一 部 販 売 （ 譲 渡 ） 原 本 証 明 書
報 告 書 番 号：
枝番号
販売(譲渡)日 ：
平成　年　月　日
販売（譲渡）先登録こん包材生産者名
殿
販売(譲渡)元会社名 ：
印
管 理 責 任 者 氏 名：
本実施報告書に記載された消毒処理済み材の一部を下記とおり販売（譲渡）したこ
とを証明します。
記
販売（譲渡）数量
消毒材（厚さ×幅×長さ）、
パレット、箱の別
計
本数、台数、箱数
数　量（m3）