書き方例
提出日を記入
住所・氏名の記入及び捺印
（印鑑は申請時使用したもの）
28
交付決定通知
の日付を記入
（変更承認を受けた
場合はその通知日）
6
13
長崎市○○町１－１
○○ ○○
指令番号を記入
28
4
28
1234
28
6
3
※ 本書の提出期限は完了後30日以内か、
平成29年3月10日（金）のいずれか早い日です。