平成28年度 海外青少年交流事業 「高校生のための 生きもの調査体験ツアーin台湾」 エントリー申請書 ふりがな 写 真 貼 付 性 別 氏 名 平成 生 年 月 日 年 月 日 年齢 男 ・ 女 歳 （H28年7月24日時点） 写真は 上半身脱帽 正面 立 学校 年 学校名、学年 および 学校所在地等 〒 たて4.5ｃｍ×よこ3.5ｃｍ （パスポートサイズ） 電話番号 － － ふりがな 〒 自宅住所 連 絡 先 自宅電話 本人携帯電話 保護者氏名 保護者携帯電話 本人ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ(ＰＣ) 本人ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ(携帯) 学校・地域における部活動、団体（野外）活動など （学校） （地域） 趣味・特技・資格など 参加申込の理由、動機、参加の抱負など（必ず本人が記入すること） ①自宅に郵送されてきたチラシ ②学校配布チラシ ③花博記念協会ＨＰ ④ひとはくＨＰ このツアーを 知ったきっかけ ⑤知人・友人・家族 ⑥新聞（ 新聞） ⑦テレビ・ラジオ（番組名 ） ⑧自治体広報誌（自治体名 ） ⑨公共機関ポスター（場所 ） ⑩その他 （ ） ご記入いただきました個人情報は、当事業の事務以外に使用いたしません。
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