愛宕教室 - 五泉市

入級申込書(愛宕教室)
平成
五泉市教育委員会
年
月
日
様
(保護者)住所
〒
五泉市
氏名
印
電話番号
のびのび学習教室「寺子屋」に入級したいので申し込みます。
入級児童
フリガナ
氏
男・女
名
生年月日
平成
年
月
日生(
歳)
愛宕小学校
年
組
指導者に知っておいてほしいこと
緊急時連絡先
NO
氏
名
続
柄
電
話
番
号
1
2
3
4
【参加費等支払方法(□にチェックを入れてください。)】
□
一括払い(11,150円)
□
分割払い(5月 5,750 円・8月 5,400 円)
※デマンドタクシーの利用(旧川内小学校区の方のみ)
【申込先】
す る
・
しない
五泉市教育委員会生涯学習課 (総合会館内)
降車場所の住所
村松事務所生涯学習係(さくらんど会館内)
五泉市
※学校へは申し込みできません。
【締
切】
平成 28 年 4 月 15 日(金)
厳守