埼玉県職業能力開発協会 技能検定課 行 ＦＡＸ： ０４８−８２５−６４８１ 平成２８年度前期 技能検定申請総括書 【申請者情報】 平成28年 ３ 月 31 日 申請日： 協会ｺｰﾄﾞ： 部課名： 技能検定課 団体名： ０１２３４ 担当者名： 検定 太郎 埼玉県職業能力開発協会 ※不明の場合は未記入可 (E-mail) kentei@ saitama-vada.or.jp 自事業所で実技試験を実施する場合は以下を記入（ただし協会コード記入の場合は省略可） 〒 所在地 330 − 0074 TEL： 048 - 829 - 2802 さいたま市浦和区北浦和５−６−５ 埼玉県浦和合同庁舎内 FAX： 048 - 825 - 6481 □ 各受検者 受検票及び合格通知送付先 （該当にチェック） □ 上記団体 団体を選択した場 一括送付申込書の提出状況 （該当にチェック） □ 提出済み □ 今回提出 【受検者数及び手数料】 職種番号 職種名 作業番号 作 業 名 級 機械加工 普通旋盤作業 機械加工 普通旋盤作業 機械加工 フライス盤作業 機械加工 数値制御旋盤作業 006 01 006 01 006 04 006 20 検定区分※1 Ａ甲 １ 5 ２・ 五輪 4 Ａ乙 Ａ丙 B C D 五輪※2 1 6 五輪 ２ 上段に職種番号・職種名、下段に 作業番号・作業名を記入する 合計 3 3 7 2 2 1 4 「１、２、２・五輪、３、単一」の いずれかを記入 級・検定区分ごとの人数および 合計数を記入する 実技受検者数・金額を一般・学生別に記入する （合計数がA甲・A丙・C受検、五輪参加者の 合計と一致しているか確認すること） 12 計 受検 手数料 一 般： 17,900 円 × 在校生： 11,900 円 × 実技 学科 3,100 円 × 0 0 1 1 ＝ 322,200 円 件 ＝ 円 18 件 13 件 ＝ 0 5 合計金額: 362,500 40,300 円 円 注１）検定の受検区分は以下のとおり Ａ甲：実技・学科とも受検 Ａ乙：学科のみ受検（免除なし） Ａ丙：実技のみ受検（免除なし） Ｂ ：学科のみ受検（実技免除） Ｃ ：実技のみ受検（学科免除） Ｄ ：実技・学科とも免除 注２）五輪競技のみ参加する人数を記載（2級同時受検の場合は、「検定区分」に含める） ※協会使用欄 学科受検者数・金額を記入する （合計数がA甲・A乙・B受検者の合計と一 致しているか確認すること） 19 埼玉県職業能力開発協会 技能検定課 行 ＦＡＸ： ０４８−８２５−６４８１ 平成２８年度前期 技能検定実技試験会場申請書 【申請者情報】 協会ｺｰﾄﾞ： 申請日： 団体名： ０１２３４ 技能検定課 担当者名： 検定 太郎 (E-mail) [email protected] 部課名： 埼玉県職業能力開発協会 ※不明の場合は未記入可 自事業所で実技試験を実施する場合は以下を記入（ただし協会コード記入の場合は省略可） 所在地 〒 330 - 0074 (実技試験会場) 平成28年 ３ 月 31 日 さいたま市浦和区北浦和５−６−５ 埼玉県浦和合同庁舎内 TEL： FAX： 048 - 829 - 2802 048 - 825 - 6481 【実技試験受検者数及び実施会場・希望日確認表】 職種番号 職種名 作業番号 作 業 名 006 01 006 01 006 04 006 20 機械加工 普通旋盤作業 機械加工 普通旋盤作業 機械加工 フライス盤作業 機械加工 数値制御旋盤作業 級 実技試験 受検者数※1 検定 ２級 五輪 合計 のみ 兼五輪 のみ １ 6 ２・ 五輪 1 6 3 五輪 ２ 3 7 2 2 3 3 実施会場 (該当にﾁｪｯｸ) □自事業所 □受入会場 □自事業所 □受入会場 □自事業所 □受入会場 □自事業所 □受入会場 □自事業所 上段に職種番号・職種名、下 段に作業番号・作業名を記入 する 計 級ごとに実技試験受検 者数を入力する （表下の注１参照） 「１、２、２・五輪、３、 単一」のいずれかを 記入 7 6 5 □受入会場 実施希望日(自事業所のみ）※2 第１希望 第２希望 ７月 31 日(日) ８月 1 日(月) ７月 31 日(日) ８月 1 日(月) ７月 31 日(日) ８月 1 日(月) ７月 31 日(日) ８月 1 日(月) 月 日( ) 月 日( ) 実施会場を選択し、自事業所の場合 □自事業所 は希望日を記入（表下の注２参照） 月 日( ) 月 日( ) □受入会場 18 ※1． 検定のみの場合、Ａ甲・Ａ丙・Ｃ受検者が対象 ※2． 実施期間は平成28年6月2日(木)∼9月7日(水)（金属熱処理を除く3級は8月14日(日)まで）です。 7月17日(日)・8月21日(日)・8月28日(日)・9月4日(日)は、学科試験及び実技試験の全国統一の試験日のため、 実施希望日として組み込まれませんようお願いします。 ※協会使用欄
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