別記様式第１号（第２条関係）
(裏面)
第
号
年
所
属
階
級
氏
名
月
この証票は、消防法第４条の２の規定により、立入検
査を行う消防団員が携行する。
年
月
日生
１ 検査の際は、本証を掲示しなければならない。
２ 本証は、立入検査以外には使用してはならない。
消防法第４条の２による
立
日交付
入
検
査
証
３
本証は、他人に貸与し、又は使用させてはならな
い。
池田町長印
㊞
４
本証の有効期間は、３年とする。