輸出用木材こん包材等くん蒸・防虫加工処理消毒証明依頼書 依頼書 No 平成 年 月 日 植物検疫協会 殿 住 所 依 頼 者 名 依頼者コード 下記のこん包材等の消毒証明をお願いします。 記 １ こん包材生産者の登録番号 生産者名 ２ 消毒実施者の認定番号 消毒実施者名 ３ 消毒の方法： □くん蒸処理 □防虫加工処理 消毒実施 報告書番号 受 渡 消毒 年月日 方 法 消毒実施者 消毒 時間 温度 （℃） 単位 薬量 樹 種 使用数量 消毒数量 3 3 （kg･m ） （kg･m ） □協会窓口 □郵便 □宅配便 送付先会社名 ４ 消毒証明を依頼するこん包材の明細（輸出国名： ） こん包材の種類･数量 (こん包形態・数量) 3 kg･m 荷送人住所・氏名 （ EXPORTER ） 荷受人住所・氏名 （ CONSIGNEE ） 記 号 及 び 番 号 （ SHIPPING MARK ） (注) (1) ４の消毒証明を依頼するこん包材の明細は、英文で記載のこと。 (2) くん蒸処理消毒実施報告書又は防虫加工処理消毒実施報告書を添付すること。 ただし、分割２回目以降は消毒済み材の使用数量を記載した書面のみの添付で差し支え ない。 地域協会記入欄 証明番号 □ 国際基準第15 交付年月日 □ 独自基準等 発行者名
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