承諾書同意書

平成２８年度　かにっこ海外交流訪問団派遣事業　参加申込書　【学生用】
ふりがな
写真貼付
（上半身）
氏名
平成　年　月　日生
性別
男　・　女
6ヶ月以内に撮影したもの
縦4.5cm×横3.5cm
生年月日
歳（4月1日現在で記入）
学校名
学年・組
（〒　－　）
現住所
自宅
（　）　－
電話
ＦＡＸ（　）　－
Ｅ－ｍａｉｌ
健康状態
良好　・　その他（　）
趣味・特技
日頃の活動
(部活動・係活動・
ボランティア活動・
生徒会活動・地域で
の活動など）
あなた自身のＰＲ
同意書
私は、平成28年度かにっこ海外交流訪問団派遣事業に参加するにあたって、募集要項に従い、事業
の趣旨をよく理解した上で応募することに同意します。
平成　28年　可児市長様
本人署名
月　日
㊞
承諾書
※保護者が記入してください
私は、上記の者が平成28年度かにっこ海外交流訪問団派遣事業に参加するにあたって、募集要項に
従い、事業の趣旨をよく理解した上で応募することに承諾します。
平成　28年　可児市長様
保護者署名
月　日
㊞（続柄：　）
-1-
氏名
●参加申込み動機、目的、海外で体験したいこと、学びたいこと、その活動を帰国後どのように活かしたいか
などを書いてください。
●日本の文化や習慣の中で、ぜひ世界の人々に伝えたいと思うものは、どんな文化や習慣ですか。ひとつだ
け選び、理由を挙げてあなたの考えを書いてください。
●可児市はどんなところか、外国の人に説明するつもりで書いてください。
-2-

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