平成28年度前期技能検定申請総括書

埼玉県職業能力開発協会技能検定課行
ＦＡＸ：０４８−８２５−６４８１
平成２８年度前期技能検定申請総括書
【申請者情報】
協会ｺｰﾄﾞ：
平成28年月日
申請日：
部課名：
団体名：
担当者名：
※不明の場合は未記入可
(E-mail)
自事業所で実技試験を実施する場合は以下を記入（ただし協会コード記入の場合は省略可）
〒
−
TEL：
所在地
FAX：
□各受検者
受検票及び合格通知送付先
（該当にチェック）
□上記団体
団体を選択した場合一括送付申込書の提出状況
（該当にチェック）
□ 提出済み
□ 今回提出
【受検者数及び手数料】
職種番号
職種名
作業番号
作業名
級
検定区分※1
Ａ甲
Ａ乙
Ａ丙
B
C
D
五輪※2
合計
計
受検
手数料
一般：
17,900 円 ×
件＝
円
在校生：
11,900 円 ×
件＝
円
3,100 円 ×
件＝
円
合計金額:
実技
学科
円
注１）検定の受検区分は以下のとおり
Ａ甲：実技・学科とも受検Ａ乙：学科のみ受検（免除なし）Ａ丙：実技のみ受検（免除なし）
Ｂ：学科のみ受検（実技免除）Ｃ：実技のみ受検（学科免除）Ｄ：実技・学科とも免除
注２）五輪競技のみ参加する人数を記載（2級同時受検の場合は、「検定区分」に含める）
※協会使用欄

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