隔 モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合 ６０点に当該期間の月数（当該指導を行った月に限り、 １１月を限度）を乗じて得た点数を加算 算定要件の見直し 体内植込式心臓ペースメーカー等を使用している患者（ロ については入院中の患者以外のものに限る）に対して、療 45 外来がん患者に関する見直し 外来がん患者在宅連携指導料 ５００点（新設） （１人につき１回に限る）（要届出） 算定要件 外来で化学療法又は緩和ケアを実施している進行がんの患者で あり、在宅での緩和ケアに移行が見込まれる患者が対象 患者の同意を得た上で、在宅で緩和ケアを実施する他院に対して 文書で紹介を行った場合に算定 上記の他院への診療情報提供料（Ⅰ）は指導料に含まれ別に算 定出来ない 医 学 管 理 等 がん性疼痛緩和指導管理料（月１回） １．緩和ケアに係る研修を受けた保険医による場合 ２００点 ２．１以外の場合 １００点 ⇒ 削除 経過措置 – 現行のがん性疼痛緩和指導管理料２の規定は、平成２９年３ 月３１日までの間は、なお従前の例による 46 在宅医療 47 在宅医療の方向性① 在宅専門診療所について（次頁） 訪問看護 在 宅 医 療 重症者の受入体制の整備、ターミナルケアの推進 看護の質の評価、提供体制の見直し 退院直後の一定期間について、訪問看護ステーションとの 連携を評価 衛生材料については医療機関から提供する 在宅療養指導管理料等算定無い場合に評価を新設 医療機関と訪問看護ステーションの２カ所からの訪問看護 の利用は末期の悪性腫瘍や神経難病などの利用者に限る 医療ニーズが高く複数の訪問看護ステーションからの訪問 を受けている利用者に対して、同一日に２カ所目の訪問看 護ステーションから緊急訪問を実施した場合に診療報酬が 算定できない現行の取り扱いを見直す 48 在宅医療専門診療所（新設） 開設要件 在 宅 医 療 無床診療所である 在宅医療を提供する地域をあらかじめ規定している 外来診療が必要な患者が訪れた場合に対応できるよう、地 域医師会から協力の同意を得ている又は前項の地域内に 協力医療機関を２か所以上確保している 規定した地域内において在宅医療を提供していること、在 宅医療導入に係る相談に随時応じていること、及び医療機 関の連絡先等を広く周知して いる 求めに応じて医学的に必要な往診や訪問診療に関する相 談を行い医学的に正当な理由等なく断ることがない 診療所において、患者・家族等からの相談に応じる設備・ 人員等の体制を整えている 緊急時を含め、随時連絡に応じる体制を整えている 49 在宅医療専門診療所（新設） 在宅医療専門診療所の施設基準（要約） 在 宅 医 療 ①在宅患者の占める割合が９５％以上 ②年に５か所以上の他院からの新規患者紹介実績 ③看取り実績が年に２０件以上又は１５歳未満の超・準超 重症児の患者が１０人以上 ④（施設総管の件数）／（在総管・施設総管の件数）≤ ０.７ ⑤（要介護３以上の患者＋重症患者）／（在総管・施設総管 の件数）≥ ０.５ 在宅医療専門診療所の施設基準 診療所であって、現行の機能強化型の在宅療養支援診療 所の施設基準に加え、以下の要件を満たしている （1）在宅医療を提供した患者数を、在宅医療及び外来医療を提供し た患者の合計数で除した値が０．９５以上である （2）過去１年間に、５か所以上の保険医療機関から初診患者の診療 情報提供を受けている 50 在宅医療専門診療所（新設） 在宅医療専門診療所の施設基準 （3）当該診療所において、過去１年間の在宅における看取りの実績 を２０件以上有していること又は重症小児の十分な診療実績（１５歳 未満の超・準超重症児に対する総合的な医学管理の実績が過去１ 年間に１０件以上）を有して いる （4） 施設入居時等医学総合管理料の算定件数を、施設入居時等 医学総合管理料及び在宅時医学総合管理料の合計算定件数で除 した値が０．７以下である （5） 在宅時医学総合管理料又は施設入居時等医学総合管理料を 算定する患者のうち、要介護３以上又は当該管理料の「別に定める 状態の場合」に該当する者の割合 が５０％以上である 在 宅 医 療 在宅療養支援診療所の施設基準を満たさないものは、在 宅時医学総合管理料（施設入居時等医学総合管理料）は、 所定点数の８０/１００で 算定 経過措置 平成２８年３月３１日時点で在宅療養支援診療所として 届け出ている保険医療機関は、平成２９年３月３１日ま での間、基準を満たしているものとする 51 在宅療養支援診療所の施設基準 一般の在宅療養支援診療所の施設基準追加 在 宅 単独型の機能強化型在宅療養支援診療所 医 療 在宅医療を提供した患者数を、 在宅医療及び外来医療 を提供した患者の合計数で除した値が０．９５未満である ことを施設基準に追加 過去１年間の在宅における看取りの実績を４件以上有す る又は１５歳未満の超・準超重症児に対する総合的な医 学管理の実績を過去１年間に４件以上有すること 連携型の機能強化型在宅療養支援診療所 当該在宅支援連携体制を構築する他院と併せて、過去１ 年間の在宅における看取りの実績を４件以上有すること。 また、当該保険医療機関において過去１年間の在宅にお ける看取りの実績を２件以上又は 過去１年間の１５歳未 満の超・準超重症児に対する総合的な医学管理の実績 を４件以上有すること 在宅医療専門診療所（新設） 機能強化型在宅療養支援診療所 52 単独型 する常勤の医師 過去1年間の 緊急往診の実績 宅 3人以上 連携内で3人以上 10件以上 連携内で10件以上・各医 療機関で4件以上 医 過去1年間の看取りの実 績又は 超・準超重症児の いずれか4件以上 医学管理の実績 療 連携型 24時間連絡を受ける体制の確保 24時間の往診体制 24時間の訪問看護体制 緊急時の入院体制 連携する医療機関等への情報提供 年に1回、看取り数等を報告している 共通の要件 在在宅医療を担当 在宅療養支援診療所 過去1年間の看取りの実 績が連携内で4件以上、各 医療機関において、看取り の実績又は超・準超重症 児の医学管理の実績のい ずれか2件以上 無し 年に５か所以上の医療機関からの新規患者紹介実績 看取り実績が年に２０件以上又は超・準超重症児の患者が年に１０人以上 在宅患者が95％以上（※） （施設総管の件数）／（在総管・施設総管の件数） ≤ 0.7 の在支診が満たすべき基 （要介護3以上の患者＋重症患者）／（在総管・施設総管の件数） ≥ 0.5 準 ※１か月に初診、再診、往診又は訪問診療を実施した患者のうち往診又は訪問 診療を実施した患者の割合が９５％以上 53 在宅療養実績加算の再編 在宅療養実績加算１の再編 往診料（緊急、夜間・休日又深夜） 在宅患者訪問診療料ターミナルケア加算 在 宅 医 療 ７５点 ７５０点 在宅時医学総合管理料 単一建物診療患者数が１人の場合 単一建物診療患者数が２～９人の場合 その他の場合 ３００点 １５０点 ７５点 施設入居時等医学総合管理料 単一建物診療患者数が１人の場合 単一建物診療患者数が２～９人の場合 その他の場合 在宅がん医療総合診療料 ２２５点 １１０点 ５６点 １１０点 54 在宅療養実績加算の再編 在宅療養実績加算２（新設） 往診料（緊急、夜間・休日又深夜） 在宅患者訪問診療料ターミナルケア加算 在 宅 医 療 ５０点 ５００点 在宅時医学総合管理料 単一建物診療患者数が１人の場合 単一建物診療患者数が２～９人の場合 その他の場合 ２００点 １００点 ５０点 施設入居時等医学総合管理料 単一建物診療患者数が１人の場合 単一建物診療患者数が２～９人の場合 その他の場合 在宅がん医療総合診療料 １５０点 ７５点 ４０点 ７５点 55 在宅療養実績加算の再編 在宅療養実績加算１の施設基準（変更なし） 機能強化型ではない、在宅療養支援診療所又は在宅療 在 宅 医 療 養支援病院 過去１年間の緊急往診の実績が１０件以上かつ在宅で の看取りの実績が４件以上 在宅療養実績加算２の施設基準 機能強化型ではない、在宅療養支援診療所又は在宅療 養支援病院 過去１年間の緊急往診の実績が４件以上かつ在宅での 看取りの実績が２件以上 緩和ケアに係る適切な研修を修了している常勤の医師 を配置 56 在宅医療の方向性② 在宅時医学総合管理料（施設入居時等医学総合管 理料）における診療報酬上の評価を細分化 「同一建物」の定義の見直しと名称変更が行われた 在 宅 １日の診療人数ではなく、医学管理を実施している人数で カウントすることとなった 医 療 在宅患者訪問診療料では「同一建物」の言葉が残るので注意 「１人」「２～９人」「１０人以上」 「処方せんを交付する場合」「処方せんを交付しない場合」 という点数体系がなくなり加算が設定された 訪問回数の概念が変わった 「別に定める状態」で月２回以上の訪問 – 長期にわたって医学管理の必要性が高い患者 「月２回以上の訪問」「月１回の訪問」 上記に伴い「重症者加算」の名称を「頻回訪問加算」に 57 在 宅 医 療 在宅医療の方向性③ 58 在 宅 医 療 在宅医療の方向性④ 59 往診料・在宅患者訪問診療料 休日の往診の評価 夜間・休日（深夜を除く） の往診 日曜日及び国民の祝日に関する法律第３条に規定する 休日と１月２日、３日、１２月２９日、３０日、３１日 在 宅 医 療 在宅患者訪問診療料 同一建物居住者以外の場合（８３３点）変更無し 同一建物居住者の場合（２０３点）に一本化 イ 特定施設等に入居する者の場合 ロ イ以外の場合 – 施設ごとの分類が無くなった – 保険医１人につきの概念が無くなった – 同一患家の考え方は変更無し ２０３点 １０３点 60 在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料 「同一建物」の定義の見直しと名称変更 同一建物居住者 当該建築物に居住する複数の者に対して、保険医療機 在 宅 医 療 関の保険医が同一日に訪問診療を行う場合 単一建物診療患者数 当該建築物に居住する者のうち、当該保険医療機関が 訪問診療を実施し、医学管理を行っている者の数 患者ごとに「単一建物診療患者数が１人の場合」を算定 する場合 – 同一患家に同居する同一世帯の患者が２人以上いる場合 – 在総管について、当該建築物に自院で在宅医学管理を行う患 者数が、当該建築物の戸数の１０％以下の場合 – 当該建築物の戸数が２０戸未満であって、自院で在宅医学管 理を行う患者が２人以下の場合 – ユニット数が３以下の認知症グループホームは、それぞれの ユニットごとに施設総管（平成２９年３月までは在総管を含む） を算定する人数を単一建物診療患者の人数とみなす 61 在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料 同一建物居住者 在 宅 医 療 単一建物診療患者数 在宅患者訪問診療料 訪問看護・指導料 在宅患者訪問リハビリテーション指導 在宅時医学総合管理料（在総管） 対象 管理料 施設入居時等医学総合管理料 項目 在宅患者訪問薬剤管理指導料 （施設総管） 在宅患者訪問栄養食事指導料 在宅患者共同診療料 精神科訪問看護・指導料 単一建物診療患者の人数とは、当 当該建築物に居住する複数の者に対 該患者が居住する建築物に居住 して、保険医療機関の保険医が同一 定義 する者のうち、当該保険医療機関 日に訪問診療を行う場合を、「同一建 が在総管又は施設総管を算定す 物居住者の場合」という る者の人数をいう 62 在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料 重症患者の定義（別に定める状態） 在 宅 医 療 １．以下の疾病等に罹患している状態 末期の悪性腫瘍、スモン、難病の患者に対する医療等 に関する法律に規定する指定難病、後天性免疫不全症 候群、脊髄損傷、真皮を超える褥瘡 ２．以下の処置等を実施している状態 人工呼吸器の使用、気管切開の管理、気管カニューレ の使用、ドレーンチューブ又は留置カテーテルの使用、 人工肛門・人工膀胱の管理、在宅自己腹膜灌流の実施、 在宅血液透析の実施、酸素療法の実施、在宅中心静脈 栄養法の実施、在宅成分栄養経管栄養法の実施、在宅 自己導尿の実施、植え込み型脳・脊髄電気刺激装置に よる疼痛管理、携帯型精密輸液ポンプによるプロスタグ ランジンI2製剤の投与 重症者とそれ以外の患者が混在する場合等 合計した患者数でｶｳﾝﾄする（月途中での増減はその都度） 63 在宅時医学総合管理料 機能強化型在支診（病床あり） 在 同一建物居住者以外の場合 ５、０００点（処方せんあり） ５、３００点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 １、２００点（処方せんあり） １、５００点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ５,４００点 ４,５００点 ２,８８０点 月２回以上訪問 ４,６００点 ２,５００点 １,３００点 月１回訪問 ２,７６０点 １,５００点 ７８０点 64 在宅時医学総合管理料 機能強化型在支診（病床なし） 在 同一建物居住者以外の場合 ４、６００点（処方せんあり） ４、９００点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 １、１００点（処方せんあり） １、４００点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ５,０００点 ４,１４０点 ２,６４０点 月２回以上訪問 ４,２００点 ２,３００点 １,２００点 月１回訪問 ２,５２０点 １,３８０点 ７２０点 65 在宅時医学総合管理料 在宅療養支援診療所（一般） 在 同一建物居住者以外の場合 ４、２００点（処方せんあり） ４、５００点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 １、０００点（処方せんあり） １、３００点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ４,６００点 ３,７８０点 ２,４００点 月２回以上訪問 ３,８００点 ２,１００点 １,１００点 月１回訪問 ２,２８０点 １,２６０点 ６６０点 66 在宅時医学総合管理料 機能強化型在支診・在宅療養支援診療所以外 在 同一建物居住者以外の場合 ３、１５０点（処方せんあり） ３、４５０点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 ７６０点（処方せんあり） １、０６０点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ３,４５０点 ２,８３５点 １,８００点 月２回以上訪問 ２,８５０点 １,５７５点 ８５０点 月１回訪問 １,７１０点 ９４５点 ５１０点 67 施設入居時等医学総合管理料 特定施設入居時等医学総合管理料から名称変更 施設入居時等医学総合管理料対象施設 対象施設 在 イ．養護老人ホーム ロ．軽費老人ホーム（Ａ型） 宅 ハ．特別養護老人ホーム 医 ホ．サービス付き高齢者向け住宅 療 ニ．有料老人ホーム ヘ．認知症グループホーム 経過措置 (ニ)、(ホ)、(ヘ)に居住する患者で、平成２８年３月以前に 在宅時医学総合管理料を算定したものは、平成２９年３ 月３１日までの間に限り、在宅時医学総合管理料が算 定可能 68 施設入居時医学総合管理料 機能強化型在支診（病床あり） 在 同一建物居住者以外の場合 ３、６００点（処方せんあり） ３、９００点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 ８７０点（処方せんあり） １、１７０点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ３,９００点 ３,２４０点 ２,８８０点 月２回以上訪問 ３,３００点 １,８００点 １,３００点 月１回訪問 １,９８０点 １,０８０点 ７８０点 69 施設入居時医学総合管理料 機能強化型在支診（病床なし） 在 同一建物居住者以外の場合 ３、３００点（処方せんあり） ３、６００点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 ８００点（処方せんあり） １、１００点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ３,６００点 ２,９７０点 ２,６４０点 月２回以上訪問 ３,０００点 １,６５０点 １,２００点 月１回訪問 １,８００点 ９９０点 ７２０点 70 施設入居時医学総合管理料 在宅療養支援診療所（一般） 在 同一建物居住者以外の場合 ３、０００点（処方せんあり） ３、３００点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 ７２０点（処方せんあり） １、０２０点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ３,３００点 ２,７００点 ２,４００点 月２回以上訪問 ２,７００点 １,５００点 １,１００点 月１回訪問 １,６２０点 ９００点 ６６０点 71 施設入居時医学総合管理料 機能強化型在支診・在宅療養支援診療所以外 在 同一建物居住者以外の場合 ２、２５０点（処方せんあり） ２、５５０点（処方せんなし） 同一建物居住者の場合 ５４０点（処方せんあり） ８４０点（処方せんなし） 宅 医 療 訪問回数等 単一建物診療患者の人数 １人 ２～９人 １０人～ 重症患者（月2回以上訪問） ２,４５０点 ２,０２５点 １,８００点 月２回以上訪問 ２,０５０点 １,１２５点 ８５０点 月１回訪問 １,２３０点 ６７５点 ５１０点 72 在宅時医学総合管理料、 施設入居時医学総合管理料 ・加算 処方せんを交付しない場合の加算（新設） ３００点 在 宅 医 療 同一月内において院外処方せんを交付した訪問診療と院 外処方せんを交付しない訪問診療とが行われた場合は算 定不可 投与期間が３０日を超える薬剤を含む院外処方せんを交付 した場合は、その投与期間は算定不可 頻回訪問加算（１月４回以上） ６００点 重症者加算（１,０００点）から名称変更 患者１人につき１回に限り加算 在宅時医学総合管理料及び、施設入居時医学総合管理料 を算定すべき医学管理に関し特別な管理を必要とする患者 （別に厚生労働大臣が定める状態等にあるものに限る）に 対して、１月に４回以上の往診又は訪問診療を行った場合 73 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算（新設） 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算 往診料（緊急、夜間・休日又深夜） 在宅患者訪問診療料ターミナルケア加算 在 宅 在宅時医学総合管理料 単一建物診療患者数が１人の場合 単一建物診療患者数が２～９人の場合 その他の場合 医 療 １００点 １,０００点 ４００点 ２００点 １００点 施設入居時等医学総合管理料 単一建物診療患者数が１人の場合 単一建物診療患者数が２～９人の場合 その他の場合 在宅がん医療総合診療料 ３００点 １５０点 ７５点 １５０点 74 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算（新設） 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算の施設基準 在 宅 医 療 機能強化型の在宅療養支援診所又は病院の届出 過去１年間の緊急往診実績を１５件以上かつ在宅での看取りを実 績を２０件以上有すること 緩和ケア病棟又は在宅での１年間看取り実績が１０件以上の保険 医療機関において、３か月以上の勤務歴がある常勤医師（在宅を 担当する医師に限る）がいること。 末期の悪性腫瘍等患者であって、鎮痛剤経口投与では疼痛が改 善しないものに、患者が自ら注射によりオピオイド系鎮痛薬の注入 を行う鎮痛療法を実施した実績を過去１年間に２件以上有するな ど、オピオイド系鎮痛薬を用いた適切な鎮痛療法の実績があること 「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針に準 拠した緩和ケア研修会」又は「緩和ケアの基本教育のため都道府 県指導者緩和ケア研修会等」を修了している常勤の医師がいるこ と。 院内等において、過去１年間の看取り実績及び十分な緩和ケアが 受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報がなさ れている。 在宅患者栄養食事指導料 75 在 宅 医 療 算定要件の見直し 医師の指示で管理栄養士が患家を訪問し、患者の生活条 件、し好等を勘案した食品構成による食事計画案又は具体 的な献立等を示した栄養食事指導せんを患者又はその家 族等に対して交付し、当該指導せんに従い、食事の用意や 摂取等に関する具体的な指導を３０分以上行った場合 対象者の追加 がん患者、摂食機能若しくは嚥下機能が低下した患者 医師が、硬さ、付着性、凝集性 などに配慮した嚥下調整 食（日本摂 食嚥下リハビリテーション学会の分類に基づ く）に相当する食事を要すると判断した患者であること 低栄養状態にある患者 次のいずれかを満たす患者 – 血中アルブミンが3.0g/dl以下である患者 – 医師が栄養管理により低栄養状態の改善を要する と判断した患者 76 在宅自己注射指導管理料の再編 在宅自己注射指導管理料の再編 ２．１以外の場合 在 宅 医 療 イ.月３回以下 １００点 ロ.月４回以上 １９０点 ハ.月８回以上 ニ.月２８回以上 ２９０点 ８１０点 ⇓ イ.月 ２７回以下 ６５０点 ロ.月 ２８回以上 ７５０点 「２」については、難病外来指導管理料との併算定を可能に 同一患者に複数医療機関で異なる疾患に対し指導管理を 行っている場合は、それぞれの医療機関で算定可能 「充分な教育期間」 ⇒ 週２回以上が「２回以上」 インターフェロンアルファ製剤 ＨＴＬＶ－１関連脊髄症（ＨＡＭ）に対して用いた場合を追加 導入初期加算 ５００点 ⇒ ５８０点 77 在宅酸素療法指導管理料の再編 在宅酸素療法指導管理料（月1回）の再編 チアノーゼ型先天性心疾患の場合 在 宅 医 その他の場合 １,３００点 ⇒ ５２０点 ２,５００点 ⇒ ２,４００点 在宅酸素療法材料加算（３月に３回）(新設） チアノーゼ型先天性心疾患の場合 その他の場合 ７８０点 １００点 当該療法に係る機器を使用した場合 療 加算の算定要件の見直し 酸素ボンベ加算、酸素濃縮装置加算、液体酸素装置加算、 呼吸同調式デマンドバルブ加算 ３月に３回に限り、所定点数に加算 78 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の再編 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料（月１回） 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 在 宅 医 療 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２ ２５０点 ２,２５０点 ２５０点 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算（新設） １ ASVを使用した場合 ２ CPAPを使用した場合 ３,７５０点 １,１００点 ２月に２回に限り加算 ⇒ ３月に３回に限り加算 在宅持続陽圧呼吸療法材料加算（新設） １００点 （３月に３回に限る） 在宅持続陽圧呼吸療法を行っている入院中の患者以外の 患者に対して、当該療法に係る機器を使用した場合 79 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の再編 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１の対象患者 以下の全ての基準に該当する患者 ① 慢 性 心 不 全 患 者 の う ち 、 医 師 の 診 断 に よ り 、 在 宅 医 療 NYHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時にチェーン ストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数２０以上 であることが睡眠ポリグラフィー上確認されていること ②CPAP療法を実施したにも関わらず無呼吸低呼吸 指数が１５以下にならない者に対してASV療法を実施 したこと。 80 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の再編 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２の対象患者 以下のいずれかに該当する患者 ①慢性心不全患者のうち、医師の診断により、NYHAⅢ 在 宅 医 療 度以上であると認められ、睡眠時にチェーンストークス 呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数が２０以上であること が睡眠ポリグラフィー上確認されているもので、在宅持 続陽圧呼吸療法指導管理料１の対象患者以外の患者 にASV療法を実施したもの。 ②心不全であるもののうち、日本循環器学会・日本心不 全学会によるASV適正使用に関するステートメントに留 意した上で、ASV療法を継続せざるを得ないもの。 81 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の再編 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２の対象患者 ③以下の全ての基準に該当 CPAP療法実施患者。ただし、無呼吸低呼吸指数が 在 宅 医 療 ４０以上である患者については、イの要件を満たせ ば対象患者となる – ア)無呼吸低呼吸指数（１時間当たりの無呼吸数及 び低呼吸数をいう。）が２０以上 – イ)日中の傾眠、起床時の頭痛などの自覚症状が 強く、日常生活に支障を来している場合 – ウ)睡眠ポリグラフィー上、頻回の睡眠時無呼吸が 原因で、睡眠の分断化、深睡眠が著しく減少又は 欠如し、持続陽圧呼吸療法により睡眠ポリグラフィ ー上、睡眠の分断が消失、深睡眠が出現し、睡眠 段階が正常化する場合 82 在宅寝たきり患者処置指導管理料 在宅寝たきり患者処置指導管理料に規定する「これ に準ずる状態にあるもの」の対象患者の見直し 現に寝たきりの状態にあるもの又はこれに準ずる状態 にあるもの 在 宅 医 療 対象患者 下記の(1)及び(2)に該当する常時介護を要する状態 – （1） 難病の患者に対する医療等に関する法律（以下 「法」という。）第五条に規定する指定難病に罹患し ているものであって原則法第七条第四項に規定する 医療受給者証を交付されているもの（法第七条第一 項第2号に規定する特定医療費の支給認定に係る 基準を満たすことを診断できる場合を含む） – （2） 「特定疾患治療研究事業について」（昭和48年4 月17日衛発第242号）に掲げる疾患に罹患している ものとして都道府県知事から受給者証の交付を受け ているもの 83 在宅自己導尿指導管理料加算の再編 在宅自己導尿指導管理料 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル加算 在 宅 特殊カテーテル加算 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル – イ 親水性コーティングを有するもの » 医 療 ６００点 ９６０点 親水性コーティングが施されている間歇導尿用ディスポー ザブルカテーテル（包装内に潤滑剤が封入され、開封後す ぐに挿入可能なもの） – ロ イ以外のもの 間歇バルーンカテーテル ６００点 ６００点 – 夜間や外出時に使用し、患者自身が消毒下で携帯することが 可能な間歇バルーンカテーテル 84 在宅医療実施時の薬剤料・特定保険医療材料 訪問看護ステーション等による薬剤等の使用 在 宅 医 療 主治医の指示に基づき、主治医の診療日以外の日に訪問 看護ステーション等の看護師等が実施したものは主治医 の医療機関で算定（訪問看護・特養） 点滴又は処置等を実施した場合に使用した薬剤料 特定保険医療材料料 検体検査実施料（試験管等必要な材料は提供） それぞれ使用された日をレセプトに記載 在宅療養機器貸与の要件の厳格化 これらの装置の保守・管理を販売業者に委託する場合に は、保険医療機関は、当該販売業者との間で、これらの装 置の保守・管理に関する契約 を締結し、保守・管理の内容 を患者に説明することした上で、定期的な確認と指導を行 い、当該装置の保守・管理が当該販売業者により十分に 行われている状況を維持すること 85 在宅患者訪問点滴注射管理指導料・訪問看護指示料 在宅患者訪問点滴注射管理指導料（１週につき） ６０点 ⇒ １００点 在 宅 訪問看護指示料の加算（新設） 衛生材料等提供加算 ８０点（月１回） 算定要件 医 訪問看護指示書を交付した患者のうち、衛生材料及び 療 保険医療材料が必要な者に対して、在宅療養におい て必要かつ十分な量の衛生材料及び保険医療材料を 提供した場合に訪問看護指示料に加算する。 ※ 在宅療養指導管理料等を算定している場合は、 当該管理料に包括される。 86 訪問看護・指導料留意事項の見直し 留意事項（現行） 保険医療機関と特別の関係にある訪問看護ステー 在 宅 医 療 ション又は当該保険医療機関の医師が訪問看護指 示書を交付した訪問看護ステーションにおいて、訪 問看護療養費を算定した月については、在宅患者 訪問看護・指導料等を算定できない。ただし、厚生 労働大臣が定める疾病等の患者については、この 限りでない。 ※ 厚生労働大臣が定める疾病等の患者： 「特掲診療料の施設基準等」の「別表第七」に掲げる 疾病等の患者及び「別表第八」に掲げる状態等の患者 ※ 同一建物居住者訪問看護・指導料及び精神科訪問 看護・指導料も同様とする。 87 訪問看護・指導料留意事項の見直し 留意事項 訪問看護ステーションにおいて訪問看護療養費を算定 在 宅 医 療 した月については、次のいずれかの場合を除いて在宅 患者訪問看護・指導料を算定できない。 ①厚生労働大臣が定める疾病等の患者 ②診療を担う保険医療機関の保険医が、急性増悪等 により一時的に頻回の指定訪問看護を行う必要性を 認めた患者であって週４日以上の指定訪問看護が計 画されているもの ③保険医療機関を退院後１月以内の患者に対して当 該保険医療機関が行った訪問看護・指導 ④緩和ケア又は褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた 訪問看護ステーションの看護師が、当該患者の在宅療 養を担う保険医療機関の看護師等と共同して行った場 合 88 訪問看護・指導料の見直し 在宅患者訪問看護・指導料（１日につき） １.保健師、助産師又は看護師 在 宅 医 療 イ 週３日目まで ロ 週４日目以降 ５５５点 ⇒ ５８０点 ６５５点 ⇒ ６８０点 2.准看護師 イ 週３日目まで ロ 週４日目以降 ５０５点 ⇒ ５３０点 ６０５点 ⇒ ６３０点 89 訪問看護・指導料の見直し 同一建物居住者訪問看護・指導料（１日につき） １.保健師、助産師又は看護師 イ （1）週３日目まで （2）週４日目以降 在 宅 ロ ５５５点 ⇒ ５８０点 ６５５点 ⇒ ６８０点 同一日に３人以上 （1）週３日目まで （2）週４日目以降 医 療 同一日に２人 ２７８点 ⇒ ２９３点 ３２８点 ⇒ ３４３点 2.准看護師 イ 同一日に２人 （1）週３日目まで （2）週４日目以降 ロ ５０５点 ⇒ ５３０点 ６０５点 ⇒ ６３０点 同一日に３人以上 （1）週３日目まで （2）週４日目以降 ２５３点 ⇒ ２６８点 ３０３点 ⇒ ３１８点 90 在宅患者訪問薬剤管理指導料 在宅患者訪問薬剤管理指導料 同一建物居住者以外の場合 同一建物居住者の場合 在 宅 医 療 ６５０点 ３００点 算定要件 （略）この場合において、１と２を合わせて薬剤師 １人につき１日につき５回に限り算定できる。 ⇓ （略）この場合において、１ と２を合わせて薬剤師 １人につき１週につき４０回に限り算定できる。 ※ なお、同一世帯の複数の患者に対して実施した場合に は、１人目の患者に対しては同一建物以外の場合の点数 を算定できるように通知で明記する。 91 在宅悪性腫瘍患者指導管理料名称の変更等 ⇒ 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料 在宅における悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法を行って いる入院中の患者以外の末期の悪性腫瘍の患者に対して、 当該療法に関する指導管理を行った場合に算定する。⇒ 在宅における鎮痛療法又は悪性腫瘍の化学療法を行っ ている入院中の患者以外の末期の患者に対して、当該 療法に関する指導管理を行った場合に算定する。 在 宅 医 療 在宅悪性腫瘍患者指導管理料 在宅植込型補助人工心臓（拍動流型）指導管理料 6,000点 ⇒ 削除 在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして 地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、体内植込型 補助人工心臓（非拍動流型）を使用している患者であって入院中 の患者以外の患者に対して、療養上必要な指導を行った場合に、 月１回に限り算定する。（要件見直し） 92 その他 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料 妊娠中の糖尿病患者に妊娠糖尿病の患者が追加 妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者（別に厚生労 在 働大臣が定める者に限る）であって入院中の患者以外の患 者に対して、周産期における合併症の軽減のために適切な 指導管理を行った場合に算定する。 宅 血糖自己測定器加算 医 妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者（別に厚生労 働大臣が定める者に限る） 療 救急搬送診療料 新生児加算 １,０００ 点 ⇒ １,５００点 乳幼児加算 ５００ 点 ⇒ ７００点 長時間加算（診療に要した時間が３０分以上） ５００ 点 ⇒ ７００点 93 その他 注入ポンプ加算の見直し 対象となる管理料 在 宅 医 療 在宅中心静脈栄養法指導管理料、在宅成分栄養経管栄 指導管理料、在宅小児経管栄養法指導管理料 在宅中心静脈栄養法、在宅成分栄養経管栄養法若しく は在宅小児経管栄養法を行っている入院中の患者以 外の患者、在宅における鎮痛療法若しくは悪性腫瘍の 化学療法を行っている入院中の患者以外の末期の患 者又は別に厚生労働大臣が定める注射薬の精密自己 注射を行っている入院中の患者以外の患者に対して、 注入ポンプを使用した場合に加算 在宅肺高血圧症患者指導管理料加算の新設 携帯型精密ネブライザー加算 ３,２００点 肺高血圧症の患者であって入院中の患者以外のもの に対して、携帯型精密ネブライザーを使用した場合に 加算 94 医療型短期入所サービス 医療型短期入所サービス中の処置等 在宅療養指導管理料を算定しているために、入院 在 宅 医 療 外等では別途算定することができない以下の医療 処置等について、医療型短期入所サービス利用中 に算定できることを明確化 対象処置等 経皮的動脈血酸素飽和度測定、終夜経皮的動脈血酸 素飽和度測定、中心静脈注射、植込み型カテーテルに よる中心静脈注射、鼻マスク式補助換気法、体外式陰 圧人工呼吸器治療、人工呼吸、膀胱洗浄、後部尿道洗 浄、留置カテーテル設置、導尿、介達牽引、矯正固定、 変形機械矯正術、消炎鎮痛等処置、腰部又は胸部固定 帯固定、低出力レーザー照射、鼻腔栄養 95 投 薬 96 【まとめ】投薬についての方向性 後発医薬品の使用促進 平成３２年までに８０％が目標 残薬の調整、多剤投与の適正化 疑義照会が増える可能性 投 処方せん様式の変更 逓減対象の拡大 薬 ３０日以上の長期投薬をする際は要注意 漫然とした長期投与は審査上も注意すべき事であったが、 今改定では診療報酬上にも明文化 調剤報酬の改定内容も同様 調剤報酬の調剤料も２２日以上は安くなっている 一包化加算も同様に４３日以上は安くなっている 「対物業務」から「対人業務」への転換 97 薬剤総合評価調整管理料（新設） 薬剤総合評価調整管理料（月１回） 医 学 管 理 等 算定要件 入院中の患者以外の患者 ６種類以上の内服薬が処方されていたもの – 受診時に処方されている内服薬のうち、頓用薬及 び服用を開始して４週間以内の薬剤を除く 当該処方の内容を総合的に評価及び調整し、当該患 者に処方する内服薬が２種類以上減少した場合 連携管理加算 ２５０点 ５０点 処方の内容の調整に当たって、他院又は保険薬局に照会 又は情報提供を行った場合 本加算を算定した場合、診療情報提供料（Ⅰ）（当該別の 保険医療機関に対して患者の紹介を行った場合に限る） は同一日には算定不可 98 長期投薬について 投与期間の適正化 医師が処方する投薬量については、予見することができる必 要期間に従ったものでなければならないこととされている ① 投 薬 ３０日を超える投薬を行う際には、長期の投薬が可能 な程度に病状が安定し、服薬管理が可能である旨を医師 が確認する。病状が変化した際の対応方法等を患者に周 知する。 ② ①の要件を満たさない場合には、原則として以下の いずれかの対応を行うこととする。 – ３０日以内に再診する – ２００床以上の保険医療機関にあっては、２００床未満の保険医 療機関又は診療所に文書による紹介を行う旨の申出を行う – 患者の病状は安定しているが服薬管理が難しい場合には、分割 指示処方せんを交付する 99 湿布薬の投与制限（入院外） 調剤料・処方料・処方せん料・調基・薬剤料 １処方につき計７０枚を超えて湿布薬を投薬した場合には算 定不可（薬剤料については超過分のみ） ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、 投 薬 やむを得ず計７０枚を超えて投薬する場合には、その理由を 処方せん及び診療報酬明細書に記載することで算定可能 湿布薬とは、貼付剤のうち、薬効分類上の鎮痛、鎮痒、収斂 、消炎剤（ただし、専ら皮膚疾患に用いるものを除く）をいう 処方せん及びレセプト記載事項 湿布薬の処方時は投薬全量のほか、一日分の用量又は何 日分に相当するかを記載 100 外来院内処方の後発医薬品使用の評価 外来後発医薬品使用体制加算１（７０％以上） 外来後発医薬品使用体制加算２（６０％以上） ４点 ３点 施設基準 診療所のみ（要届出） 投 薬 薬剤部門又は薬剤師が後発医薬品の品質、安全性、安 定供給体制等の情報を収集・評価し、その結果を踏まえ 、後発医薬品の採用を決定する体制が整備された保険 医療機関（薬剤師不在でも算定可） 自院において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及 び後発医薬品について、「規格単位数量」に占める後発 医薬品の規格単位数量の割合で算出 自院において調剤した薬剤の規格単位数量に占める後 発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した 規格単位数量の割合が５０％以上 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を受付 及び支払窓口等の見やすい場所に掲示 101 外来院内処方の後発医薬品使用の評価 ①外来後発医薬品使用体制加算の概念 使用した後発品の数 投 薬 使用した後発品の数＋使用した先発品の数（後発品があるもの） ＞７０％、６０％ 数量の計算は規格単位数量を基準（薬価基準に収載されている単 位） ⇒ 錠、mg、本、瓶、ml等 – クラビット錠500mg １錠＝１、クラビット細粒１０％１ｇ ５ｇ＝５ 使用できる範囲で、どのくらい後発品を使用したかを見る ②規格単位数量割合５０％の概念 使用した後発品の数＋使用した先発品の数（後発薬があるもの） 全ての使用薬の数 ＞５０％ 先発品をメインで採用していて、後発品を使わないと①の分母が小さく なるため、後発品を少し採用しただけで①の割合が上がってしまうのを 防ぐための対策 102 外来院内処方の後発医薬品使用の評価 規格単位数量割合を算出する際に除外する医薬品 経腸成分栄養剤 エレンタール配合内用剤、エレンタールP乳幼児用配合 投 薬 内用剤、エンシュア・リキッド、エンシュア・H、ツインライ ンNF配合経腸用液、ラコールNF配合経腸用液、エネー ボ配合経腸用液及びラコールNF配合経腸用半固形剤 特殊ミルク製剤 フェニルアラニン除去ミルク配合散「雪印」及びロイシン・ イソロイシン・破倫除去ミルク配合散「雪印」 生薬（薬効分類番号５１０） 漢方製剤（薬効分類番号５２０） その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品（薬効分類番 号５９０） 103 外来院内処方の後発医薬品使用の評価 計算上の留意点 規格単位数量で計算（錠・カプセル・ｇ・ml・本・瓶等） 点眼液など：１本単位とml単位のもの 液剤など：１ml単位のものと１０ml単位のもの 投 計算の考え方 薬品Ａ：ニフェジピン錠（アダラートの後発品） 薬品Ｂ：アムロジン（後発品有り、当院では採用無し） 薬 薬品Ｃ：ザイザル（先発品、新薬で後発品無し） ① ＝ Ａの使用量 （Ａの使用量＋Ｂの使用量） ② ＝ （Ａの使用量＋Ｂの使用量） （Ａの使用量＋Ｂの使用量＋Ｃの使用量） 104 外来院内処方の後発医薬品使用の評価 ①は後発医薬品を使える薬剤の内、どのくらいの量 を後発医薬品で処方したかを判定 ②は自院採用薬剤の内、後発を使用できる可能性の ある薬剤がどの程度あるのかを判定 投 計算の具体例１ Ａ：７,０００錠 薬 Ｂ：３,０００錠 ① ７,０００ （７,０００＋３,０００） ＝７０％ Ｃ：２,０００錠 ② （７,０００＋３,０００） （７,０００＋３,０００＋２,０００） ＝８３．３％ 全体に占める後発医薬品の使用率も優秀？ 105 外来院内処方の後発医薬品使用の評価 計算の具体例２ 新薬（後発品の無い先発品）を主に使う医療機関と仮定 Ａ： 投 ７,０００錠 Ｂ： ３,０００錠 Ｃ：２０,０００錠 ② 薬 （７,０００＋３,０００） （７,０００＋３,０００＋２０,０００） ＝３３．３％ ＡとＢの使用量が同じでもＣの使用量によって、後発を積極 的に使っている医療機関か否かの判定が異なる 106 一般名処方加算の再編 一般名処方加算（処方せん料） 一般名処方加算１（新設） 一般名処方加算２ ３点 ２点 算定要件 投 一般名処方加算１（新設） 交付した処方せんに含まれる医薬品のうち、後発医薬 薬 品が存在する全ての医薬品が一般名処方されている場 合に算定 ２品目以上の場合のみ 一般名処方加算２ （従来通り） 交付した処方せんに１品目でも一般名処方された医薬 品が含まれている場合に算定 107 処方せん様式の変更 後発医薬品の変更不可時の対応 処方時に後発医薬品の銘柄を記載した上で変更不可とす る場合には、処方せんにその理由を記載 残薬確認と残薬に伴う日数調整が実施可能な書式 投 処方医と薬局の薬剤師が連携して、円滑に患者の残薬確 認と残薬に伴う調剤数量調整等を行えるようにする 薬 処方せん様式に、調剤時に残薬を確認した場合の対応を 記載する欄を設ける（次頁） 当該欄にチェックがある場合は、薬局において患者の残薬 の有無を確認し、残薬が確認された場合には、当該記載 欄に基づいて、下記のいずれかの対応を行う ⅰ）保険医療機関へ疑義照会した上で調剤 ⅱ）保険医療機関へ情報提供 108 投 薬 処方せん様式の変更 109 向精神薬等多剤投与の減算基準引き下げ 薬剤種類数のカウント方法の変更 ３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類以上 投 の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬の投薬（臨時の投 薬等のもの及び３種類の抗うつ薬又は３種類の抗精神病薬 を患者の病状等によりやむを得ず投与するものを除く）を行 った場合 「臨時の投薬のもの」等の定義 以下のいずれかを満たすことをいう 薬 他院で多剤投与を受けていた患者を引き継いだ場合 薬剤を切り替える場合 臨時に投薬する場合 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師が患者の 病状等によりやむを得ず投与を行う必要があると認めた もの 上記は院内処方（処方料・薬剤料）・院外処方共通 110 向精神薬等多剤投与の患者がいた場合 地方厚生局への報告 算定要件 年に１回、向精神薬多剤投与の状況を地方厚生（支）局 に報告 投 薬 向精神薬多剤投与を行った保険医療機関は、３月に１ 回、向精神薬多剤投与の状況を地方厚生（支）局に報 告 別紙様式４０ ６月に受診した患者に対して、向精神薬多剤投与を行っ た保険医療機関のみ提出する 直近３か月に受診した患者に対して、向精神薬多剤投 与を行った保険医療機関のみ提出する 111 注 射 112 外来化学療法加算の見直し イ 外来化学療法加算１ （1）外来化学療法加算A 注 ① 15 歳未満 ② 15 歳以上 (2) 外来化学療法加算 B ① 15 歳未満 ② 15 歳以上 ７８０点 ⇒ ８２０点 ５８０点 ⇒ ６００点 ６３０点 ⇒ ６７０点 ４３０点 ⇒ ４５０点 射 ロ 外来化学療法加算２ （1）外来化学療法加算A ① 15 歳未満 ② 15 歳以上 (2) 外来化学療法加算 B ① 15 歳未満 ② 15 歳以上 ７００点 ⇒ ７４０点 ４５０点 ⇒ ４７０点 ６００点 ⇒ ６４０点 ３５０点 ⇒ ３７０点 113 注射手技料の見直し 皮内、皮下及び筋肉内注射（１回につき） １８点 ⇒ ２０点 静脈内注射（１回につき） ６歳未満の乳児加算 注 射 ３０点 ４２点 ⇒ ３２点 ⇒ ４５点 点滴注射（１日につき） ６歳未満の乳幼児(１日分の注射量が100mL以上) ９５点 ⇒ ９８点 ６歳以上の者（１日分の注射量が５００mL以上） ９５点 ⇒ ９７点 その他の場合（入院中の患者以外の患者に限る） ４７点 ⇒ ４９点 ６歳未満の乳児加算 ４２点 ⇒ ４５点 114 注射手技料の見直し 腱鞘内注射 結膜下注射 自家血清の眼球注射 ２５点 ２５点 ２５点 注 腋窩多汗症注射（片側につき）（新設） ⇒ ２７点 ⇒ ２７点 ⇒ ２７点 ２００点 同一側の２箇所以上に注射を行った場合も１回のみの算定 射 無菌製剤処理料１の再編 イ．閉鎖式接続器具を使用した場合 (1)揮発性の高い薬剤の場合 １５０点 (2) (1)以外の場合 １００点 ⇒イ閉鎖式接続器具を使用した場合 １８０点 ロ．イ以外の場合 ５０点 ⇒ ４５点 115 処 置 処置の新設 116 排痰誘発法（１日につき） ４４点 ５％程度の食塩水でネブライザーを実施 酵素注射療法 ４９０点 鼻腔栄養（１日につき） 間歇的経管栄養法加算（１日につき） ６０点 処 歩行運動処置（ロボットスーツによるもの） （１日につき）９００点 置 要届出 難病の患者に対する医療等に関する法律（平成26年法律第50号） 第５条に規定する指定難病の患者であって、同法第７条第４項に規 定する医療受給者証を交付されているもの（同条第１項各号に規定 する特定医療費の支給認定に係る基準を満たすものとして診断を 受けたものを含む。）に対して実施された場合には、９００点を所定 点数に加算する。 導入期５週間に限り、１日につき２,０００点を９回を限度として加算 117 創傷処置の点数見直し 創傷処置 100㎠未満 ４５点 ⇒ ４５点 100㎠以上500㎠未満 ５５点 ⇒ ６０点 500㎠以上3.000㎠未満 ８５点 ⇒ ９０点 3,000㎠以上6,000㎠未満 １５５点 ⇒ １６０点 処 6,000㎠以上 ２７０点 ⇒ ２７５点 6,000㎠以上に６歳未満の乳幼児加算 置 ５０点 ⇒ ５５点 熱傷処置 3,000㎠以上6,000㎠未満及び6,000㎠以上に６歳未 満の乳幼児加算 ５０点 ⇒ ５５点 爪甲除去（麻酔を要しないもの） ４５点 ⇒ ６０点 イレウス用ロングチューブ挿入法 ２００点 ⇒ ６１０点 118 小児加算の見直し ３歳未満の乳幼児の場合 １００点 ⇒１１０点 ドレーン法（ドレナージ）、持続的胸腔ドレナージ（開始日）、 胃持続ドレナージ（開始日）、持続的腹腔ドレナージ（開始 日）、胃洗浄、関節穿刺（片側） ３歳未満の乳幼児の場合 処 ５０点 ⇒ ５５点 高位浣腸、高圧浣腸、洗腸、鋼線等による直達牽引（２日目 以降。観血的に行った場合の手技料を含む）（１局所を１日 につき） 置 ３歳未満の乳幼児の場合 ２,０００点 ⇒ ２,２００点 皮膚レーザー照射療法（一連につき） ３歳未満の乳幼児ギプス 100分の50 ⇒ 100分の55 ６歳未満の乳幼児の場合 ７５点 ⇒ ８３点 喀痰吸引（１日につき）、干渉低周波去痰器による喀痰排出 （１日につき） 119 小児加算の見直し ６歳未満の乳幼児の場合 １００点 ⇒１１０点 脳室穿刺、後頭下穿刺、頸椎、胸椎又は腰椎穿刺、胸腔穿 刺（洗浄、注入及び排液を含む）、腹腔穿刺（人工気腹、洗 浄、注入及び排液を含む）、骨髄穿刺、腎嚢胞又は水腎症 穿刺、気管内洗浄（１日につき） 処 ６歳未満の乳幼児の場合 ５０点 ⇒ ５５点 リンパ管腫局所注入、ストーマ処置（１日につき）、救命のた めの気管内挿管 置 非還納性ヘルニア徒手整復 新生児の場合 １００点 ⇒ １１０点 ３歳未満の乳幼児の場合 ５０点 ⇒ ５５点 腹膜灌流（１日につき） ６歳未満 導入期の１４日の間 １,０００点 ⇒ １,１００点 １５日目以降３０日目の間 ５００点 ⇒ ５５０点 120 人工腎臓の点数見直し 人工腎臓 慢性維持透析を行った場合 ４時間未満 処 置 ２,０３０点 ⇒ ２,０１０点 ４時間以上５時間未満 ２,１９５点 ⇒ ２,１７５点 ５時間以上 ２,３３０点 ⇒ ２,３１０点 慢性維持透析濾過（複雑なもの）を行った場合 ２,２４５点 ⇒ ２,２２５点 その他の場合 １,５８０点 ⇒ １,５８０点 透析困難者等に対する加算 難病法の改正に伴い新たに指定した難病を追 加 121 人工腎臓の加算新設 下肢末梢動脈疾患指導管理加算 １００点 要届出 透析患者に対し下肢末梢動脈疾患の重症度等を評価し 療養上必要な指導管理を行った場合、月１回算定 施設基準 処 置 ①透析患者全員に対し、「血液透析患者における心血 管合併症の評価と治療に関するガイドライン」等に基づ き、下肢動脈の触診や下垂試験・挙上試験等を実施し た上で、虚血性病変が疑われる場合には足関節上腕血 圧比（ABI）検査又は皮膚組織灌流圧（SPP）検査による リスク評価を行っている ②ABI検査0.7以下又はSPP検査40mmHg以下の患者は 、患者や家族に説明、同意を得た上で、専門的な治療 体制のある保険医療機関へ紹介を行っている ③ ①及び②の内容を診療録に記載 ④連携を行う専門的な治療体制を有している保険医療 122 手 術 123 手術料の要件見直し等 創傷処理 切・刺・割創又は挫創に対して切除、結紮又は縫合（ステー プラーによる縫合を含む）を行う場合 超音波骨折治療法（一連につき） 手 術 骨折観血的手術等が行われた後に行われた場合に限り算 定 水晶体再建術 水晶体嚢拡張リングを使用した場合は１,６００点を加算 処置・手術の時間外加算１の施設基準の緩和 （2）現行通り （3）（2）の当直等を行った日が年間12日以内（当直医師を毎 日6人以上配置する保険医療機関が、全ての診療科につい て届出を行う場合にあっては２４日以内）であること 124 手術項目の一本化 内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術 長径２センチメートル未満 ５,０００点 ７,０００点 長径２センチメートル以上 ⇓ 手 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 点数に変更なし 内視鏡的大腸ポリープ切除術削除 術 脱肛根治手術 ５,３６０点（削除） 痔核手術（脱肛を含む）４根治手術へ一本化 125 手術名称の変更 名称を変更する項目 骨盤骨折観血的手術（腸骨翼骨折を除く） 手 術 ⇒ 骨盤骨折観血的手術（腸骨翼骨折観血的手術 及び寛骨臼骨折観血的手術を除く） 内視鏡下経鼻的下垂体腫瘍摘出術 ⇒ 内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術 徒手的授動術（パンピングを併用した場合） ⇒ 徒手的授動術 経皮的大動脈弁置換術 ⇒ 経ｶﾃｰﾃﾙ大動脈弁置換術 経静脈電極抜去術（レーザーシースを用いるもの） ⇒ 経静脈電極抜去術 腹腔鏡下後腹膜腫瘍摘出術 ⇒ 腹腔鏡下大網、腸間膜、後腹膜腫瘍摘出術 膵尾部切除術（腫瘍摘出術を含む）の場合 ⇒ 膵尾部切除術の場合 126 新設項目 鼻 手 術 内視鏡下鼻中隔手術Ⅰ型（骨、軟骨手術） 内視鏡下鼻中隔手術Ⅱ型（粘膜手術） 内視鏡下鼻腔手術Ⅰ型（下鼻甲介手術） 内視鏡下鼻腔手術Ⅱ型（鼻腔内手術） 内視鏡下鼻腔手術Ⅲ型（鼻孔閉鎖症手術） ５,５２０点 ２,０３０点 ５,５２０点 ３,１７０点 １９,９４０点 甲状腺 内視鏡下甲状腺部分切除、腫瘍摘出術 片葉のみの場合１７,４１０点 両葉の場合２５,２１０点 内視鏡下バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉） ２５,２１０点 内視鏡下副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術 ２０,６６０点 127 新設項目・引き上げ・引き下げ 食道 手 術 内視鏡的食道悪性腫瘍光線力学療法 内視鏡下筋層切開術査 ６,３００点 ９,４５０点 尿管 経尿道的腎盂尿管凝固止血術 ８,２５０点 引き上げ 鼻甲介切除術 2 その他のもの １,８２０点 ⇒ ２,３１０点 引き下げ 輸血料 不規則抗体加算 ２００点 ⇒ １９７点 128 検 査 個別の点数については以下のＵＲＬよりご確認ください http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=335759&name=file/06Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000114815.pdf 129 検体検査 130 排泄物、滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査 注の変更 同一検体について当該検査と尿沈渣（鏡検法）又 は尿沈渣（フローサイトメトリー法）を併せて行った 場合は、主たる検査の所定点数のみ算定する。 検 摘要欄記載事項 当該検査と尿沈渣（鏡検法）又は尿沈渣（フローサイトメ 査 トリー法）を同一日に併せて算定する場合は、当該検査 に用いた検体の種類を摘要欄に記載すること 131 項目の見直し等 名称を変更する項目 検 人工膵臓（一連につき） ⇒ 人工膵臓検査（一連につき） コンタクトレンズ検査料２ ⇒ コンタクトレンズ検査料３ センチネルリンパ節生検 ⇒ センチネルリンパ節生検（片側） １つの項目を複数項目に分割する項目 査 アポリポ蛋白 ⇒ アポリポ蛋白 イ．１項目の場合 ロ．２項目の場合 ハ．３項目以上の場合 脳波検査判断料 ⇒ 脳波検査判断料１ 脳波検査判断料２ 屈折検査 ⇒ 屈折検査 １．６歳未満の場合 ２．１以外の場合 ３１点 ６２点 ９４点 ３５０点 １８０点 ６９点 ６９点 132 検体検査（新規項目） 生化学的検査(Ⅱ） 可溶性メソテリン関連ペプチド ⇒ ２２０点 免疫学的検査 検 査 デングウイルス抗原定性 ⇒ ２００点 ＩｇＧ２(ＴＩＡ法によるもの) ⇒ ２３９点 ＩｇＧ２(ネフェロメトリー法によるもの)⇒３８８点 微生物学的検査 単純疱疹ウイルス・水痘帯状疱疹ウイルス核酸定量 ⇒ ２８７点 ＨＴＬＶ－１核酸検出 ⇒ ４５０点 133 検体検査 引き下げ 尿・糞便等検査 アルブミン定量（尿） １１０点 ⇒ １０８点 トランスフェリン（尿） １１２点 ⇒ １１０点 Ⅳ型コラーゲン（尿） ２０４点 ⇒ ２００点 顆粒球エラスターゼ（子宮頸管粘液） １２９点 ⇒ １２８点 検 血液学的検査 プロテインＣ抗原 プロテインＣ活性 査 ２５２点 ⇒ ２４７点 ２６０点 ⇒ ２５５点 生化学的検査（Ⅰ） 生化学（Ⅰ）まるめ１０項目以上 心筋トロポニンＴ（ＴｎＴ）定性・定量 シスタチンＣ リポ蛋白分画（ＨＰＬＣ法） 血液ガス分析 １１７点 １２６点 １２６点 １３０点 １４６点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ １１５点 １２０点 １２４点 １２９点 １４４点 134 検体検査 引き下げ 生化学的検査（Ⅰ） 葉酸 ビタミンＢ１２ フェリチン半定量（定量も同様） ビタミンＢ１ 検 ビタミンＢ２ プロカルシトニン（ＰＣＴ）半定量 プレセプシン定量 査 ビタミンＣ １６５点 １５５点 １１６点 ２６２点 ２６８点 ３２０点 ３２０点 ３２０点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ １６２点 １５２点 １１４点 ２５９点 ２６３点 ３１０点 ３１０点 ３１４点 生化学的検査（Ⅱ） レニン活性 トリヨードサイロニン（Ｔ３） 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ） １０５点 ⇒ １０３点 １１０点 ⇒ １０８点 １１２点 ⇒ １１０点 135 検体検査 引き下げ 生化学的検査（Ⅱ） ガストリン 検 査 １１２点 ⇒ １１０点 レニン定量 １１３点 ⇒ １１１点 インスリン（ＩＲＩ） １１４点 ⇒ １１２点 成長ホルモン（ＧＨ） １１９点 ⇒ １１７点 卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ） １１９点 ⇒ １１７点 Ｃ－ペプチド（ＣＰＲ） １１９点 ⇒ １１７点 黄体形成ホルモン（ＬＨ） １１９点 ⇒ １１７点 アルドステロン １３３点 ⇒ １３１点 テストステロン １３３点 ⇒ １３１点 遊離サイロキシン（ＦＴ４） １３６点 ⇒ １３４点 抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体（抗ＧＡＤ抗体） １３６点 ⇒ １３４点 遊離トリヨードサイロニン（ＦＴ３） １３６点 ⇒ １３４点 コルチゾール １３６点 ⇒ １３４点 136 検体検査 引き下げ 生化学的検査（Ⅱ） ＣＡ１９－９ 検 査 １３６点 ⇒ １３４点 ＰＩＶＫＡ－Ⅱ半定量（定量も同様） １５０点 ⇒ １４７点 シアリルＬｅｘ－ｉ抗原（ＳＬＸ） １５５点 ⇒ １５２点 ＣＡ１２５ １５５点 ⇒ １５２点 核マトリックスプロテイン２２（ＮＭＰ２２）定性（尿） １６０点 ⇒ １５５点 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比） １６５点 ⇒ １６２点 抗ｐ53抗体 １６６点 ⇒ １６３点 サイトケラチン19フラグメント（シフラ） １７５点 ⇒ １７２点 癌胎児性抗原（ＣＥＡ）定性（乳頭分泌液）３２０点 ⇒３１４点 癌胎児性抗原(ＣＥＡ)半定量(乳頭分泌液)３２０点⇒３１４点 可溶性インターロイキン－２レセプター（ｓＩＬ－２Ｒ） ４６０点 ⇒ ４５１点 137 検体検査 引き下げ 微生物学的検査 細菌培養同定検査 嫌気性培養を行った場合 検 １２０点 ⇒ １１８点 淋菌及びクラミジア・トラコマチス同時核酸検出 ２９１点 ⇒ ２８６点 免疫学的検査 インフルエンザウイルス抗原定性 査 １４９点 ⇒ １４７点 Ａ群β溶連菌迅速試験定性 １３６点 ⇒ １３４点 カンジダ抗原定性 １４４点 ⇒ １４２点 カンジダ抗原半定量 １４４点 ⇒ １４２点 カンジダ抗原定量 １４４点 ⇒ １４２点 ヘモフィルス・インフルエンザｂ型（Ｈｉｂ）抗原定性（尿・髄液） １４６点 ⇒ １４４点 クラミジア・トラコマチス抗原定性 １６５点 ⇒ １６４点 138 検体検査 引き下げ 免疫学的検査 アデノウイルス抗原定性（糞便を除く） 検 査 ２０４点 ⇒ ２００点 肺炎球菌細胞壁抗原定性 ２０４点 ⇒ ２００点 ブルセラ抗体定性（半定量） ２１０点 ⇒ ２０６点 グロブリンクラス別クラミジア・トラコマチス抗体 ２１０点 ⇒ ２０６点 ツツガムシ抗体定性 ２２０点 ⇒ ２１３点 グロブリンクラス別ウイルス抗体価（１項目当たり） ２２３点 ⇒ ２１９点 レジオネラ抗原定性（尿） ２３３点 ⇒ ２２９点 ＨＣＶ抗体定性・定量、ＨＣＶコア蛋白 １１６点 ⇒ １１４点 ＨＢｃ抗体半定量・定量 １４６点 ⇒ １４５点 ＨＣＶコア抗体 １４６点 ⇒ １４４点 エンドトキシン ２６２点 ⇒ ２５７点 百日咳菌抗体 ２８５点 ⇒ ２８０点 139 検体検査 引き下げ 免疫学的検査 肝炎ウイルスまるめ５項目以上 ４６９点 ⇒ ４６０点 抗核抗体（蛍光抗体法）定性（半定量、定量とも） １１０点 ⇒ １０８点 抗サイログロブリン抗体 １４６点 ⇒ １４４点 抗ＲＮＰ抗体定性（半定量、定量とも）１４６点 ⇒ １４４点 抗Ｓm抗体定性（半定量、定量とも） １６２点 ⇒ １５９点 抗セントロメア抗体定性 １９０点 ⇒ １８４点 抗ミトコンドリア抗体定性 ２００点 ⇒ １９６点 抗好中球細胞質プロテイナーゼ３抗体（ＰＲ３－ＡＮＣＡ） ２８１点 ⇒ ２７６点 抗好中球細胞質ミエロペルオキシダーゼ抗体（ＭＰＯ－ＡＮ ＣＡ） ２８１点 ⇒ ２７６点 ループスアンチコアグラント定性 ２９０点 ⇒ ２８１点 β２－マイクログロブリン １１２点 ⇒ １１０点 検 査 140 検体検査 引き上げ 血液学的検査 検 造血器腫瘍細胞抗原検査（一連につき） １,０００点⇒２,０００点 微生物学的検査 細菌培養同定検査 査 消化管からの検体 血液又は穿刺液 泌尿器又は生殖器からの検体 その他の部位からの検体 １６０点 １９０点 １５０点 １４０点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ １８０点 ２１０点 １７０点 １６０点 抗酸菌分離培養検査 抗酸菌分離培養（液体培地法） ２６０点 ⇒ ２８０点 141 経過措置検査 以下の検査は平成３０年３月３１日まで算定可能 検 査 キモトリプシン（糞便）、酸度測定（胃液）、乳酸デヒドロゲナーゼ （ＬＤ）半定量（腟分泌液）、Ⅱ型プロコラーゲン－Ｃ－プロペプチド （コンドロカルシン）（関節液）、全血凝固時間、ヘパプラスチンテ スト、フィブリノゲン分解産物（ＦｇＤＰ）、フィブリノペプチド、膠質反 応、ＣＫアイソフォーム、プロリルヒドロキシラーゼ（ＰＨ）、α－フェ トプロテイン（ＡＦＰ）定性（腟分泌液）、ＣＡ50、Ⅰ型プロコラーゲン －Ｃ－プロペプチド（ＰⅠＣＰ）、ＳＰ１、遊離型フコース（尿）、ＣＡ 130、ヒト絨毛性ゴナドトロピンβ分画コアフラグメント（ＨＣＧβ－ ＣＦ）（尿）、膵癌胎児性抗原（ＰＯＡ）、ＨＥＲ２蛋白（乳頭分泌液）、 連鎖球菌多糖体抗体（ＡＳＰ）半定量、抗デオキシリボヌクレアー ゼＢ（ＡＤＮaseＢ）半定量、ノイラミニダーゼ定性、レプトスピラ抗 体、ボレリア・ブルグドルフェリ抗体、ダニ特異ＩｇＧ抗体、Ｗｅｉｌ－Ｆ ｅｌｉｘ反応、Ｃ３ｄ結合免疫複合体、腸炎ビブリオ耐熱性溶血毒（Ｔ ＤＨ）定性 142 生体検査 143 コンタクトレンズ検査料の見直し コンタクトレンズ検査料１ コンタクトレンズ検査料２ コンタクトレンズ検査料３ コンタクトレンズ検査料４ 検 査 ２００点 １８０点（新設） ５６点 ５０点（新設） １、２、３は要届出 コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科 学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料１、２又は ３を算定 届出の無い医療機関は別に厚生労働大臣が定める施設基 準に適合しているものにおいて、コンタクトレンズの装用を 目的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は 、コンタクトレンズ検査料４を算定する。 144 コンタクトレンズ検査料の施設基準 コンタクトレンズ検査料１ 現行のコンタクトレンズ検査料１の施設基準に加え 以下に該当すること。 入院病床を有さない保険医療機関にあっては、コンタクト 検 査 レンズ検査料を算定した患者数が年間１０,０００人未満、 又は、コンタクトレンズの自施設（併設のコンタクトレンズ 販売所等を除く。以下同じ）における交付率（次により算 出した値とする）が９５％未満である） – ① コンタクトレンズ検査料を算定した患者数のうち、 コンタクトレンズ を自施設において交付した患者数 – ② コンタクトレンズ検査料を算定した患者数のうち、 医師がコンタクトレンズの購入を指示し、自施設にお いて交付しなかった患者数 ①／（①＋②） × １００ 145 コンタクトレンズ検査料の施設基準 コンタクトレンズ検査料２ 現行のコンタクトレンズ検査料１の施設基準に該当 するが、前頁の追加項目に該当しないこと コンタクトレンズ検査料３ 検 査 現行のコンタクトレンズ検査料１の施設基準に該当 しな い保険医療機関であって、前頁の追加項目に 該当すること コンタクトレンズ検査料４ コンタクトレンズ検査料１、２又は３のいずれにも該 当しない保険医療機関であること 経過措置 平成２９年４月１日より適用することとする 146 生体検査料の通則小児加算の見直し 生体検査料の通則 新生児加算 乳幼児加算（３歳未満） イ～ヘ（略） 検 査 ト～ヨ（略） ６０/１００ ⇒ ８０/１００ ３０/１００ ⇒ ５０/１００ ⇒ イ～ヘ（略） ⇒ ト 経皮的酸素ガス分圧測定 ⇒ チ～タ（略） 幼児加算（３歳以上６歳未満） １５/１００ ⇒ ３０/１００ イ～ヘ（略） ⇒ イ～ヘ（略） ⇒ ト 経皮的酸素ガス分圧測定 ト～ル（略） ⇒ チ～ヲ（略） 147 長期脳波ビデオ同時記録検査、脳波検査判断料の再編 長期脳波ビデオ同時記録検査（１日につき）９００点⇒ 1 長期脳波ビデオ同時記録検査 要届出 2 長期脳波ビデオ同時記録検査 検 脳波検査判断料（１８０点）の項目分割 脳波検査判断料１ 査 ３，５００点 ９００点 ３５０点 要届出 脳波検査判断料２ １８０点 遠隔脳波診断を行った場合は届出必要 受信側が脳波検査判断料１の届出を行った保 険医療機関であり、当該保険医療機関において 常勤の医師が脳波診断を行い、その結果を送信 側の保険医療機関に文書等により報告した場合 は、脳波検査判断料１を算定することができる 148 生体検査（新規項目） 呼吸循環機能検査 検 査 皮膚灌流圧測定 ⇒ １００点 シャトルウォーキングテスト ⇒ ２００点 要届出 以下は同日算定不可 – スパイログラフィー等検査及び心拍監視から終夜 経皮的動脈血酸素飽和度測定までの諸監視 超音波検査等 ドプラ法の脳動脈血流速度連続測定 微小栓子シグナル（ＨＩＴＳ／ＭＥＳ）の検出加算 ⇒ １５０点 超音波エラストグラフィー ⇒ ２００点 肝硬度測定を算定する患者には算定不可 149 生体検査（新規項目） 監視装置による諸検査 精密知覚機能検査 ⇒ ２８０点 内視鏡検査 査 ⇒ １００点 神経・筋検査 検 経皮的酸素ガス分圧測定（１日につき） 膀胱尿道ファイバースコピー、膀胱尿道鏡検査 狭帯域光強調加算 ⇒ ２００点 診断穿刺・検体採取料 その他の検体採取 鼻腔・咽頭拭い液採取 ⇒ ５点 150 生体検査 引き上げ 呼吸循環機能検査等 検 トレッドミルによる負荷心肺機能検査、サイクルエルゴメーターに よる心肺機能検査 ８００点 ⇒ １,２００点 連続呼気ガス分析加算 １００点 ⇒ ２００点 神経・筋検査 筋電図検査 筋電図（１肢につき（針電極にあっては１筋につき）） ２００点 ⇒ ３００点 神経学的検査 ４００点 ⇒ ４５０点 査 内視鏡検査 コルポスコピー １５０点 ⇒ ２１０点 診断穿刺・検体採取料 血液採取（１日につき） 静脈 乳幼児加算（６歳未満） ２０点 ⇒ １４点 ⇒ ２５点 ２０点 151 病理診断 152 病理診断項目の再編 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製 ６．その他（１臓器につき） 病 理 診 断 ４００点 ⇒ ６ ．ＡＬＫ融合タンパク ２,７００点 ７ ．ＣＤ３０ ４００点 ８ ．その他（１臓器につき） ４００点 – ８について、確定診断のために４種類以上の抗体を 用いた免疫染色が必要な患者に対して、標本作製を 実施した場合には、１,６００点を所定点数に加算 細胞診（１部位につき） 婦人科材料等によるもの １５０点 ⇒ 変更なし 穿刺吸引細胞診、体腔洗浄等によるもの １９０点 ⇒ 変更なし セルブロック法によるもの（新設） ８６０点 153 保険医療機関間の連携による病理診断 病理診断料 組織診断料 細胞診断料 ４００点 ⇒ ４５０点 ２００点 ⇒ 変更なし 病 理 診 保険医療機関間の連携による病理診断 送付側の施設基準の見直し 断 標本の送付側においては、病理診断業務について、５年 以上の経験有し、病理標本作製を行うことが可能な常勤 の検査技師が１名以上配置されていることが望ましい 所定の様式に沿って、当該患者に関する情報提供を行 うこと。なお、その際には標本作製をした場所を明記して いること 154 保険医療機関間の連携による病理診断 保険医療機関間の連携による病理診断 受取側の施設基準の見直し ア 病 理 診 断 病理診断管理加算の届出を行っている保険医療機関 であること。 イ 特定機能病院、 臨床研修指定病院、へき地医療拠点 病院、へき地中核病院、へき地医療支援病院又は病理 診断科を標榜する保険医療機関 ウ イに掲げる保険医療機関のうち、病理診断科を標榜 する保険医療機関における病理診断に当たっては、同 一の病理組織標本について、病理診断を専ら担当する 複数の常勤の医師が鏡検し、診断を行う体制が整備さ れていること。なお、診断にあたる医師のうち少なくとも1 名以上は専ら病理診断を担当した経験を７年以上有す ること。 エ 同一の者が開設する衛生検査所から受け取る標本 割合が全体の８割以下であること。 155 画像診断 156 乳幼児加算等・造影剤注入手技 乳幼児加算等 新生児加算 画 像 診 断 ３０/１００ ⇒ ８０/１００ 乳幼児加算（３歳未満） １５/１００ ⇒ ５０/１００ 幼児加算（３歳以上６歳未満） （新設） ⇒ ３０/１００ エックス線診断料、エックス線撮影料、シンチグラム（画 像を伴うもの）、シングルホトンエミッションコンピューター 断層撮影（同一のラジオアイソトープを用いた一連の検 査につき）、コンピューター断層撮影診断料 動脈造影カテーテル法の加算追加 頸動脈閉塞試験加算 １,０００点 頸動脈閉塞試験（マタス試験）を実施した場合 157 コンピューター断層撮影の見直し CT撮影 イ．６４列以上 １,０００点 ⇒ 施設共同利用において行われる場合 １,０２０点 – 画 像 診 断 要届出又は診断撮影機器での撮影を目的として別の 保険医療機関に依頼し行われる場合に限り算定 その他の場合 ロ．１６列以上６４列未満 ハ．４列以上16列未満 ニ．イ、ロ、ハ以外 １,０００点 （変更無し）９００点 ７７０点 ⇒ ７５０点 ５８０点 ⇒ ５６０点 158 磁気共鳴コンピューター断層撮影の見直し 磁気共鳴コンピューター断層撮影 １．３テスラ以上 画 像 診 断 １,６００点 ⇒ 施設共同利用において行われる場合 １,６２０点 – 要届出又は診断撮影機器での撮影を目的として別 の保険医療機関に依頼し行われる場合に限り算定 その他の場合 １,６００点 ２．１.５テスラ以上３テスラ未満（変更なし） １,３３０点 ３．１、２以外の場合 ９２０点 ⇒ ９００点 乳房ＭＲＩ撮影加算（要届出） 触診、エックス線撮影、超音波検査等の検査で乳腺の悪性 腫瘍が疑われる患者に対して、手術適応及び術式を決定す るために、1.5テスラ以上のＭＲＩ装置及び乳房専用撮像コイ ルを使用して乳房を描出した場合に限り算定 画像診断管理加算２に関する施設基準を満たす 関係学会より乳癌の専門的な診療が 可能として認定された 施設 159 ポジトロン撮影等の施設共同利用率の要件 画 像 診 断 ポジトロン断層撮影、ポジトロン断層・コンピューター断層複合 撮影、ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影、 乳房用ポジトロン断層撮影 施設共同利用率要件の変更 １００分の２０以上 ⇒ １００分の３０以上 経過措置 平成２８年３月３１日に施設共同利用率の要件を満たしている保険 医療機関については、平成２９年３月３１日までの間、当該要件を満 たしているものとする。 画像診断管理加算１、２及び遠隔画像診断を行った場合の画 像診断管理加算 施設基準の新設 夜間又は休日に撮影された画像について、自宅等当該保険医療機 関以外の場所で、画像の読影及び送受信を行うにつき十分な装置・ 機器を用いた上で、読影した場合も対象となる。なお、患者の個人 情報を含む医療情報の送受信に当たっては安全管理を確実に行っ た上で実施する必要がある 160 リハビリテーション料 161 脳血管疾患等リハ・運動器リハ 脳血管疾患等リハビリテーション料（１単位） 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ) イ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ロ以外の場合 ２４５点 ロ 廃用症候群の場合 １８０点 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ) イ ロ以外の場合 ２００点 ロ 廃用症候群の場合 １４６点 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅲ) イ ロ以外の場合 １００点 ロ 廃用症候群の場合 ７７点 運動器リハビリテーション料（１単位） 運動器リハビリテーション料（Ⅰ） 運動器リハビリテーション料（Ⅱ） 運動器リハビリテーション料（Ⅲ） １８０点 ⇒ １８５点 １７０点（変更なし） ８５点（変更なし） 162 脳血管疾患等リハ・運動器リハ 標準的算定日数の起算日 それぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断され た日から１８０日（１５０日）以内 リ ハ 上限日数を超えた場合、月１３単位までは今まで通り ビ リ テ ー シ ョ リハビリテーション総合計画評価料 ン 算定対象に廃用症候群(Ⅰ）、（Ⅱ）、（Ⅲ）が追加 163 廃用症候群リハビリテーション料（新設） 廃用症候群リハビリテーション料（１単位） 廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ） 廃用症候群リハビリテーション料（Ⅱ） １８０点 １４６点 ７７点 廃用症候群リハビリテーション料（Ⅲ） リ ハ 対象患者 ビ 急性疾患等（治療の有無を問わない）に伴う安静による廃 リ 用症候群であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動 テ 作能力、言語聴覚能力及び日常生活能力の低下を来して ー いるもの シ ョ 算定要件 ン 要届出（脳血管疾患等リハ料の届出があれば可） 廃用症候群の診断又は急性増悪から１２０日以内 対象患者について、治療を継続することにより状態の改善 が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生 労働大臣が定める場合には、１２０日を超えて所定点数を 算定可 164 廃用症候群リハビリテーション料（新設） 施設基準 廃用症候群ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）につき、それぞれ 脳血管疾患等ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）と同様 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専従の常勤PT、専従の常勤OTについては、下記の 常勤と兼任可能 脳血管疾患等ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料（Ⅰ）又は（Ⅱ）、運動器ﾘﾊﾋ ﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料(Ⅰ)、(Ⅱ)又は(Ⅲ)、呼吸器ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料(Ⅰ) 又は(Ⅱ)、障害児（者）ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料、がん患者ﾘﾊﾋﾞﾘﾃ ｰｼｮﾝ料 専従の常勤STについては、第７部ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ第１ 節の各項目のうち専従の常勤STを求める別の項目 について、別に定めがある場合を除き兼任は可能 経過措置 平成２８年３月３１日時点で脳血管疾患等リハビリテーション （廃用症候群の場合）を受けている患者については、当該時 点の算定上限日数を適用 165 維持期のリハビリテーション共通 医療保険への請求不可の経過措置 平成３０年３月末まで延長 リ 減算規定 ハ 維持期リハビリテーションを実施しながら介護保険のリハビ ビ リテーションの実績がない場合 リ １００分の９０ ⇒ １００分の８０ テ ー 維持期リハビリテーションの点数算定 シ 本則の１００分の９０ ⇒ 本則の１００分の６０ ョ 次頁以降 ン 166 維持期のリハビリテーション 脳血管疾患等リハビリテーション料（１単位） 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ) リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ２２１点 ⇒ １４７点 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ) １８０点 ⇒ １２０点 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅲ) ９０点 ⇒ ６０点 本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者（要介護 被保険者等に限る）に対し、それぞれ発症、手術若しくは急 性増悪又は最初に診断された日から６０日を経過した後に、 引き続きリハビリテーションを実施する場合において、過去 ３月以内に目標設定等支援・管理料を算定していない場合 には、所定点数の１００分の９０に相当する点数により算定 167 維持期のリハビリテーション 廃用症候群リハビリテーション料（１単位） 廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ） 廃用症候群リハビリテーション料（Ⅱ） リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 廃用症候群リハビリテーション料（Ⅲ） １０８点 ８８点 ４６点 １２０日を超えた場合 上記点数を１月１３単位まで算定できる 本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者（要介護 被保険者等に限る）に対し、それぞれ廃用症候群の診断又 は急性増悪から４０日を経過した後に、引き続きリハビリテ ーションを実施する場合において、過去３月以内に目標設 定等支援・管理料を算定していない場合には、所定点数の １００分の９０に相当する点数により算定 168 維持期のリハビリテーション 運動器リハビリテーション料（１単位） 運動器リハビリテーション料（Ⅰ） 運動器リハビリテーション料（Ⅱ） リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 運動器リハビリテーション料（Ⅲ） １６３点 ⇒ １１１点 １５４点 ⇒ １０２点 ８５点 ⇒ ５１点 本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者（要介護被 保険者等に限る）に対し、それぞれ発症、手術若しくは急性 増悪又は最初に診断された日から５０日を経過した後に、引 き続きリハビリテーションを実施する場合において、過去３月 以内に目標設定等支援・管理料を算定していない場合には 、所定点数の１００分の９０に相当する点数により算定 169 医療保険と介護保険のリハビリテーション 医療保険と介護保険の併給の例外事項 要介護被保険者等である患者に対して行うリハビリテーショ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ンは、同一の疾患等について、医療保険における疾患別リ ハビリテーションを行った後、介護保険におけるリハビリテ ーシ ョンに移行した日以降は、当該リハビリテーションに係 る疾患等について、医療保険における疾患別リハビリテー ション料は算定できない。 なお、目標設定等支援・管理料を算定してから３月以内に、当 該支援における紹介、提案等によって、介護保険におけるリ ハビリテーションの内容を把握する目的で、１月に５日を超え ない範囲で介護保険におけるリハビリテーショ ンの提供を受 ける場合は当該「移行」 に含まない。 170 目標設定等支援・管理料（新設） 目標設定等支援・管理料（３月に１回） 初回の場合 ２回目以降の場合 ２５０点 １００点 リ ハ 算定対象リハビリテーション及び対象者 ビ 脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテ リ ーション料、運動器リハビリテーション料 テ 上記リハビリテーションを実施している要介護被保険者 ー 等である患者 シ ョ リハビリテーションの目標設定等の支援や介護保険のリハ ン ビリテーションの紹介等を行った場合に算定 各リハビリテーション料の標準的算定日数の３分の１経過 後に目標設定等支援・管理料を算定せず疾患別リハビリテ ーションを行う場合は１００分の９０に減算 171 目標設定等支援・管理料（新設） 実施すべき指導内容 医師及びその他の従事者が共同して目標設定等支援・管 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 理シートを作成し患者に交付、その写しを診療録に添付 上記シートに基づき次に掲げる内容について、医師が患者 又は患者の看護に当たる家族等に対して説明し、その事実 及び被説明者が説明をどのように受け止め、どの程度理解 したかについての評価を診療録に記載 ア） 説明時点までの経過 イ） 治療開始時及び説明時点のADL評価 – ウ） B I又はFIMによる評価の得点及びその内訳を含む 説明時点における患者の機能予後の見通し エ） 医師及びその他の従事者が、当該患者の生きがい、価値観等 についてどう認識しており、機能予後の見通しを踏まえて、患者がど のような活動ができるようになること、どのような形で社会に復帰で きることを目標としてリハビリテーションを行っているか、又は行う予 定か。 オ） 現在実施している、又は今後実施する予定のリハビリテーション が、それぞれエ）の目標にどのように関係するか。 172 目標設定等支援・管理料（新設） 実施すべき指導内容 上記シートの交付、説明はリハビリテーション実施計画書の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 説明、又はリハビリテーション総合計画書の交付、説明と一 体として行って差し支えない 当該患者が、以後、介護保険によるリハビリテーション等の サービスの利用が必要と思われる場合には、必要に応じて 介護支援専門員と協力して、患者又は患者の看護に当たる 家族等に介護保険による訪問リハビリテーション、通所リハ ビリテーション等を提供する事業所（当該保険医療機関を含 む）を紹介し、見学、体験（入院中の患者以外の患者に限る ）を提案する 173 目標設定等支援・管理料（新設） 目標設定等支援・管理料 算定要件 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン (2) 脳血管疾患等リハビリテーション、廃用症候 群リハビリテーション又は 運動器リハビリテーシ ョンを実施している要介護被保険者等のうち、標 準的算定日数の３分の１を経過したものについ て、直近３か月以内に目標設定等支援・管理料 を算定していない場合、当該リハビリテーション 料の１００分の９０を算定する。 経過措置 目標設定等支援・管理料を算定していない場合の脳血管疾 患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション、 運動器リハビリテーション料の減算については、平成28年 10月1日から実施する。 174 精神科専門療法 175 通院･在宅精神療法の加算（新設） ２０歳未満加算 点数変更は無いが、下記児童思春期精神科専門管理加算 １、２を算定した場合は算定不可となった 精 児童思春期精神科専門管理加算1(1回につき)５００点 神 １６歳未満の患者に精神療法を行った場合 科 当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から２ 専 年以内の期間に行った場合 門 １,２００点 療 児童思春期精神科専門管理加算２ 法 (初診から３ヶ月以内に 1 回) ２０歳未満の患者に６０分以上の精神療法を行った場合 当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から３ 月以内の期間に行った場合 176 通院･在宅精神療法の加算（新設） 児童思春期精神科専門管理加算１、２ 特定機能病院若しくは児童・思春期精神科入院医療管理料 精 神 科 専 門 療 法 に係る届出を行った保険医療機関又は当該保険医療機関 以外の保険医療機関であって別に厚生労働大臣が定める 施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け 出た保険医療機関において算定出来る １回の処方において、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以 上の抗精神病薬を投与した場合であって、別に厚生労働大 臣が定める要件を満たさない場合、所定点数の100分の50 に相当する点数により算定する。 177 通院･在宅精神療法の加算（新設） 児童思春期精神科専門管理加算１、２ 施設基準 (1)以下を全て満たしていること。 精 神 科 専 門 療 法 現に精神保健指定医であって、精神保健指定医に 指定されてから５年以上主として児童・思春期の患者 の精神医療に従事した経験を有する専任の常勤医 師及び児童・思春期の患者の精神医療に従事した経 験１年以上を含む精神科の経験３年以上の専任の 常勤医師が、それぞれ１名以上勤務している – 児童・思春期精神科に専任の精神保健福祉士又は 臨床心理技術者が１名以上配置されている – 過去６ヶ月間に精神療法を実施した16歳未満の患者 の数が、月平均４０人以上であること （2)診療所については、(1)に加え、過去６ヶ月間に精神 療法を実施した患者のうち、５０％以上が１６歳未満の者 である – 178 向精神薬等多剤投与 通院・在宅精神療法減算規定の追加 １回の処方で３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精 神病薬が投与され下記の「別に厚生労働大臣が定める要 件」を満たさない場合 所定点数の１００分の５０で算定 精 神 科 別に厚生労働大臣が定める要件 専 下記の全てを満たす 門 自院にて、３種類以上の抗うつ薬及び３種類以上の抗精 療 神病薬の投与の頻度が一定以下であること 法 当該患者に適切な説明や医学管理が行われている 当該処方が臨時の投薬等のもの又は患者の病状等によ りやむを得ず投与するものである 179 向精神薬等多剤投与 精神科継続外来支援・指導料 減算規定の追加 １回の処方で３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗 精 神 科 専 門 療 法 精神病薬が投与され前頁の要件を満たさない場合 所定点数の１００分の５０で算定 以下の場合は算定不可 １回の処方で３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠 薬 、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病 薬を投与した場合（臨時の投薬等のもの及び３種類の抗 うつ薬又は３種類の抗精神病薬を患者の病状等により やむを得ず投与するものを除く） 180 精神科デイ・ケア等の要件見直し 精神科デイ・ケア、精神科デイ・ナイト・ケア、精神科ナ イト・ケア、精神科ショート・ケア算定要件の変更 デイ・ケア等を最初に算定した日から１年を超える期間 に行われる場合にあっては、週５日を限度として算定す る。ただし、週３日を超えて算定できるのは特に定める場 合に限る 精 神 科 専 精神科デイ・ケア（点数変更無し注の新設） 門 他院の地域移行機能強化病棟入院料を算定する病棟に入 療 院中で、退院予定の患者に、精神科デイ・ケアを行う場合は 法 、入院中４回を限度として算定 181 精神科デイ・ケア等の要件見直し 「特に定める場合」とは 以下全てを満たすこと。 週３日を超えるデイ・ケア等の提供が医学的に特に必要 精 神 科 専 門 療 法 と判断されること 精神保健福祉士が聴取した患者の意向に沿った診療計 画に基づいて実施されること 当該保険医療機関において、デイ・ケア等の提供が週３ 日を超える患者の割合が８割未満であること デイ・ケア等を最初に算定した日から３年を超える期間 に行われる場合であって、週３日を超えて算定する場合 には、長期入院歴を有する患者を除き、週４日目以降、 所定点数の１００分の９０に相当する点数により算定する （精神科ショート・ケアを除く） 182 認知療法・認知行動療法の項目追加 認知療法・認知行動療法 １ 精 神 科 専 門 療 法 地域の精神科救急医療体制を確保するために 必要な協力等を行っている精神保健指定医に よる場合 ５００点（変更なし） ２ １以外の医師による場合 ４２０点（変更なし） ３ 地域の精神科救急医療体制を確保するために必要な協 力等を行っている精神保健指定医と、一定の知識、経験を 有する看護師が共同して行う場合 ３５０点 対象疾患の追加 うつ病等の気分障害 不安障害（強迫性障害、社交不安障害、パニック障害、心的 外傷後ストレス障害（PTSD）） 183 認知療法・認知行動療法の項目追加 認知療法・認知行動療法 算定要件 要届出 精 神 科 専 門 療 法 治療にかかる面接の一部を専任の看護師が実施した場 合に算定 – – – – 下記の全てを満たす ①初回と治療の終了を予定する回の治療にかかる面接は専任 の医師が実施し、専任の看護師が同席 ②その間の治療は、初回に同席した看護師が実施し、面接後 に専任の医師が患者と５分以上面接 ③看護師が面接を実施する場合は、患者の同意を得た上で当 該面接の内容を録音する。専任の医師はその内容を、指示、指 導の参考とする 「１」、「２」及び「３」に規定する点数は、一連の治療にお いて同一の点数を算定する。ただし、「３」の要件を満た す場合のうち、医師と看護師が同席して３０分以上の面 接を行った日に限り、「１」の点数を算定できる 184 認知療法・認知行動療法の項目追加 認知療法・認知行動療法 精 神 科 専 門 療 法 算定要件 一連の治療において同一の点数を算定する。ただし、「３」の要件を 満たす場合のうち、医師と看護師が同席して30分以上の面接を行っ た日に限り「１」の点数を算定できる 施設基準 精神科を標榜する保険医療機関 精神科救急医療体制の確保に協力等を行い、認知療法・認知行動 療法に習熟した専任の精神保健指定医が１名以上勤務している 以下の全てを満たす専任の看護師が１名以上勤務している ①認知療法・認知行動療法１又は２を行う外来に２年以上勤務し、治療 にかかる１２０回以上の面接に同席した経験があること – ②うつ病等の気分障害の患者に対して、認知療法・認知行動療法の手 法を取り入れた面接を過去に自ら１０症例１２０回以上実施し、その内 容のうち５症例６０回以上のものについて、面接を録画、録音等の方法 により記録して、(2)の専任の医師又は③の研修の講師が確認し、必要 な指導を受けていること。 – ③厚生労働科学研究費補助金「精神療法の有効性の確立と普及に関 する研究」による「認知療法・認知行動療法治療者用マニュアル」に準 拠したプログラムによる２日以上の適切な研修を修了していること。 – 185 依存症集団療法 ３４０点（新設） 依存症集団療法（１回につき)（６ヶ月間に限る） 算定要件 要届出 医師又は医師の指示を受けた看護師若しくは作業療法士（いずれも 精 神 科 専 門 療 法 研修を修了した者に限る）が実施 薬物依存症の患者に対し､標準化された方法で集団療法を実施 ６月以内に限り､週１回を限度として算定 医学的に必要な場合には､治療開始日から２年以内に限り別途週１ 回かつ計２４回を限度として算定可能 １回に20人を限度とし､90分以上実施した場合に算定 依存症集団療法と同一日に行う他の精神科専門療法は、所定点数 に含まれるものとする。 施設基準 専任の精神科医師及び専任の看護師、作業療法士（いずれも研修 を修了した者に限る）が勤務している 当該集団療法の実施時間において、医師又は医師の指示を受けた 看護師若しくは作業療法士いずれか１名以上（研修を修了した者に 限る）が専従している 186 訪問看護・指導料の見直し １.精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)（１日につき） イ.保健師、看護師、作業療法士又は精神保健福祉士 精 神 科 専 門 療 法 (1) (2) (3) (4) 週３日目まで 週３日目まで 週４日目以降 週４日目以降 30分以上の場合 30分未満の場合 30分以上の場合 30分未満の場合 575点 440点 675点 525点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ５８０点 ４４５点 ６８０点 ５３０点 30分以上の場合 30分未満の場合 30分以上の場合 30分未満の場合 525点 400点 625点 485点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ５３０点 ４０５点 ６３０点 ４９０点 ロ.准看護師 (1) (2) (3) (4) 週３日目まで 週３日目まで 週４日目以降 週４日目以降 187 訪問看護・指導料の見直し 3.精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)（１日につき） イ.保健師、看護師、作業療法士又は精神保健福祉士 精 神 科 専 門 療 法 (1) 同一日に２人 ①週３日目まで 30分以上の場合575点 ②週３日目まで 30分未満の場合440点 ③週４日目以降 30分以上の場合675点 ④週４日目以降 30分未満の場合525点 (2) 同一日に３人以上 ①週３日目まで 30分以上の場合288点 ②週３日目まで 30分未満の場合220点 ③週４日目以降 30分以上の場合338点 ④週４日目以降 30分未満の場合263点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ５８０点 ４４５点 ６８０点 ５３０点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ２９３点 ２２５点 ３４３点 ２６８点 188 訪問看護・指導料の見直し 3.精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)（１日につき） ロ.准看護師 精 神 科 専 門 療 法 (1) 同一日に２人 ①週３日目まで 30分以上の場合525点 ②週３日目まで 30分未満の場合400点 ③週４日目以降 30分以上の場合625点 ④週４日目以降 30分未満の場合485点 (2) 同一日に３人以上 ①週３日目まで 30分以上の場合263点 ②週３日目まで 30分未満の場合200点 ③週４日目以降 30分以上の場合313点 ④週４日目以降 30分未満の場合243点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ５３０点 ４０５点 ６３０点 ４９０点 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ２６８点 ２０５点 ３１８点 ２４８点 189 精神科訪問看護指示料 訪問看護指示料の加算（新設） 衛生材料等提供加算 精 神 科 専 門 療 法 ８０点（月１回） 算定要件 精神科訪問看護指示書を交付した患者のうち、衛生材 料及び保険医療材料が必要な者に対して、在宅療養に おいて必要かつ十分な量の衛生材料及び保険医療材料 を提供した場合に精神科訪問看護指示料に加算する。 ※ 在宅療養指導管理料等を算定している場合は、当該管理 料に包括される。 190 精神科重症患者早期集中支援管理料 同一建物居住者の定義及び対象施設の見直し 同一建物居住者 ⇒ 単一建物診療患者数 在宅医療の部を参照 精 神 精神科重症患者早期集中支援管理料１ 単一建物診療患者数が１人の場合 科 １,８００点（点数変更無し） 専 門 単一建物診療患者数が２人以上の場合 療 ９００点（４５０点） ⇒ １,３５０点 法 精神科重症患者早期集中支援管理料２ 単一建物診療患者数が１人の場合 １,４８０点（点数変更無し） 単一建物診療患者数が２人以上の場合 ７４０点（３７０点） ⇒ １,１１０点 191 精神科重症患者早期集中支援管理料 算定要件と施設基準の見直し 算定要件 以下の全てに該当する長期入院患者又は入退院を繰り 精 神 科 専 門 療 法 返し病状が不安定な患者であること – – – – １年以上入院して退院した者又は入退院を繰り返す者 統合失調症や気分(感情)障害等の状態で､退院時におけるGAF 尺度による判定が４０以下等の者 精神科を標榜する保険医療機関への通院が困難な者（精神症 状により単独での通院が困難な者を含む） (削除)④障害福祉サービスを利用していない者 施設基準 常勤の精神保健指定医、常勤の保健師又は常勤の看 護師、常勤の精神保健福祉士及び作業療法士を配置（ ＯＴのみ常勤要件無し） 緊急の連絡体制を確保すると共に、２４時間往診又は（ 及びから変更）精神科訪問看護若しくは（又はから変更） 精神科訪問看護・指導を行うことができる体制を確保 ご清聴ありがとうございました 拙著が、じほう社より刊行予定です。 『患者さんと共有できる外来点数マニュアル ２０１６年度版』 192
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