戸籍請求(交付)申請書 西目屋村長 様 窓口に来られた方 住 所 平成 年 月 日 西目屋村大字 氏 名 生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 使いみち 相続 ・ パスポート ・ 登記 ・ 年金 ・ 保険 ・ その他( ) 戸籍証明書等 本 籍 筆 頭 者 □ 同上 (窓口に来た方と同じ) □ その他 西目屋村大字 □ 同上 (窓口に来た方と同じ) □ 同上 (番号に○をしてください) □ その他 (窓口に来た方と同じ) 氏名 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 1 ・ 本人 2 ・ 夫、妻、子、孫、父母、祖父母 3 ・ 弁護士、司法書士、行政書士ほか 4 ・ その他( ) □ 出生から死亡まで 備 考 日 氏名 生年月日 請求者との関係 月 どなたの証明が必要ですか □ その他 必要な方の氏名 年 □ 婚姻から死亡まで □ 家系図作成のため ( 方 家さかのぼり) 戸籍証明書の種類と通数 全部事項証明(謄本) 通 450円 個人事項証明(抄本) 通 450円 除籍全部事項証明(謄本) 通 750円 除籍個人事項証明(抄本) 通 750円 改製原戸籍謄本(昭和・平成) 通 750円 受理証明書 通 350円 記載事項証明書 通 350円 身分証明 通 300円 その他証明書 通 ※本人確認 免許証 ・ 個人番号カード ・ 住基カード ・ パスポート ・ 保険証 ・ 年金手帳 ・ その他( )
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