第4号様式 輸出用木材こん包材防虫加工処理消毒実施報告書

輸出用木材こん包材防虫加工処理消毒実施報告書
処理番号
年 月 日 (消毒依頼者名)
御中
所
在
地
消毒実施者名
消毒実施責任者名
印
下記のとおり防虫加工処理による消毒をしましたので、お知らせします。
記
1 処理材の明細
樹 種 本 数
処理数量(m3又はKg)
合 計
2 処理の方法等
防 虫 加 工 の 方 法
□薬剤加圧注入 □薬剤浸漬 □薬剤散布
使用薬剤名及び濃度・散布量
実
施
年
月
日
(注)該当する□をチェックし、必要事項を記載すること。