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デスゲームランド（DGL）広島
入園同意書
誓約
一、私はDGLの運営理念をよく読み、理解し、賛同しました。
一、私は各国政府情報機関の関係者ではありません。
一、私は著作権、商標権その他知財権の行使またはそれに及ぶための準備を目的としていません。
一、私は各国税務当局の関係者ではありません。
一、私はNGO「みのむしインターナショナル」の関係者ではありません。
一、私は本同意書のすべての記入項目が真実であり、誤りや虚偽がないことを誓約します。
一、私は本誓約を破ったり、本同意書の記入内容の悪質な虚偽が発覚したり、DGL入園後に
園内のルールへの著しい違反行為を行ったり、DGLスタッフの再三の注意に従わず
迷惑行為を行ったりした場合、DGLより厳しい罰則が下されることを理解しています。
一、私は人間万事塞翁が馬であることを理解しており、気まぐれな運命の悪戯により
たまたまDGL内で盗難・負傷・死亡などの不運に見舞われる可能性があることを
承知しています。そういった際、DGLに一切の責任はないことに同意し、承諾します。
署名
印
年/
月/
日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ご入園者さま情報ご記入欄
〒
ご住所
お名前
生年月日
明治／大正
昭和／平成
年
月
ご連絡先
日
お電話
（自宅／携帯電話／会社）
Eメール
DGL褒賞プログラムにおける褒賞受け取り代理人さま情報ご記入欄
〒
ご住所
お電話（自宅／携帯電話／会社）
お名前
ご連絡先
Eメール
以下、DGL仕様欄（なにも記入しないで下さい）
Entrance Agreement Form Ver_1.0.0
旅券スキャニングID
ご入園者さま整理番号
FREE SPACE

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