平成28年度検診等無料券発行申請書(裏面)(PDF:167KB)

無料券を申請される方へ
* よくお読みいただいてから表面の「申請書」をご記入ください *
<検診等実施期間>
検診名
期
間
検診・予防接種名
乳がん検診
集団
期
間
胃がん検診
5 月 10 日~11 月 10 日
大腸がん検診
5 月 10 日~11 月 10 日
子宮頸がん検診
5 月 10 日~11 月 10 日
歯周病検診
5 月 1 日~平成 29 年 2 月 15 日
口腔がん検診
5 月 1 日~平成 29 年 2 月 15 日
骨粗しょう症検診
前立腺がん検診
6 月 1 日~11 月 10 日
高齢者インフルエンザ予防接種
10 月 1 日~平成 29 年 1 月 15 日
高齢者肺炎球菌ワクチン予防接種
4 月 1 日~平成 29 年 3 月 31 日
医療機関
肺がん・結核検診
集団
医療機関
集団
5 月 10 日~5 月 29 日
6 月 1 日~7 月 30 日
8 月 31 日~10 月 31 日
5 月 10 日~8 月 10 日
6 月 17 日~8 月 4 日
*骨粗しょう症検診・乳がん検診の集団会場での検診受診には別途保健センターへの申し込みが必要です。
*高齢者インフルエンザ予防接種の無料券の発行は9月下旬頃を予定しています。
<この手続きが必要な方>
・市民税非課税世帯に属する方(同一世帯全員が非課税)です。
※ 非課税証明書は不要です(平成28年1月1日現在、越谷市に住民票がある方)
。
ただし、平成28年 1 月1日現在、越谷市に住民票がない方は、無料券の手続きに
平成28年 1 月1日現在の住所地発行の非課税証明書(同一世帯全員)が必要です。
※ 未申告の方は課税状況の確認が出来ませんので、申告してください。
<この手続きが不要な方>
・昭和22年3月31日以前に生まれた方
※
(平成29年3月31日までに 70 歳以上になる方)
・65 歳以上 70 歳未満で障がい等で後期高齢者医療制度に加入されている方
※ ただし、高齢者インフルエンザ予防接種、高齢者肺炎球菌ワクチン予防接種については手続きが
必要です。
・生活保護世帯に属する方
・中国残留邦人支援給付制度適用の方
<その他の注意点>
・無料券の申請は、検診等を受ける前に、必ず申請してください。
・申請場所:保健センターでは平日のみ当日発行します。
市役所、北部・南部出張所、各地区センターは申請受付のみ行います。
該当する場合は、後日無料券を郵送します。
無料券がお手元に届くまで14日程かかります。それを過ぎても届かない場合は、保
健センターへご連絡ください。
※ 申請は時間に余裕をもってお願いいたします。詳しくは、保健カレンダーをご覧ください。
〈問合せ先〉
保健医療部市民健康課(越谷市立保健センター)
〒343―0022 越谷市東大沢1-12-1
電話978-3511