(様式3) ファクシミリ送信(添書不要) 島根県選挙管理委員会事務局(市町村課交付税グループ) 武田 行き <ファクシミリ番号:0852-22-5200> 第24回参議院議員通常選挙啓発事業実施委託業務 提案競技参加意向確認書 1 事業者 (ふりがな) 法人の場合は、 代表者職・氏名 2 所在地 3 参加の意向 参加 電 4 連絡先 ・ 不参加 (いずれかに○) 話: ファクシミリ: E-mail: ※E-mail は、一斉連絡等に使用するため、確実に開封されるアドレスを記入すること。
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