戸籍請求（交付）申請書 西目屋村長 様 窓口に来られた方 住 所 平成 年 月 日 西目屋村大字 氏 名 生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 使いみち 相続 ・ パスポート ・ 登記 ・ 年金 ・ 保険 ・ その他（ ） 戸籍証明書等 本 籍 筆 頭 者 □ 同上 （窓口に来た方と同じ） □ その他 西目屋村大字 □ 同上 （窓口に来た方と同じ） □ 同上 （番号に○をしてください） □ その他 （窓口に来た方と同じ） 氏名 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 １ ・ 本人 ２ ・ 夫、妻、子、孫、父母、祖父母 ３ ・ 弁護士、司法書士、行政書士ほか ４ ・ その他（ ） □ 出生から死亡まで 備 考 日 氏名 生年月日 請求者との関係 月 どなたの証明が必要ですか □ その他 必要な方の氏名 年 □ 婚姻から死亡まで □ 家系図作成のため （ 方 家さかのぼり） 戸籍証明書の種類と通数 全部事項証明（謄本） 通 450円 個人事項証明（抄本） 通 450円 除籍全部事項証明（謄本） 通 750円 除籍個人事項証明（抄本） 通 750円 改製原戸籍謄本（昭和・平成） 通 750円 受理証明書 通 350円 記載事項証明書 通 350円 身分証明 通 300円 その他証明書 通 ※本人確認 免許証 ・ 個人番号カード ・ 住基カード ・ パスポート ・ 保険証 ・ 年金手帳 ・ その他（ ）
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