連絡票
うめのき保育園
平成 年 月 日
フリガナ 名前：
年齢：
預かり時間： （ 時間） お迎えの人：
時 分 ∼ 時 分
歳 ヵ月
健康状態： 良好・鼻水・咳
その他（ ）
朝の体温： 度 分 連絡先電話番号：
平熱 （ 度 分）
就寝・起床時間：
時 分 ∼ 時 分
機嫌は良いですか？
排便は： 有 ・ 無
（ 良い ・ 普通 ・ 悪い ） （ 硬 ・ 普通 ・ 柔 ）
前日の夕食： 時 分
何をどの位食べましたか？
前日の朝食： 時 分
何をどの位食べましたか？
食欲： 有 ・ 無
食欲： 有 ・ 無
家庭から：
保育園から：
昼食．．．
お子さんの様子：
おやつ．．．
午睡．．．
排便 有 ・無
利用の目的：(
）
利用時間、料金： （４時間 以内 ・ 超過 ）
※ 以内・超過どちらかに○を付けて下さい。
例：仕事等、病気等、育児疲れ等
利用料金領収書
単価
様
利用日： 平成 年 月 日
料金
0才 2,000円／4,000円
円
1,2才 1,500円／3,000円
円
3∼5才 1,000円／2,000円
円
ご利用料金合計
円
右の金額を領収致しました。（領収印無しは無効）
平成 年 月 日 ㊞
利用料収入内訳書
うめのき保育園
Ｎｏ．
利用時間、料金： （４時間 以内 ・ 超過 ）
利用目的：（ ）
様
単価
平成 年 月 日分
領収日： 平成 年 月 日 ㊞
うめのき保育園 控
料金
0才 2,000円／4,000円
円
1,2才 1,500円／3,000円
円
3∼5才 1,000円／2,000円
円
ご利用料金合計
円

―タンポポ連絡帳 ―

7 体調 8 排便

表1．就寝時間 表2．起床時間