2016年May月 JQRMedical 日本の健康・医療情報誌 病気を知り、 その治療を考える。 肺がん ［第 1 回］ 長寿の時代と日本の名医 ● 眼球への負担は限りなくゼロ！ 正確無比な早業で施術する 赤星隆幸（眼科医／三井記念病院） ● 20年後も元気な心臓を目指し、オフポンプ手術の質を極める 新浪博士（心臓血管外科医／埼玉医科大学国際医療センター） ●早期発見で肺がんを克服。ＰＤＴの成果と期待 加藤治文（呼吸器外科医／新座志木中央総合病院） BeautyTrends 怖いのは紫外線だけじゃない！ 大気汚染と戦うコスメ “ 美肌防衛軍 ” 出動せよ！ JQR Medical 04 医療ニュース 05 孤高の先を目指す理由 06 【特集】BeautyTrends 怖いのは紫外線だけじゃない！ 大気汚染と戦うコスメ “ 美肌防衛軍 ” 出動せよ！ 16 QUALITY REVIEW 自分にあったブラッシングで磨き残しゼロへ ワイドヘッドと極小ヘッドのハブラシ 18 【特集】病気を知り、その治療を考える。 肺がん ［第 1 回］ 24 26 QUALITY REVIEW 薬を包み込み、異物感なく胃まで届ける服薬ゼリー 長寿の時代と日本の名医 26 眼球への負担は限りなくゼロ！ 正確無比な早業で施術する 赤星隆幸（三井記念病院） 32 20年後も元気な心臓を目指し オフポンプ手術の質を極める 新浪博士（心臓血管外科医） 38 早期発見で肺がんを克服 ＰＤＴの成果と期待 加藤治文（呼吸器外科医） 44 ～医工連携の現場から〜 すべての内視鏡医に 「神の目」 を 富士フイルム レーザー内視鏡 「LASEREO （レザリオ） 」 JAPAN QUALITY REVIEW Medical 株式会社インテグラル 〒 101- 0064 東京都千代田区猿楽町 2 − 1 − 14 編集部 03-3518-2270 広告 03-3518-4488 JQRMedical ©IN T E G R A L i n c. 2016 本 誌 掲 載 の 記 事 、 写真、イラストの無断転載を禁じます。 1 月 あ な た は 1 「ピロリ除菌」で全身のがんが な ぜ 歩 む の か ？ 月 がん、糖尿病を息で診断！ 高精度センサー 2022 年にも 防げる可能性が広がる 孤高の先を目指す理由 京都大学大学院工学研究科と科学技術振興機構の チェックして、病気の疑いがあるか否かを判定する小型 研究グループは、胃がんの原因とされるピロリ菌の 奪ってしまう「脊髄損傷」 。いまだ有効な治療法が確立され センサーが開発された。開発したのは、国立研究開発法 病原タンパク質（CagA）が、血流に乗って全身に運 ていないこの病態に、ようやく希望の光が差し始めている。 人の物質・材料研究機構 (NIMS) を中心とする、京セラ、 ばれ、全身のがんの発症に関連していることを突き 大阪大学、NEC、住友精化、スイスの NanoWorld の 6 止めた。 研究に取り組むこと 20 余年。あくなき追求の理由。 機関からなる合同研究グループ。２０２２年にも実用化 これまでもピロリ菌に感染すると、CagA が胃上 される見込みだ。小型センサーは、数ミリ四方の小さい 皮細胞内の分子と結合し、がん化を促進することは チップに搭載された感応膜に呼気が吸着すると電気抵抗 知られており、ピロリ菌感染が心疾患や血液疾患、 が生じ、この変化を計測して対象の分子を検知する仕組 神経疾患などの胃粘膜病変以外のさまざまな全身疾 み。スマートフォンと連携したデバイスにグラフや数値 患の発症に関わることが示唆されていたが、そのメ で結果を表示するなど、手軽に健康管理ができるシステ カニズムは明らかにされていなかった。 ムの開発も進められている。 現在、胃・十二指腸潰瘍や胃がんなどの場合、薬 将来はセンサーの精度を高め、においに関するデータ を蓄積していけば、がんの種類も見極められるようにな る可能性が高いという。 M E D I C A L 2016 年 スキー旅行での事故 いんだ」と強く思いました。 取り組むようになったきっかけは、大学 2 年生の冬に 彼は医者になる夢を叶えるために慶応大学に入学 による除菌治療が行われているが、今後はピロリ菌 起きてしまった「事故」でした。 し、わずか半年しか経っていない、1 年生だったんです。 との関係が疑われる他の病気についても除菌が有効 所属していたバスケットボール部のみんなとスキー 医学の勉強を続けられるようにと署名を集め、大学に かもしれない。 に出かけた際、ひとつ年下の後輩が転倒し、脊髄損傷 提出しましたが、結局受け入れられず転部を余儀なく になってしまったのです。 され、人生が大きく変わってしまいました。 彼が目の前で転んだとき、私たちは無邪気に、 「何 私は、医学部卒業後に整形外科へ、さらにその後に やってんだ、早く起き上がってこいよ」と笑っていま 脊椎脊髄外科に進むことを決め、脊髄損傷の研究にの した。ところが雪の中に埋まったまま、まったく動か めり込んでいきました。これまで 15 年以上にわたり ない。笑いごとじゃないと慌てて助け出し、救急車で 細胞移植、肝細胞増殖因子、軸索伸展阻害因子抑制剤 3 時間以上もかけて慶応大学病院へ、搬送しました。 などの脊髄再生に関する研究を行ってきました。 （続く） 医大生とはいえ、当時は無知で、脊髄損傷がどうい かつては発見が遅れた病気や諦めざるを得なかった治療も、日々の研究によって光が。 長寿大国の日本だからこそ、健康に長生きするための医療技術に注目が集まる。 うケガで、その後どうなるかということはまったく見 えていませんでした。だから、ようやく病院に到着し、 病室に入ったときには、 「これで治る、もう大丈夫だ」 04 月 豚の膵島移植で糖尿病改善 3 と思い、 安堵しました。でも、 全然大丈夫じゃなかった。 月 その後彼は手術を受け、私たちは学年末試験が始 移植によって神経がつながった 対照群では脊髄内の神経線維はまばらであったが、 iPS 細胞由来神経幹細胞を移植した場合、数多くの 神経線維が確認できた。 ＭＲＩで可視化されたサル損傷脊髄内の神経線維の比較 まって、普通の生活に戻っていきました。さらに３か 月後、当時月ヶ瀨にあったリハビリテーション病院に 転院すると知らされた時には、 「もうリハビリできる ニチバン（東京都）は、外科手術後の傷跡を保護 大 製薬工場（徳島県）は、糖尿病患者に対して、 」 する専用ケアテープ「アトファイン TM （AtofineTM ） 豚の膵島をカプセルに封入して移植する臨床研究を の発売を、全国の病院内売店、調剤薬局、通信販売な 実施し、全員の血糖が下がるなど有効性が示された どで開始した。外科手術による傷跡は、肥厚性瘢痕 ことを明らかにした。 やケロイド化して赤く盛り上がってしまうことがあ 臨床研究を実施したのは、同社がニュージーラン り、予防には、一定期間の傷跡固定・保護が必要と ドのバイオベンチャーと現地に設立した合弁会社。 される。 血糖値を下げるホルモン「インスリン」を作る膵島 届いたので、私はさっそく先輩と二人で、彼の実家へ 本製品は、１枚のテープを貼るだけで、周囲の皮 の細胞が失われる１型糖尿病の患者が治療対象とな お見舞いに行きました。 膚が伸びるのを抑え、衣 る。１型糖尿病に対する治療法は、インスリン注射 玄関を開け、中に入った瞬間に受けた衝撃は、今で 類との摩擦や紫外線から が一般的。 日本国内では、人の脳死提供者からの膵島の移植 も鮮明に覚えています。 傷跡を守れる。サイズは ３タイプあり、内視鏡手 も行われているが、提供者不足で実施は年数件にと 術による小さな傷跡から どまっており、豚の膵島が活用できるようになれば、 帝王切開まで、大きさに 多くの重症な糖尿病患者を救えることが期待される。 合わせて選べる。 同社は実用化に向け日米で研究開発を進める計画だ。 JQR Medical 脊 髄 再 生 に 挑 む 私が整形外科医となり、かつ脊髄損傷治療の研究に 医 療 ニュース 3 中村雅也 第 1 回（前編） N E W S 帝王切開など外科手術後の 専用ケアテープ登場 慶應義塾大学病院 整形外科 教授 わずか数ミリ断絶しただけでも、身体から永遠に運動機能を 呼気に含まれるがんや糖尿病特有の物質の有無などを まで回復したんだ」と勝手に思い込んでいました。 車イスで出てきた後輩 やがて「リハビリ病院を退院した」というハガキが 彼は顎で電動車いすのレバーを操作して出てきまし た。退院を知らせるハガキは、手ではなく、顎でワー プロのカーソルを操作して打ったものだったのです。 「あぁ、自分はなんて能天気なんだ。でもどうして、 これほど医学が進歩した時代に、こんなケガが治せな 脊髄損傷とは？ 成長しきった哺乳類の中枢神経系は、最も再生が困難な臓器のひ とつである。脊髄損傷は、その中枢神経である脊髄実質が、交通 事故やスポーツ外傷などを契機として，損傷部以下の知覚・運動・ 自律神経系の麻痺を呈する病態だ。日本では毎年約 5000 人の患者 が新たに発生しており，総患者数は 10 万人以上に達しているリハ ビリ以外に有効な治療法はなく、薬による治療が期待されている。 ●中村雅也 慶應義塾大学病院 整形外科 教授 専門は脊椎脊髄一般、脊髄疾患、脊髄腫瘍、脊髄再生。慶應義塾大学医 学部卒業。1998-2000 年 ジョージタウン大学（アメリカ）留学。慶應 義塾大学専任講師（医学部整形外科学） 、京都大学再生医科学研究所非 常勤講師（兼務）、慶應義塾大学准教授を経て 2015 年より現職。 JQR Medical 05 2016 春 Beauty Trends 怖いのは紫外線だけじゃない！ 大気汚染と戦うコスメ “ 美肌防衛軍 ” 出動せよ！ 春先は、肌のトラブルを訴える人が多い。気候が不 安定になるせいもあるが、それ以上に気になるのが 大気汚染の影響だ。公害が肌の老化や炎症、ニキビ に関係しているという研究は少なくなく、この関連 性に着目したコスメブランドも増えている。 構成・文 木原洋美 2011年から登場した アンチ大気汚染対応コスメ 美肌の敵に「新顔」が浮上！ いるわけだが、その背景には、忍 長いこと、美肌の敵と言えば 「紫 えがあるのではないだろうか。 外線」の独壇場だったが、近年、 というのもその昔、環境問題が 新たな顔が加わっている。最も有 顕著になる前、太陽光は人類に等 名なのは大気汚染物質である「Ｐ しく降り注ぐ大いなる恵みであり、 Ｍ２.５」だが、このほかに「近赤 大気はひたすら透明で、我々をリフ 外線」 「長波長ＵＶＡ」というのも レッシュさせてくれる存在だった。 ある。後者２つは太陽光の一種だ。 しかし今や、太陽光にも大気に 太陽光の中には様々な波長の光が も、油断は禁物。機能性コスメで 含まれており、その波長によって がっちりガードし、かつ内側から 人の体に与える影響が変わる。 も防衛力を高めなくては美肌を守 「近赤外線」 は光の中でも波長 れない時代がやってきたのである が長い赤外線の一種で、透過性が 高く、肌の奥深く、角質層や真皮 層を突き抜けて皮下脂肪や筋組織 にまで影響を与えるのが特徴だ。 コラーゲンに直接作用するため、 06 びよる「目に見えない脅威」への怯 （本当は美肌だけでなく、生命の 危機かもしれないが） 。 「アンチ大気汚染」 続々登場 数年、数十年と蓄積されていくダ こうした時代背景を受けて、大 メージは決して小さくはなく、シ 気汚染対策を意識したコスメが、 ワやたるみなど老化を促進する。 この数年続々と登場している。 一方の「長波長ＵＶＡ」も肌深部 最初に仕掛けたのは２０１１年の の真皮に到達し、ハリの低下、シ クリニークだが、日本のメーカー ワやたるみの原因となる。 も負けじと参戦。独自の発想と優 いずれも光老化として注目され れた開発力を生かし、高機能コス ており、予防の重要性が叫ばれて メを世に送り出している。 JQR Medical JQR Medical 07 1 「大気汚染は美肌の敵」は世界の常識 グローバルに広がり、深刻化する脅威 part 左は世界の大気汚染の現状を 示したビジュアルマップ。 緑は優、黄色は良、オレンジ は軽微汚染、赤は軽度汚染、 紫は中度汚染、赤茶色は重汚 染を示す。アジア地域は、紫 と赤茶色が密集しており、汚 染度が高いことがうかがえ る。中国環境保護局及び米国 環境保護庁は、重汚染の指数 が示された地域では、健康の ために「すべての者は、屋外 活動を中止」すべきとアドバ イスしている。 プロに聞く！ スキンケア術 可能性があります」と解説する。 ングや洗顔料を選ぶことが大切だ。 そうした悪影響から肌を守るには 一方ポーラ化成工業の三輪さん 「肌をしっかりガードするコスメ等 は、 「コスメで補うことも大切です 大気汚染物質が肌を傷めつけるメ でケアし、紫外線と微小汚染物質を が、抗酸化作用のあるビタミンＣが カニズムについては、下の図を見て 肌に付着させないようにすること。 豊富に含まれた野菜や果物を摂るこ ほしい。化粧品ブランド「マキアレ 一日の終わりには、メイクの上に付 ともおすすめします。緑黄色野菜や イベル」を製造しているジモスで製 いたり、毛穴やキメに入り込んだ汚 みかん、グレープフルーツなどがい 品開発を手掛ける武下雅子さんは、 染物質をクレンジングや洗顔でしっ いですね。大気汚染によってダメー 「PM ２． ５などの微小汚染物質が肌 かり取り除くことが基本です。あと ジを受けた細胞の修復を促します」 表面に付着すると、肌の奥にまで は潤いを補い、免疫力の維持に努め とアドバイスする。 入り込んで活性酸素を発生させ、肌 ていただきたいですね」 （武下さん） これからのコスメ選びはアン大気 内部のたんぱく質やバリア機能にダ ただし洗顔には注意点がある。過 汚染機能があることも大きなポイン メージを与えて、大小のシワ、乾燥、 度なクレンジングで肌の乾燥などを ト。いつまでも美しい肌を維持する 色素沈着などの要因になります。ま 招いたりしないよう心がけること ためには、大気からも肌を守らなけ た、紫外線と大気汚染物質は相互作 だ。それにはゴシゴシ洗わなくとも ればならない。 用によって、さらに悪影響を及ぼす 正しく洗顔できる、良質のクレンジ 大気汚染物質が肌を老化させるメカニズム 大気汚染 出典：世界の大気汚染：リアルタイム気質指数ビジュアルマップ http://aqicn.org/map/world/jp/ 「ＰＭ 2.5」 が 肌老化を促進する原因に！ 日本では２０１３年から、 「1 日の 「ドイツの研究機関などが行った、 ＰＭ２． ５平均値が３５マイクログ 農村部と都市部に住む４００人の女 ラム／㎥を超えると、呼吸器系やア 性を対象にした調査によると、ＰＭ 春風とともに大陸から飛来する レルギー疾患がある人に向けて、外 １０以下の大気汚染では、汚染レベ 「ＰＭ２． ５」は、花粉や黄砂と並ん 出時のマスク着用などの注意喚起 ルが高いほど肌老化が早く、一番汚 で私たちの呼吸器官等に害をなすと を行い、1 日の平均値が７０マイクロ 染度合いが高い都市部では、空気が されているが、 「ＰＭ２． ５は健康被 グラム /㎥を超えると、すべての人に キレイな農村部に比べ、 害だけでなく、肌老化の原因にも 対して外出や激しい運動を控えるよ 額とほおのシミが多く見られ、ほう なる」との警鐘が鳴らされたのは、 う呼びかる」という、注意喚起のた れい線も目立ったと報告されていま ２０１４年３月に開催された米国皮 めの暫定的な指針が示されている。 す。また最近は、大気汚染に含まれ 膚科学会でのことだった。 皮膚科医によると、肌に悪影響を るある物質が、シミを発生させるシ 及ぼすのは、ＰＭ グナルを増強させると言う論文もで １０（＝１０マイ ています」と教えてくれた。 クロメートル）以 ＰＭ２． ５は単一の化学物質では 下の大気汚染物質 なく、炭素、硝酸塩、硫酸塩、金属 で、ＰＭ２．５も を主な成分とする様々な物質の混合 肌老化の原因のひ 物。ボイラー等のばい煙を発生する とつとなるという。 施設、自動車、船舶等の移動発生源、 このような、大 塗装や印刷等の揮発性有機化合物を 気汚染物質が肌に 発生させるものなど、多種多様な発 与える影響につい 生源があり、各国の経済成長に伴っ て、ポーラの研究 て、その排出量は世界中で急激に増 所であるポーラ化 えている。特に中国の排出量の増加 成工業の研究員・ は凄まじく、大気汚染が深刻化して 三輪隆博さんは、 いる。 PM 値 1.4 肌老化の起きやすさ 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 額のシミ ほおのシミ ほうれい線 ドイツ在住の女性 400 人を対象にした調査研究によると、汚染 度合いが高い地域では、他の地域に比べ、額とほおのシミが多く 見られ、ほうれい線も目立ったという。 （出典：Journal of investigative Dermatorogy (2010) 130.2719.2726） 08 JQR Medical 光化学反応 ガス状物質 二次粒子 （NOｘ、SOｘ、VOC など） 凝縮・酸化反 応など 一次粒子 （ダスト、はいじん、凝縮性粒子など） 粒子状物質 （SPM、PM2.5 など） 肌への悪影響 PM2.5 NOｘ SOｘ 主な発生源 角層 活性酸素 太陽光 杉花粉など 活性酸素 表皮 メラノ サイト ディーゼル 自動車など コラーゲン 煙草煙 工場・発電所など ジェット機 真皮 大気汚染物質の影響で、皮膚内で活性酸素が発生する。その後、 その活性酸素はメラニン産生細胞（メラノサイト）を刺激し、メ ラニンを必要以上に作りだし、シミに繋がる。また、真皮に存在 するコラーゲンなどにもダメージを与え、シワの発生にも繋がる。 JQR Medical 09 2 基本は徹底ガードと速攻オフ 化粧品メーカーの、美肌防衛戦略 ■シュウ ウエムラ part シ ュ ウ ウ エ ム ラ は、 『A/O ユース グロー クレンジング 近年、世界中で、アンチ大気汚染対策コスメが増えている。2011 年にクリニークが端 緒を開いて以来、地球上の女性たちの不安を解決すべく、続々と誕生中だ。その戦略 のポイントは、汚染物質の徹底ガードと速攻オフ。主要コスメの特長をご紹介しよう。 世界のアンチ大気汚染対策コスメ ■クリニーク 『イーブン ベター シティ ブロック ポリュテクション 40 』は、一本 で美白、UV ケア、化粧下地だけでなく大気汚染物質に対するブロッ ク効果の 4 役をこなす美白 UV ベースだ。製品名にもなっている 「ポ リュテクション」は、 「マイクロシールド」によって大気中の汚染 物質などが肌に付着するのを防ぐ独自の技術。 クリニークからはさらに音波 ( ソニック ) 洗顔ブラシ『クリニーク ソニック システム ピュリファイング クレンジング ブラシ』も発売 されている。これは、手洗顔では落としきれない汚れまで、細かい 振動で浮かび上がらせて洗いあげる洗顔ブラシ。肌への優しさと高 い洗浄能力の両立がすごい。 ジバンシイ VAX シティ ソリューション ローション 200ml 7,300 円（税抜） クリニーク ソニック システム ピュリファイング クレンジング ブラシ 11,500 円（税抜） クリニーク イーブン ベター シティ ブロック ポリュテクション 40 SPF40 ／ PA+++ ＜医薬部外品＞ 30ml 5,200 円（税抜） ■ジバンシイ オイル』を発売中。A/O とは ジバンシイは 2016 年 1 月、エイジン Anti/Oxi（アンチオクシィ） の意味で、 「大気汚染物質ま でも落とせる」ことが、この 商品のキャッチフレーズに なっている。イチオシの新配 合成分は「モリンガ種子エキ ス」 。大気汚染物質を凝集さ せる機能があるという。 グケアの VAX シリーズより汚染物質に 着目したブースター＆拭き取り化粧水 『VAX シティ ソリューション ローショ ン』を発売した。化粧水の前になじま せるように拭き取ることで、角質を和 らげ汚染物質を除去し、肌に有用成分 を送り込む通路を形成して後に続くケ アの効果をブーストしてくれる。 シュウ ウエムラ A/O ユースグロー クレンジング オイル 450ml 9,000 円（税抜） 大気汚染から肌を守る 人気の日本製コスメ BEST ３を紹介！ ■ラ ロッシュ ポゼ コーセー／雪肌精 フランスのラ ロッシュ ポゼ村で 発見された「セレンを豊富に含む 湧水＝ターマルウォーター」を発 祥起源とするスキンケアブラン ド「ラ ロッシュ ポゼ」 。皮膚科 医が採用する敏感肌ブランドが、 2016 年 3 月 19 日から発売開始 した『UVイデア XL プロテクショ ン BB』には、 新成分「カルノシン」 を配合。大気汚染物質等の環境ス トレスから、肌を優しく守ってく れるという。 多孔質パウダーを配合した ベースで強力ブロック コーセーは、2015 年 2 月、和漢植物 成分配合のスキンケアブランド『雪肌精（せっ きせい） 』から、紫外線や乾燥、大気汚染などの 外部環境による肌ダメージを防ぐ日やけ止め「雪 肌精 サンプロテクト エッセンス」 （ジェルと ミルクの２タイプ）を発売した。 ■キールズ 「開発にあたっては、大気中の汚染物質にも着目 ニューヨーク生まれのスキンケアブ ランドキールズ。日中のダメージ から肌を守る朝のオイル『デイリー ボタニカル コンセントレート』に、 乾燥による外的ストレスから肌を 守る美容乳液『スキン RSQ ハイド レーター』をプラス。肌をなめらか にしながらトラブルから守る。 ラ ロッシュ ポゼ UVイデア XL プロテクション BB 01（ライト）／ 02（ナチュラル） 30ml 各 3,400 円（税抜） JQR Medical 大気中の刺激物質を肌上でブロックすることで 健やかな肌を守ります」 （同社の広報担当） 大気汚染物質からの保護機能もさることなが ら、基本機能としての紫外線防止効果や肌への 優しさ、さらなるプラスの効果としてスキンケ ア効果や使用感の良さも、この商品の特長だ。 『雪肌精』は 1985 年に、和漢植物エキスをバ キールズ スキン RSQ ハイドレーター 75ml 4,900 円（税抜） デイリーボタニカル コンセントレート 30ml 6,000 円（税抜） 10 しました。多孔質パウダーを配合したベースが コーセー 雪肌精 サンプロテクト エッセンスジェル N 80g 2,800 円（税抜） 雪肌精 サンプロテクト エッセンス ミルク N 60g 3,000 円（税抜） ランス良く配合し、透明感のある肌に導く化粧 水として誕生。近年ではラインナップも充実し、 アジアを中心に 16 の国と地域で、ロングセラー ブランドとして広く愛されている。 JQR Medical 11 ポーラ／Ｂ.Ａ プロテクター ホワイトショット インナーロック IX 内と外、両面からのケアで 本来のセルフクリア機能を高める。 体内の抗酸化力を高めるグルタチ カー、ポーラ。 「いつかはポーラ」 オン産生を高める成分が入ってお と憧れる女性も少なくない。そ り、大気汚染対策に効果を発揮し んなポーラの大気汚染対策の特徴 ます。仕組みとしては、グルタチ は、身体の内と外、両面からのケ オンに大気汚染物質や異物がくっ ア＝内外美容を提唱していること つき、グルタチオンが体外に排出 だ。詳しい話を、研究員の三輪隆 される際に、それらも一緒に排出 博さんに聞いた。 するというものです。紫外線と近 JQR 内外美容とは、具体的に 赤外線から肌を守る効果もありま はどのようにアプローチするので す。 しょうか？ 去年の春に発売した「ホワイト 三輪 内側からについては「ホ ショット」の化粧品シリーズも、 ワイトショット インナーロック」 高い評価を得ています。この商品 というサプリメントがあります。 の特徴は、セルフクリア機能を高 メラニンを薄くする効果と、紫外 めてくれるところです。たとえば 線やストレス、大気汚染によって 幼い頃には、夏に日焼けしても冬 発生する活性酸素（ NO ラジカル） になれば元に戻りましたよね。そ の悪影響を抑える働きがあるポー れがセルフクリア機能です。細胞 ラオリジナル成分ブランノール ® に本来備わった、自らクリアな肌 EX 等が配合されており、大気汚 に戻る力ですね。セルフクリア機 まってはいけない」と気持ちを引 染に対しても非常に高い効果をも 能は、加齢や紫外線、大気汚染を き締め、さらなる上を模索して、 たらしてくれます。 含む日々のストレスによって落ち 悩みました。その時、南アフリカ JQR 外側からは？ て行くのですが、ホワイトショッ で行われた表彰式に参加した上司 三輪 イチオシは、この 3 月に発 トには、サプリメントのインナー が、雄大な自然と動物たちの力か 売したばかりの「Ｂ. Ａ プロテク ロックも含めて、この力を高める らインスピレーションを受けて着 ター」ですね。日焼け止めですが、 成分が入っています。 眼し、行き着いたのがこの「セル ポーラ化粧品の研究チームに、新コンセプトへの閃きをもたら したのは、アフリカの動物たちの生命力だった。 12 大気汚染には、コスメだけでなく サプリメントでの対策も必要 日本を代表する化粧品メー JQR Medical 三輪隆博さん （ポーラ化成工業株式会社の研究員／薬剤師） 「イ ンナーロックは、血流にのって全身に作用す るので、 身体のシミが目立ちにくくなったり、 日焼けしにくくなったり、というような感想 も寄せられています」 （談） JQR 紫外線対策と フクリア機能」だったのです。 大気汚染対策を、同時 JQR 大気汚染対策への関心は にできるんですね。 高まっていると感じますか？ 三輪 はい。実は弊社 三輪 感じますね。弊社は以前か は 2012 年に、化粧品 ら、抗酸化や大気汚染に対するブ のオリンピックといわ ロック機能は、商品に持たせてい れ る IFSCC と い う 大 たのですが、アピールはしてきま 会で、メラニンを抑え せんでした。しかし最近は、お客 込む研究において最優 様のご要望が増えてきましたの 秀賞に輝きました。非 で、声に出してアピールするよう 常に名誉なことです になりました。 が、研究チームとして アンチ大気汚染機能は、これか は「世界一になったか らの時代、コスメに最も求められ らと言って、ここで留 る機能だと思います。 （上）Ｂ . Ａ プロテクター 45g ¥11,000（税 抜）2016 年 3 月発売。 （下左から）ホワイト ショット CX 25mL 15,000 円（税抜）／ホワ イトショット SX 20g 12,000 円（税抜）／ホ ワイトショット インナーロック IX【特許取得健 康食品】60 粒 6,200 円（税抜） 「特にインナー ロックは好調で品薄になるほどです」 （三輪さん） JQR Medical 13 マキアレイベル／リプレイズライン 自分の力で戦える肌へ 細胞レベルで育てるスキンケア 14 「マキアレイベル」は通信販売 なのでまずはちゃんと落としてか の化粧品ブランド。製造販売元の ら、 「リプレイズローション」で JIMOS（ジモス）発祥の地・福 たっぷりと潤して、仕上げに「リ 岡県は、近年、大陸から飛来す プレイズエッセンス」で細胞間の る PM2.5 等による大気汚染が懸 隙間を埋めて、肌機能の細胞レベ 念されており、 「コスメにも、大 ルからの回復を目指しましょう、 気汚染から肌を守る機能を求める という設計思想です。 女性が増えています」と、同社製 JQR 洗った後は潤して肌機能 品企画部のアシスタントマネー を回復させることが大切だと？ ジャー、武下雅子さんは言う。彼 武下 はい。皮膚の角質層の下に 女のような働く女性たちの声を反 はランゲルハンス細胞という、異 映させて生まれた、マキアレイベ 物を感知して、排除するように促 ルのアンチ大気汚染対応コスメに す司令塔のような細胞があるので ついて話を聞いた。 すが、紫外線やストレスによって JQR マキアレイベルのアンチ その働きが弱ると、異物が肌表面 大気汚染コスメには、どのような に接していても反応できなくなり ものがありますか？ ます。ですから、潤いを正しく補 武下 2015 年 8 月に発売した「リ 給して機能を回復させ、大気汚染 プレイズクレンジング」ですね。 物質が侵入してきたときに、自分 吸着成分・多孔質「シリカ」が、 の力で抵抗できるように肌を育て 毛穴の奥まで入り込むほど微小な ておくことが重要なんです。 大気汚染物質や老廃物を吸い上げ JQR 肌自身が、自分で自分を て、しっかりと除去してくれます。 守れるように育てるんですか？ また、落としにくいしっかりメイ 武下 そうですね。マキアレイベ クを、温めて溶かして落とす「温 ルは誕生から 17 年ぐらいになる 感バーム」も特徴的です。 のですが、当初から、 「肌は自ら JQR まずは、大気汚染物質を 美しくなれるので、肌本来の力を しっかり落とすことが大事、とい 引き出すことが大事」と謳ってき う発想ですね。 ました。活性酸素が肌の悩みの原 武下 そうです。クレンジングで 因である、ということに着目し、 除去した後は、ワックス状の洗顔 抗酸化を追求するうちに、大気汚 料「リプレイズフェイスウォッ 染の研究もすることになり、現在 シュ」のもっちり泡でさらに、細 に至っています。 胞と細胞のすきまの汚れまでも、 スキンケアの基本は、肌を潤す しっかり落としていただきます。 ことと、肌が生まれ変わること。 ここしばらく、スキンケアの世界 「細胞が潤って生まれ変わり続け では「落とし過ぎない」という訴 るには何をしてあげるべきか」と 求が目立ちますが、落とすべき皮 いうところから始まり、商品に落 脂や汚れが残ってしまうと活性酸 とし込んで行く。大気汚染対策に 素が発生し、トラブルが進みます。 も、この基本を生かしています。 JQR Medical 花粉の時期に肌あれしたら、 大気汚染の影響を疑うべき シリカ未配合 シリカ配合 「リプレイズクレンジング」に配合された吸着 成分・多孔質「シリカ」の吸着効果。真っ黒な 汚染水が、わずか 5 分で浄化され透明になる。 ※ JIMOS 調べ 「リプレイズフェイスウォッシュ」での洗顔前 後の潤い浸透力の違い。 しっかり落とせば、 しっ かり潤うことが判る。 洗顔前 余分な油膜に阻 まれて、成分は 肌表面に滞留 洗顔後 浸透を邪魔する 膜が除かれ、成 分は肌奥へ… ※ JIMOS 調べ 武下雅子さん （マキアレイベル 製品企画部 アシスタントマネージャー） ワーキングマザーでもある武下さんは、日常生 活にも大気汚染対策を積極的に取り入れてい る。 「家では空気清浄器を稼働させるなどの対 策をしています」 （談） （上左から）リプレイズローション 75ml 4,444 円 ( 税抜 ) ／リプレイズディマスク 14 ｇ 5,660 円（税抜）／リプレズエッセ ンス 28ml 8,254 円（税抜） （下左から） リプレイズフェイスウォッシュ 100 ｇ 3,386 円（税抜）／リプレイズクレンジン グ 100 ｇ 4,013 円（税込） 「ラインで使 うことで、最大限の効果を実感するように設 計されています」 （武下さん） JQR Medical 15 QR 1 Quality Review LION/toothbrush 「ビトイーン贅沢ケ ア」 （全 2 種 各 3 色 オープン価格） 、 「クリニカアドバン テージ デンタルタ フト」 （全 2 色 オー プン価格） LION/toothbrush 自分にあったブラッシングで磨き残しゼロへ ワイドヘッドと極小ヘッドのハブラシ 撮影／河野望 取材／ JQR 編集部 毛の並びが通常のハブラシは 「アンケートをとったところ、 横 3 列〜 4 列のところ、この 20 代〜 40 代の女性の約半数 商品は 6 列で、毛の量も 3.5 が “ 自分の歯並びが悪い ” と感 倍の 3500 本ある。ヘッドの じているという結果が出まし 幅は口を閉じたときに上の歯と た。 食生活の変化などが原因で、 口 せない毎日の歯磨き。ハブ 下の歯の歯茎に同時に当たり、 顎の大きさと歯の大きさのバラ さらに奥歯２本を一気に磨ける ンスが悪くなり、歯が収まりき ラシ売り場に行くと、多種多様な よう設計されている。さらに、 らず歯並びにずれがある叢生と ハブラシが並んでいる。 これまで、 ブラシの毛先は極細で、 歯間や、 いう状態の人が増えています。 奥まで届くコンパクトなヘッドを 歯と歯ぐきのすき間にしっかり 近年では、約半数の方に叢生が 謳う商品が主流だった中、昨年か 入り込んで汚れを掻き出す。磨 あるのです」 （ライオン オーラ ら、ハブラシのラインナップに変 き残しなく、すっきりと歯が磨 ルケア研究所 井出浩子氏） 化が出ている。 ける工夫がされており、さらに そこで、歯が重なって生えて そのひとつが大きなヘッドと贅 歯を包み込むような贅沢な磨き いる部分など、物理的に歯ブラ 沢な毛量を売りにした「ビトイー 心地が魅力だ。 シが当たりにくく磨き残しが多 現代人の歯並びの変化や 歯磨きの悩みに合わせて 様々な形状のものが登場 のエチケットのために欠か ン贅沢ケア」だ。 「小さめのヘッドで歯を一本一本 歯並びの変化に対応 ようにしたのがこの商品だ。 一方、その商品と反対の特長 かつては、家族で同じハブラ が、実は小さいブラシだと時間が を持つのが「クリニカアドバン シを色違いで使うことが多かっ かかって面倒、 といった声も多く、 テージ デンタルタフト」だ。 たが、今はそれぞれの歯並びな より効率的にブラッシングできる 極小ヘッドに少量の毛が円錐状 どに合わせてハブラシやハミガ ようにこの商品が開発されまし に植えられている。開発の背景 キを選ぶのがスタンダードにな た」 （オーラルケア事業部 樫田航 は、現代人の歯並びの変化にあ りつつある。自分に適した一本 太郎氏） るという。 を選びたい。 JQR Medical 用途に応じたハブラシを組み合わせて使うことで、より細かいところまで丁寧にブラッシングすることができる い部分をピンポイントで磨ける 丁寧に磨くのが歯磨きの基本です ●お問い合わせ先 ライオン 70120・556・913 http://www.lion.co.jp/ja/ 16 そうせい 歯のすきまや奥歯の奥など磨き残しが気に なるところに届き、歯垢を落とす 中央の白い部分は毛足が短く、青い部分は長 くなっており、それぞれ歯面と歯間を磨く ヘッドは奥歯 2 本と歯茎を同時に磨ける大 きさに設計されている JQR Medical 17 特集 病気を知り、その治療を考える。 ［第 1 回］ 肺がん 長い間、私たちはがんを「死に至る病」として恐れてきた。 しかし、医療が絶え間なく進歩し続けた結果、 早期に発見できさえすれば、治癒する可能性は９割以上になった。 それでも難治性のがんや、発見が遅れたがんを治すのは難しい。 肺がんは、その難治性のがんのひとつである。 日本における部位別死亡者数は第 1 位。 2014 年には 73396 人（男性 52502 人、女性 20891 人）もの命を奪った。 世界的にも患者数が増加傾向にある肺がんを、克服する手立てはないのだろうか？ その対策と、治療の最前線を紹介する。 監修：加藤治文（新座志木中央総合病院名誉院長、東京医科大学名誉教授、国際医療福祉大学大学院教授） 取材・文／ JQR 編集部 イラスト／金子真理 18 JQR Medical JQR Medical 19 肺がんを知る 世界で増加する肺がん 肺 ひとつである。早期発見が 日本人の主な部位別がん死亡率（2014 年） がんは「最も怖いがん」の 難しく、診断時には、すでに手術 食道 9629 31483 11507 肝臓 肺 その他 26177 19208 52505 15161 のステージⅠでは 5 年後生存率が ステージⅢでは２割と厳しい数字が 出ている。 6427 16411 胆のう・胆管 9065 食道 1947 4896 ひと口に「肺がん」と言っても、 乳房 卵巣 白血病 13240 4840 3300 発見しやすさ、治しやすさは、種 類によって大きく異なる。まずは 「分 胃 年に胃がんを抜いてトップになって 以来、その地位は不動だ。一方、 膵臓 肝臓 10335 0 肺 その他 15305 20891 50,000 子宮 6429 100,000 原因があるというのが WHO の見 にあり、「2020 年には 14 万 人 解だ。 世界で増える肺がん 発症数は 200 万人に迫る 厚生労働省「人口動態統計 2014」による 150,000 250,000 （人） 200,000 世界における肺がんの発症数＝182万人 （2012年 WHO 推定） 喫煙と大気汚染が 主因のひとつ アフリカ 0.9 中東・北アフリカ 2.9 15.6 22.5 部位による分類 肺がんには、太い気管支にでき る「中心型肺がん」と、肺の奥 の肺胞に近い部位にできる「末梢 型肺がん」がある。 中心型肺がんは、気管支が心 東・中央アジア 欧州 肺がんの分類 その 1 臓に隠れるため胸部レントゲンでは インド この傾向は世界的にも共通して 人。世界最大のたばこ消費国であ いる。肺がんはすべてのがんにお り、成人男性の喫煙率は 53％。 ける死因の首位にあり、なかでも 日常的に副流煙にさらされている国 深刻なのが中国だ。世界保健機関 民の割合も 70％を超えているとい （WHO）が 2014 年に公表した う。ちなみに、 「小細胞肺がん」と 「世界がん報告」によると、2012 「扁平上皮がん」の発がんには喫 年に世界で肺がんに罹った人は 煙が関係する。 喫煙指数（一日 182 万人。 新規肺がん患者の の平均本数×年数）が 400 以上 36％（65 万人）を中国人が占め で要注意、600 以上なら大きなリ ている。この比率は、世界人口に スクになるのだ。 担当談） 検査や手術で採取したがんの細 占める中国の人口比率が 19％で 自動車や工場に由来する大気 大気汚染は根が深いが、喫煙 胞や組織を顕微鏡で調べると、形 あることから考えてもずば抜けて多 汚染も深刻である。 は個人の努力で減らすことが可能 に違いが見られる。この違いで分 い。そして、2025 年に肺がんに 「中国の大気汚染は20 世紀末か だ。肺がんに罹るリスクを回避する 類する肺がんの組織型には「小 罹る中国人は、年 100 万人に迫 ら劇的に悪化し、遅れて肺がんも ためには、まず禁煙をすること。さ 細胞性肺がん」と「非小細胞性 ると試算されている。 上昇し始めました。喫煙と並び主 らに受動（間接）喫煙を避けるこ 肺がん」 があり、 「小細胞性肺がん」 中国における肺がん事情が悪い 因のひとつとみられます」 （ＩＡＲＣ とから始めるべき、と専門家は口を には「小細胞がん」と「混合型 のは、喫煙率の高さと大気汚染に のルーミス副部長：がん原因分析 揃える。 小細胞がん」が、「非小細胞性 JQR Medical 肺 の 入り口 に 近 い 気 管 支 にでき る。喫 煙 者に多く 発症する。 末梢型肺がん （肺野型肺がん） 肺の奥にある細い 気管支や肺胞にで きる 。喫 煙 者 でも 非 喫 煙 者でも罹る がん。 通りある。 悪性リンパ腫 5053 中国の喫煙者数は３億５千万 中心型肺がん （肺門型肺がん） 類」を知ろう。その分類法には２ 12058 る。肺がん患者数は増加の一途 に増える」とさえ予測されている。 20 大腸 16420 22308 女性 死亡率を見ると、肺がんは 1993 がんによる死亡率も増え続けてい の組織を破壊しながら増殖し、血 死に至らしめる厄介な疾患だ。 悪性リンパ腫 白血病 膵臓 日本人男性のがんによる部位別 女性のトップは大腸がんだが、肺 んという。進行するにつれてまわり 液やリンパの流れにのって拡散し、 ８割だが、ステージⅡになると４割、 気管支 因でがん化したものを総称して肺が 大腸 胃 ある調査によると、進行度が早期 前立腺 9052 の気管、気管支、肺胞の 男性 ができないほど進行した人も多い。 胆のう・胆管 肺 一部の細胞がなんらかの原 肺がんの発生場所 気管 3.9 として、喀痰細胞診で見つかること 北米 13.1 中国 35.8 中南米・カリブ が多い。一方、末梢型肺がんは 肺の奥にできて無症状で進行す る。そのため、胸部レントゲンや胸 4.6 オセアニア 0.8 見つかりにくく、症状などをきっかけ 注：四捨五入のため合計は 100 にならない 肺がんはどの国でも増加傾向にある。喫煙が原 因の最たるものだが、環境悪化がそれに拍車を掛 けている。 部 CT で発見されることが多い。 肺がんの分類 その 2 組織型による分類 へん ぺい 肺がん」には、「腺がん」、「扁平 じょう ひ 上 皮がん」、「大細胞がん」の３ 種類がある。 肺がんに罹ったときの 主な症状 また、「扁平上皮がん」、「小細 肺がんに罹ると、咳や痰など呼 胞がん」 は 「中心型肺がん」に、 「腺 吸器に症状が現れる。中心型肺 がん」、「大細胞がん」は「末梢 がんは、早期から咳、痰、時には 型肺がん」に分類されることが多 血痰も見られる。風邪に似ている い。 が、鼻水や発熱がないのも特徴な これら肺がんの約 60％を腺がん ので、咳や痰が長引く時には早め が占め、次に扁平上皮がんが多く に医療機関を受診したい。 みられる。大細胞がんや小細胞が 一方、末梢型肺がんは無症状 んは比較的発症頻度が低い。 のまま進行するから怖い。自覚症 日本などの先進国では、近年、 状が出た時には既に進行してしま 喫煙人口の減少に伴って中心型 い、手術不能であることが多いの 肺がんは減少傾向にあり、末梢型 はこのためであり、肺がんを「恐ろ 肺がんが増えている。 しいがん」にしている理由だ。 肺がんの主な症状 咳 呼吸困難 体重減少 血の混じった痰 息切れ 息苦しさ 胸の痛み 21 早期発見の基礎知識 治療の基本 肺 して、的確な治療を受けるこ 治療三本柱を 効果的に組み合わせる がんは、とにかく早期に発見 ［定期的に検診をした方が良い人］ ・喫煙者 とが重要だ。とはいうものの、グロ ・受動喫煙者（家族や職場に喫煙者がおり、タバコの煙を吸ってしまうことがある） ーバルな基準では、 「早期」がどの 5 年後生存率が 2 割と、深刻ながんで ・血縁者にがん患者がいる ある。症状も風邪と似ているため、見 すかについては複数の定義があり、 ・４０歳以上 落としがちだ。 一本化されていない（たとえばアメ ・大気汚染地域に住んでいる ステージⅠで見つかった場合、５つあ リカと日本でも定義は違い、日本 ・粉じんをよく吸う職場で働いている る肺葉のひとつを切り取る「肺葉切除」 の方が「早期」の定義は厳しい） 。 ・発癌物質を取り扱う職場で働いている が標準手術である。 「病期（病気の進行程度） 」を指 （アスベスト、クロム、電磁線、放射線など） 日本における「早期」とは、中 ステージⅡ以降では手術に加え、「化 学療法」と「放射線療法」の 3 本の 心型肺がんの場合はがんが気管 支壁のなかに留まり、リンパ節転 以上の喫煙者で、かつ喫煙指数 線検査に比べて 10 倍程度高く、 柱を組み合わせで挑む。 移、遠隔転移のないもの。 末梢 が 400 以上なら喀痰細胞診を加 より早期の肺がんも発見できる。 より一層進行した場合、また最近増 型では直径２ｃｍ以下で、リンパ節 えるのが定石だ。ただし、胸部エ 問題はコストと被ばくである。CT えている肺腺がんには、分子標的薬を 転移、遠隔転移のないものを指す。 ックス線検査は死角が多いのが難 は胸部エックス線検査に比べて 用いるのも効果があるという。厳しい副 点である。 骨や動脈、心臓、横 100 倍の被ばく量がある。それを 作用が問題になったが、その後投与方 隔膜などと重なる部分に隠れる小さ 従来の 10 分の 1 に抑えたのが、 法に工夫が施されている。 ながんは見つけにくい。 低線量 CTである。低線量 CTは、 肺がんは難しいがんだが、治療方法 40 歳以上になったら定期検診 その隠れたがんを見つけるのに すでに多くの医療機関で導入され は着実に進歩している。ベストな方法を を受けるのが理想だ。中でも、上 有効なのが、CT（コンピュータ断 ているので、まず確認して検査を 選択し、総合力で根治を目指したい。 の表にある条件にあてはまる人は、 層撮影）検査である。多方面から 受けるのが良いだろう。 肺がんになるリスクが高いと自覚 肺に X 線を照射し、コンピュータ ちなみに、ヘビースモーカーは年 し、肺がん検診を積極的に受ける で解析。肺を輪切り状態にした鮮 に 1 回 CT 検 査を受けたいが、 ことを奨めたい。 明な画像が得られ、かなり小さなが 非喫煙者や禁煙して 15 年以上に 通常の肺がん検診は、40 歳以 んやコントラストの低い病変でも発 なる人は、2 〜 3 年に 1 回でも十 上で胸部エックス線検査、50 歳 見できる。発見率は胸部エックス 分である。 定期検診を 受けるべき人は？ 気管支鏡による最新検査法 蛍光気管支鏡検査（２種類） より正確な肺がん診断が行える、特殊な気管支鏡に よる検査が登場。普及が待たれる。 超音波気管支鏡検査 ①自家蛍光診断法（ＡＦＤ） 内視鏡の先端に超音波のプローブ（送受信機器）を搭載した、 気管支の正常な組織は、特定の波長の光に反応して自ら緑色に 特殊な気管支鏡で行う検査。プローブを気管支の壁にあて超 発光する。しかし、がんがあると発光は起こらない。この性質を利 音波を発信し、その反応信号を捕捉して内部状況を精査すると 用して、早期がんの発見やがんの広がりの正確な把握を行う。 いうもの。 通常の気管支鏡では発見できない、気管支壁の内 ②光線力学的診断法（ＰＤＤ） 側約５cm の深さまでを詳細に調べられる。そのため、特に気 管支周辺のリンパ節や臓器への転移などの状況を把握するの 肺がんの治療法 以下は、現在主流となってい る肺がんの治療法。症状やス テージに合わせて最適な方法 を選び、また、いくつかを組 み合わせてガンを撲滅する。 光線力学的治療法 がん細胞をレーザーで消滅させる治療法。中 心型でごく早期のがんであれば、90％以上の 完全治癒が望める。完全治癒に至らなかった 場合でも、放射線療法や手術療法と組み合わ せることで、完全治癒に至る可能性が大きい。 （本誌 34Ｐ 加藤治文ページ参照） 内視鏡手術 手術支援ロボット 術中ナビゲーションシステム 胸に小さな孔をあけて胸腔鏡（胸部用の内視 わきの下に開けた４か所の小さな孔から手術支 CT（コンピュータ断層撮影）画像を入力して 鏡）を挿入し、別の孔から入れた器具を操作し 援ロボット「ダヴィンチ」のアームを挿入。患 患部情報を 3D で再現し、的確な切除箇所へ て病巣を切除する。胸を大きく開く開胸手術に 者の胸の中を 3D 画像で見ながら遠隔操作で 誘導するシステム。内視鏡手術や手術支援ロ 比べ身体への負担が少なく、術後の回復が早 手術する。人間の手以上に自由自在に動くの ボッ トによる手術をサポートする最新テクノロジー い。最近では、手術療法の中心は開胸手術か で繊細な手技が可能。開胸手術より身体に与 だ。患者によって違う血管の詳細が分かるほか、 ら腹腔鏡手術に変わりつつある。 えるダメージは極端に少なく、回復も早い。 手術計画や手術リハーサルにも役立つ。 陽子線・重粒子線治療 分子標的治療薬 免疫療法（免疫細胞療法） 放射線治療の一種。がん病変部位のみに集 毒性が強かった従来の抗がん剤とは異なるメカ 患者自身の免疫細胞を増やし、体内の免疫力 中的に強いエネルギーを照射できるため、従来 ニズムで働き、特定の分子（がん細胞）だけ を強化することでがんを治療する方法。また、 与。続いて気管支鏡を用いてがんが疑われる部位にレーザーを の放射線治療と比べ身体への負担が軽く、副 をターゲットにして治療を行う。従来の化学療 三大療法との組合せにより、相乗効果と副作 照射すると、病変部だけが反応する。 作用も少ない。原則として適応は、がん病変 法と比較して正常な細胞組織の損傷が少ない 用の軽減が期待できる。「高度活性化 NK 細 がひとつで転移のない場合。陽子は水素の原 のが大きな特徴。入院せずに外来通院での治 胞療法」「T-LAK 療法」「CTL 療法」「樹状 子核であり、それを加速させたのが重粒子線。 療も可能だ。ただし、 「がんを治す薬」 ではない。 細胞療法」など、複数の方法がある。 がん組織にだけ集まり、かつレーザーで赤く光る薬剤を患者に投 22 肺がんは先述の通り、ステージⅢの JQR Medical に威力を発揮する。進行具合に応じて利用したい。 JQR Medical 23 QR 2 Quality Review Swallowing Aid Jelly すべてノンシュガー、 ノンカフェイン、ノン アレルゲン。糖 分を 制限されている人で も安心して使える。 Swallowing Aid Jelly 薬を包み込み、異物感なく 胃まで届ける服薬ゼリー 撮影・文／ JQR 編集部 してしまうこともある。飲みにくい ぼりにされてしまうこと。水と薬を からと薬を砕いて飲むと、コーティ 一緒に飲んでも、約 85％がのどに ングされていた成分が分解してしま 薬がくっついてスムーズに胃に届か ったり、砕いた部分がのどを傷つけ ないことがわかったのです」 （福居氏） かねない。また、子どもが薬を飲む 試行錯誤のうえ完成したゼリー ことを嫌がった時に味をごまかすた は、すぐに医療や介護の現場で受け めにヨーグルトや牛乳と一緒に服薬 入れられた。患者は薬を飲むストレ すると、たんぱく質が胃に膜を張っ スから解放されるばかりでなく、吐 粉末が苦い……。薬を飲むたびに感 てしまうため薬の吸収率が悪くな き戻しやむせることがなくなった、 じる不快感。それでも体のためとガ り、薬効が十分得られなくなる。 薬の効きがよくなったという声も多 マンしている人も多いのではないだ しかし当初、福居氏が会社から開 数寄せられた。しかし、当初はレモ ろうか。それを解消してくれるのが 発を指示されたのは、“ どこでも薬 ン味だけだったため「子どもにはす を飲むことができる水 ” であった。 っぱすぎる」とクレームが入り、そ このゼリーは薬の味やにおいを寒 自身の経験から水ではなくゼリーを れをきっかけにいちご味やぶどう味な 天でできたゼリー状のオブラートで 提案したものの、社内で猛反対を受 ど、子ども向け商品の発売に至った 包み込み、 胃まで届けるというもの。 け、すぐに却下。しばらく時間を置 という。さらに、漢方薬は苦みや独 薬がのどにひっかかることなく、す いて、医療の現場で必要なのは水よ 特の香りも薬効のうちと漢方医から るんと通過する。成分の約 85％が り絶対にゼリーであると再び提案し いわれ、苦みを 50％だけカットする 水なので、 胃に入るとさっと溶ける。 たところ、そこまで言うならと社長 漢方薬用もラインナップに加えた。 薬剤師として病院で患者に接してい 自身が介護現場に足を運び、患者が 体調をよくするための薬がストレ た開発本部長の福居篤子氏が自身の 薬を飲むことに苦労している場面を スや新たな病気を招いたり、効果が 経験を生かし、開発したものだ。 目にした。提案してから約１年。よう 十分に得られないのでは元も子もな 「入院中の患者様は毎日薬を飲みま やく商品開発にとりかかったという。 い。服薬をサポートするゼリーを活 すが、飲み込みが困難な嚥下障害を 薬を水でうまく飲むのは難しい 用して、薬と上手に付き合いたい。 苦手な味やにおい、 飲み心地を感じさせず、 薬をストレスフリーで飲める 錠 数錠を一度に飲むのが辛い、 剤がのどにつっかえる、複 「らくらく服薬ゼリー」だ。 持つ方がたくさんおられ、薬を飲む ことに苦労されていました。また、 ゼリーの開発にあたり、さまざま 小さな子どもさんは薬を飲むのがイ な検証を行ったところ、新たな発見 ヤだと言って、食事自体を嫌がるこ が多数あった。 とも多かったのです」 （福居氏） 「まず、薬と水を一緒に飲むと、の 薬をうまく飲み込めないと、のど どの筋肉に余計な負担がかかるこ にひっかかって炎症を起こしたり、 と。そして、薬と水ではのどを通る 誤って気管に入って肺炎などを誘発 速さが違うので薬がのどに置いてき ゼリーとゼリーの間に薬を 挟み込む。混ぜずに、スプ ーンですくって飲み込む。 基本の飲み方 複数錠の薬や 粉薬をするんと らくに飲める JQR Medical おいしい香りと味で 薬と感じさせない レモン味 の「らくら く服 薬ゼリー」。大 きめのカプセルや サプリの服用にも。 らくらく服薬ゼリーを入れ、薬を置く。 再び、服薬ゼリーを入れて薬を包む。 「おくすり飲めたね 」は いちご味 、ぶどう味 、 ピ ーチ味 、 レモン味 、チョ コレート味の5色。 漢方薬用 漢方薬の香りや苦みを 生かしつつ、飲みやすく １回１本使い切りの スティックタイプは 携 帯 用としても便 利。どこでも手軽に 薬が飲める。 薬とゼリーを容器に入れてよく混ぜる。 ●お問い合わせ先 株式会社龍角散 http://www.ryukakusan.co.jp/ 70120・797・010 （10:00〜17:00／土・日・祝日はのぞく） 24 子ども用 「らくらく服薬ゼリー 漢方薬用」はいち ごチョコ風味とコーヒーゼリー風味。 すくって飲み込む。粉っぽさを感じない。 ぶどう味は皮から抽出した色素を使用している ので、薬がぶどうの実に見える！ JQR Medical 25 赤 長 寿 の 時 代 と 日 本 の 名 医 星 眼球への負担は限りなくゼロ！ 正確無比な早業で施術する 赤星隆幸 （三井記念病院） マレーシアの元首相、マハティール・ビン・モハマド氏が 2015 年 5月20日に来日した。 都内の大学での講演会や国際交流会議への参加が主目的だったが、さらに重要な事案が隠 されていた。それは三井記念病院（東京都千代田区）で白内障の手術を受けることである。 マハティール氏が頼ったのは白内障の世界的権威、赤星隆幸医師だった。 取材・文／木原洋美 撮影／内藤サトル が、赤星医師だった。 をすべて解決してしまったのだ。 難しい症例の執刀を可能にした 白 レンズの役割を果たす「水 た「フェイコ・プレチョップ法」 工夫を究めた 双子の手術室 内障は、眼球内でカメラの だ。その名の通り、水晶体（フェ 「患者さんにとっては人生で一度 晶体」が、加齢とともに劣化して イコ）を、超音波をかけて乳化吸 きりの白内障手術。不安をできる 濁り、ものが見えにくくなってし 引する前に、あらかじめ（プレ） 、 だけなくし、リラックスした状態 まう病気だ。70 代になれば 9 割 砕く（チョップ） 。傷口 1.8㎜、所 で最高の手術を受けていただける もの人が罹患してしまうことか 要時間 3 ～ 4 分、出血ゼロ、身体 よう、常に最善を尽くしています」 ら、 「避けがたい老化現象」とも への負担は最小限で日帰りもでき その最善のひとつの形が双子の いわれる。日本では日帰り手術で る。安全かつ確実な上に、身体へ 手術室である。赤星医師が双方 の治療が可能なため簡単な病気と の負担がこれ以上低い白内障手術 を往復しながら、１日 60 件、年 いうイメージがあるが、世界的に は存在しない。この方法で彼は、 間 9670 件（2014 年）にも上る驚 は失明原因のトップであり、いま 仰向けの姿勢でい続けるのが困難 異的な数の白内障手術を、安全か だに年間 1800 万もの人々の視力 な患者の手術を、片目わずか 1 分 つ効率よく行うための工夫だ。準 を奪っている。とはいえ、一国の 29 秒で完了させたこともあると 備室をはさんで接続された室内に 元首相がなぜ、わざわざ海外の病 いう。 は、同じ設備と器具が同じ配置で 院で手術を受ける必要があったの 日本で一般的に行われている従 か。マレーシア国内の医師にはで 来の術式では、水晶体に大きな塊 きなかったのか――。 の状態から超音波をかけ始めるた できなかったのである。 め、手術時間は 10 ～ 30 分と長く、 御年 90 歳になるマハティール 超音波による熱や術中の眼圧が角 氏は、糖尿病や心臓病など複数の 膜や視神経に大きな負担をかけ 疾患を抱えているため、白内障の る。創口も、３～ 6㎜の大きさに 手術とはいえ、高いリスクをとも なり、縫合を必要とするため眼球 なった。国内外のすべての眼科医 が歪み「術後乱視」にもなりやす に断られ、唯一執刀を承諾したの い。赤星医師は、こうした問題点 JQR Medical PROFILE 赤星隆幸（あかほしたかゆき） 幸 26 のは、赤星医師が 92 年に開発し 隆 引き受け手がいなかった 超 VIP の手術 三井記念病院眼科部長 1957 年 神奈川県生まれ。自治医科 大学卒業後、東京大学医学部付属病院 眼科医員、武蔵野赤十字病院等を経て、 92 年より現職。白内障手術の新しい術 式、 「フェイコ・プレチョップ法」の考 案者として有名。海外の 4 つの大学の 眼科客員教授を併任。 JQR Medical 27 赤星医師が開発した白内障手術 「フェイコ・プレチョップ法」の手順 整えられ、同じ編成のチームがス 最後にレンズの位置を微調整し タンバイしている。 て手術は終了。傷口は縫合しなく 「○○さん、こんにちは。緊張し ても自然に閉じる。わずか３～４ てますか。大丈夫、すぐ終わりま 分の手術で、患者の瞳に濁りのな すからね」 い澄み切った視界が戻った。 手術台に横たわる患者に優しく 圧倒的なスピードから、 「まる 話しかけると、赤星医師は手術を でＦ１手術」の異名を取る赤星医 開始した。点眼麻酔だけなので患 師の手術。手術が早く確実なほど、 者は意識があり、会話もできる。 眼球への負担は軽くなる。早さの まず、特注の極薄ダイヤモンドメ 追求はイコール質の追求なのだ。 スで、角膜を 1.8㎜切開する。出 患者に負担をかけず、最善の手術 血はない。次いで、白内障の原因 をするために、赤星医師は極小切 である白く濁った水晶体を専用器 開を可能にする「ダイヤモンドメ 具「プレチョッパー」で４分割し、 ス」 、水晶体を割る「プレチョッ 超音波を発振する極小の掃除機の パー」 、小さな傷口から 3 倍以上 ような器具で細かく砕き、乳化さ もの直径のレンズをするっと挿入 せながら吸い出した ･･････。 する「インジェクター」 、手術の 1.8mm の切開口から 6mm のレンズを挿入 際に瞳の部分だけを残して患者の 「圧がかかるので、ちょっと重く ナルで開発した。自らのメガネに 感じるかもしれませんが問題あり かなう道具が世界中のどこにもな ませんからね」 かったからだ。 不安を共有し、安心してもらう その一つ、プレチョッパーの革 よう、赤星医師は絶えず患者に話 新的なアイデアは、テレビで映画 しかけながら手術を進める。顕微 で岩盤にダイナマイトを仕掛けて 鏡を覗きこみ、動かす指先には 爆破させているのを見て閃めいた 寸分の狂いもない。顕微鏡の操作 もの。 や超音波の出力、吸引圧のコント 「 （ダイナマイトのように）水晶 ロールは足で行う。操作ペダルの 体の核に超音波を発振する鋭利な 微妙な反応も感じ取れるよう足元 ピンセットを差し込み、開いたら、 は靴下のままだ。サンダルは履か 内側からきれいに割れるのではな ない。患者の息づかいにも耳を澄 いかと考えたのです」 まし、緊張が強いと察すれば、 「手 腕時計を解体し 組み立て遊んだ少年時代 を握って差し上げて」とすかさず 看護師に促す。 最善の手術をめざし、細部までこ だわり抜かれた白内障手術専用 の 手 術 室 。赤 星 医 師はここで、 多い日には60件もの手術を行う。 「 手術を待っている患者さんのこ とを思えば、 できるだけ多く手術し なければなりません。 しかし、なに かあったときに対 応できるように するため、あとプラス10件できる 余力を残して止めています」 28 JQR Medical ① プレチョッパーで濁った水晶体を割る ② ４分割された水晶体 顔を覆う「ドレープ」まで、つま り手術に要する道具一式をオリジ 瞳を覆っていた白濁が、瞬く間 実家が貧しかった赤星医師は少 に除去されていく。クライマック 年時代、プラモデルを買ってもら スは隅々までクリアになった後に えなかったため、自分で鉄道模型 訪れた。1.8㎜の切開口から直径６ を作り、腕時計を解体してはまた ㎜の眼内レンズを専用器具で圧縮 組み立てて遊んでいたという。革 して一気に挿入する。まさにあっ 新的な術式を編み出した創造力 という間の早業。 は、そんな成長過程で培われたの 「2004 年に国際学会で発表した だろう。 時には、みんな唖然として、コン 近年の自信作は「エレクトリッ ピューターグラフィックじゃない クトーリックマーカー」だ。乱 かと驚かれました（笑） 」 視矯正用の眼内レンズであるトー ③ 超音波で乳化され、吸引される水晶体 ④ インジェクターで眼内レンズを挿入 手術室のモニターに大きく映し出された 眼内の様子。すでに眼内レンズの装着 が終わり、瞳はキレイに澄んでいる。 JQR Medical 29 今年、 「ヨルダンの白内障手術に最も貢献した眼科医 」 とし て表彰された。隣はヨルダン皇太子。 プレチョッパー、 ダイヤモンドメス、 インジェクター等、手術に使う器具のほとんどはオ リジナルだ 2006年11月、 イランのテヘランでの講演風景。 リックレンズを挿入する際に、乱 た彼の夢は、自分を治療してくれ 年半待ちだ。 る米国白内障屈折矯正手術学会を 者や、直々の指導を望む医師たち 視の方向を正確に計測してマーキ た医師たちや、彼らが尊敬する医 「1500 軒以上の開業医から患者さ はじめ、欧米、アジアの各機関か が、大勢待っているからだ。 ングする器具である。14 年、赤星 師・シュバイツァーのように「目 んを紹介されています。一日でも ら数々の名誉ある賞を贈られた。 「手術が終わると、患者さんたち 医師の手術を受けた患者の 37％ の病気で困っている人をあまねく 早く、一人でも多くの患者さんを 眼科領域では、世界で最も権威が は素晴らしい笑顔を見せてくれま が、この器具のお陰でトーリック 治すお医者さん」になることだっ 手術してあげられるよう、工夫と あるアメリカンアカデミーの国際 すし、現地の医師たちも、こんな レンズを用いることができた。 たからだ。 診療に取り組んでいます。365 日 学会において公開手術を行った初 難しい手術もできるようになった 従来、マーキングに高度な技術 「世界に術式を広め、失明の危機 無休です」 めての日本人にもなった。 と、上達ぶりを報告してくれる。 と面倒な手間を要するため、眼科 にある人を一人でも多く救うこと 不思議な話だが、日本国内の眼 そして術式の普及をめざし、講 それが最大の喜びです」 医は誰もこのレンズを使いたがら が私の願いです。特許を申請する 科ではフェイコ・プレチョップ法 演に、公開手術にと、世界中を飛 なかった。簡単に行えるように ことで器具が高価になったら、発 は、実はマイナーな存在だ。 び回る。片道３日間かかるアマゾ する機械も発売されたが、価格は 展途上国の医師や病院が使いにく 「開発したばかりの頃は私も、学 ンの奥地や政情不安定な地域に 一台数千万円。赤星医師は、秋葉 くなってしまうじゃないですか」 会での研究発表や公開手術など、 も、招かれれば率先しておもむく。 原のカメラ量販店でなら 4000 円 世界は認めたが 日本ではマイナー 一生懸命に普及活動を行いまし 実際、命の危険に晒された経験も た。しかし認めてもらえないばか 多々あるという。 りか、厳しい批判を受けたのです。 テロにも臆せず、 世界を飛び回る で買えるカメラ用の水準器を部品 に使い、たった数万円の原価で数 写真上）術後は目を保護するためにプラス チック製のゴーグルをかけて帰宅する。 写 真 中 ）患 者の緊 張が 強い時には、手を 握ってあげるよう看護師に指示を出す。 写 真 下 ）手 術 室では常に足 元は靴 下 履 き。機械の微妙な操作は、サンダルではで きないという。 30 JQR Medical パキスタンで行った公開手術にはテレビカメラが入り、学会場に同時中継された。 千万円の機械よりも簡単かつス この努力が実り、フェイコ・プ ピーディーにマーキングできる器 レチョップ法は現在、世界 66 ヵ の手術は簡単だと思われる。結果、 具を開発してしまったのだ。 国で採用されるまでに普及してい 保険点数が低くなり、我々眼科医 「スリランカでは、まさに出よう 赤星医師にとっての最優先事項 る。マハティール氏のような海外 の収入が減るじゃないか』という としていた玄関先で自爆テロが起 は常に、 「すべての患者さんに一 から来日する患者も、 「病院の予 理由です。術式の質ではなく、 まっ こり、爆風で吹き飛ばされました。 番いい手術をすること」 。ゆえに、 想をはるかに超えるペースで増え たく違うところで反発している。 自分が乗るはずだった車のあたり このマーカーも含め、開発した器 ている」 （三井記念病院国際化準 日本の学会には失望しています」 は血の海。危機一髪でしたね」 具のほとんどについて、特許を申 備室）という。 国内では不相応に冷遇されてい それでも、怖じ気づき、活動を 請していない。幼い頃から目が弱 無論、国内の患者も殺到してい る赤星医師だが、世界的な評価は 止めようとは思わない。普通のド く、しょっちゅう眼科に通ってい るため、手術はいつも半年から 2 高まる一方だ。国際的に権威のあ クターでは手に負えない重症の患 『手術時間が短すぎると、白内障 195 7年生まれの赤星医師。あと2年足らずで還 暦を迎える。 「これからも身体が元気な限り、海外 に出て私 の 手 術を教えて回るつもりです。中 南 米、アジア、中近東の発展途上国を中心に、良い 手術のできる眼科医を育成することを、老後のライ フワークにしたい。もちろん、患者さんに最高の医 療を提供することも続けて行きます」 JQR Medical 31 新 長 寿 の 時 代 と 日 本 の 名 医 新浪博士 （心臓血管外科医） 浪 20年後も元気な心臓を目指し オフポンプ手術の質を極める 心臓の冠動脈手術 2012 年に天皇陛下が受けた「オフポンプ冠動脈バイパス手術」。難易度が高いながらも、患者 の身体への負担が格段に低いことでこの術式が選ばれた。埼玉医科大学国際医療センター（埼玉 県日高市） の新浪博士医師は、このオフポンプ手術を年間 200 例手がけている第一人者のひとり。 一般的な手術より「10 年長持ちする心臓」を担保し、さらなる高みを目指している。 取材・文／木原洋美 撮影／内藤サトル 「オ術は、世界中のどの国より フポンプ冠動脈バイパス手 3 時間で終えられる。数をこなす 使わず心臓は拍動させたまま、ス のに適しているのです」 タビライザーという道具で縫合部 ２つめは未熟な医師がオフポン 分の揺れを抑えて手術を進める プに挑み、治療成績を下げている 「オフポンプ手術」が 7 割を占め こと。 も、日本が一番進んでいる」と新 ている。その最大のメリットは、 「手術の数をこなしていない若い 浪医師は断言する。なぜか――。 心臓や全身への負担が少なく、術 医師にとって、オフポンプは難し 心臓の冠動脈が狭くなる「狭心 後の回復が早いこと。人工心肺は く、上手くいかないのは当然です。 症」や、冠動脈が詰まってしま 非常に安全性の高い装置だが、心 しかし、欧米でも専門的に取り組 う「心筋梗塞」の主な治療法には、 臓の拍動を止め、長い時間仮死状 んでいる病院では、オフポンプの 薬物療法、冠動脈カテーテル治療、 態にさせることが、患者の肉体に 治療成績は素晴らしいんですよ」 冠動脈バイパス手術の 3 種類があ 大きなダメージを与えることは否 そして３つめは、日本の場合、バ る。薬を服用しても発作が抑えら 定できない。 イパス手術が適応されるのは、ほ れず、冠動脈の狭窄部がカテーテ メリットは高いのに 欧米で広まらない理由 「例えばイギリスではバイパス手 危険を伴う場合、また複数の個所 だが、 「アメリカではバイパス ３。軽症の患者さんにもバイパス が狭くなっている場合に行われる 手術全体の 17％、ヨーロッパは のが「冠動脈バイパス術」だ。別 10％前後しかオフポンプはやられ の血管（グラフト）を使って迂回 ていない」 （新浪医師） 。 路（バイパス）を作り、血液の循 理由は３つある。１つめは、人 環を正常な状態に戻す。従来は心 工心肺を用いる「オンポンプ手 臓を一時的に止めて、人工心肺と 術」のほうがオフポンプよりも簡 埼玉医科大学国際医療センター心臓血 管外科教授、診療科長 いうポンプの役割をする装置を 単で、効率がいいということ。 使って全身に血液を送りながら心 「経験の少ない若手医師でも手術 臓を一時的に止めて行うのが一般 できるし、オフポンプだと 5 時間 的だった。 かかるところを、オンポンプなら 1962 年、神奈川県生まれ。群馬大学医 学部卒業後、東京女子医科大学大学院 修了。アメリカ・ウェインステート大学、 オーストラリア・ロイヤルノースショ アホスピタルなどに留学。帰国後、東 京女子医科大学附属第二病院（現・東 医療センター）心臓血管外科講師、助 教授を経て、順天堂大学にて、 「天皇陛 下の執刀医」として著名な天野篤医師 の下、助教授として腕を磨く。2007 年 より現職。 ある場合や、カテーテル治療では JQR Medical ぼ重症患者に限られるということ。 術とカテーテル治療の割合は１： PROFILE 新浪博士（にいなみひろし） デスク横には日本が誇る心臓血管外科四天王の写 真が飾られている。前列左：滋賀医科大学の浅井 徹教授、右：榊原記念病院の高梨秀一郎医師。後 列右：順天堂大学の天野篤教授。左：新浪医師。 士 ル治療を行うのには難しい場所で 32 しかし、現在日本ではポンプを 博 日本のバイパス手術の 70％はオフポンプ JQR Medical 33 白い手袋をした手がすくい上げているのは （写真上）、患者の胃か ら採取する大網動脈。この血管を用いることで、患者の心臓を10 年以上長生きさせる。 「速さは追求しない。丁寧かつ確実に」 と話 す新浪医師。一瞬たりとも気が抜けない、 まさに「質」への挑戦だ。 0. １ミリの正確さが求められ る手術であるにもかかわらず、 目の前の心臓は血の海の中で身 をよじり、バウンドしている。 直径 2㎜程の細い血管同士を縫 い合わせるだけでも至難の業だ が、それをオフポンプ、つまり 人工心肺を使わずに心臓を動か したままやってのける。 34 JQR Medical 手術が行われています。それが日 けで 1 時間程度はかかる。ただ、 かり使うのか尋ねました。すると 本では 1：14 です。患者さんの負 それでもあえて動脈を使うのは、 やはり、内胸動脈を取るのは難し 担軽減を第一に考え、できるだけ 血管の持ちが “ 倍ほども違う ” か い。部下に採取させると、せっか カテーテル治療を行う傾向がある らだ。 くの血管を壊してしまうし時間も からです。反面、バイパス手術が 「静脈は 10 年で 7 割ぐらいがダ かかるから、と話していました。 適応される患者さんの重症度はイ メになる。どんなに上手な、神の ドイツの代表的な心臓専門病院で ギリスより日本の方がはるかに高 手を持つ医師が手術しても、です。 すら、そうなのです。とにかく くなります。高齢者や合併症を抱 それに対して、動脈は 20 年持ち 一時、元気になればいい。血管が えるといった重症な人たちを救う ます。なぜかというと冠動脈は動 ダメになったら再手術すればいい ための最後の選択肢ですから、オ 脈で、静脈じゃない。神様は、静 じゃないかという考え方です。僕 ンポンプより安全なオフポンプの 脈は静脈用に作ったと僕は思って たちは基本的に、再手術はしない 手術が選択されるのは当然です」 います。静脈にかかる血圧は 10 方向を目指します」 患者の身体的負担の軽減を重視 ぐらい。一方動脈には低くとも し、高い専門性を追求した結果、 120 ～ 130 の圧がかかる。70 歳の たどりついたのがオフポンプ冠動 人なら 70 年間、静脈として働い クリントンはオンポンプ 陛下はオフポンプ 脈バイパス手術なのである。 てきた血管を、ある日いきなり動 日本では、年に 50 〜 100 例ほ 20 年もたせたいから 可能な限り動脈を使う 脈として働かせても、それは大変 どしか心臓手術をしない病院が点 でしょう。これは僕の推察ですけ 在しているが、欧米の場合は手術 どね」 を一手に引き受けるセンター病院 もう一点、日本のバイパス手術 とはいえ、冠動脈手術すべてを が存在し、年間 1000 〜 2000 例も には優れた特徴がある。バイパス 動脈で行うわけではない。 の手術を行っている。事情はだ を作る際、グラフトには可能な限 「80 歳より上で、手術にあまり時 いぶ異なるので一概に比較はでき り「動脈」を使うことだ。 間をかけられない方に対しては脚 ないものの、バイパス手術に関し 通常、バイパス手術で用いるグ の静脈を用います。90 歳まで 10 ては、たとえ手術に倍の時間がか ラフトは、脚の静脈、胸骨の裏側 年間持てば十分、という方もおら かっても動脈を使い、オフポン にある内胸動脈、前腕の動脈、胃 れますから。ケースバイケース、 プで手術する日本の方が、患者に の大網動脈のいずれかを採取す それぞれの患者さんにとっての最 とってのメリットが大きいことは る。脚の静脈なら簡単に採取でき 善を尽くすのが、僕のやり方です」 確かだろう。 るが、内胸と胃の動脈の場合、そ 「先日ドイツの学会に参加した 「例としては、アメリカの元大統 うはいかない。ある程度の専門的 際、どうしてドイツでは内胸動脈 領ビル・クリントン氏は人工心肺 な技術が必要な上に、採取するだ はせいぜい一本で、あとは静脈ば を使い、内胸動脈一本と静脈グラ JQR Medical 35 ミャンマーへ技術指導に赴く （写真左）手術の合間に、患者を紹介してくれ た病院への礼状や報告書を書く。心臓病患 者は高血圧や糖尿病などの慢性疾患を持っ ている場合が多く、術後、元気で長生きしても らうためには、患者の地元の医師との連携が 重要だからだ。 （写真上）情報共有のため、回 診は執刀医、ICUスタッフ、 リハビリ科の医師 など総出で行う。回診しながらデータをPCに 入力するスタイルも考案。ムダを省くことも重 視している。 （写真下）埼玉医科大学国際医 療センターは2015年4月、日本の大学病院 では初めて、世 界 的な病 院 機 能 評 価である JCIの認証を受けた。 開胸した創を数センチ延ばして える。 日本の平均的な心臓外科医の 10 ら、手術によって患者さんを苦 るなら、新浪先生に執刀して欲し た。近い将来、再手術になる可能 切り下すため、創は一本で済む。 開始から４時間、手術は無事に 倍以上もの手術を執刀し続けるの しみからパッと解放してあげられ い」という患者が、世界中で増え 性は大きくても、欧米ではこのよ 「特に難易度が高いのは心臓の裏 終了。患者は病気になる前の、元 は、それが世界標準だから。 る。そこがすごくやりがいのある るに違いない。 うに静脈を使う。片や日本の天皇 側の血管を縫う時。心臓に糸をか 気な心臓を取り戻した。 「留学していたオーストラリアで ところです」 陛下は 80 歳を過ぎておられまし けて引っ張り、わずかに傾かせ、 は、年間最低 200 例が当たり前。 将来的には埼玉医科大学国際医 たが、オフポンプと動脈グラフト 狭い術野の中で縫い合わせます。 中には 1000 例にも達する猛者も 療センターを、年間 1000 例以上 のみの手術を受けた。これが日本 心臓をひっくり返せればいいので 年300例以上執刀 外科医は数こそ質 いました。それくらいの手術数が の心臓手術を行う施設に成長させ と欧米先進国の典型的な差です」 すが、そうすると血圧が一気に下 「僕は、速さは追求しません。他 ないと、手術の質は担保できない ることが目標だ。そのために、信 手術が上手過ぎて 麻酔医は見せ場がない がってしまいますからね」 のどの医師がやるよりも患者を元 と思います。実際、１週間の海外 頼して任せられる医局員の育成に 直径２㎜ほどの血管同士を縫い 気にし、長生きさせる手術を目指 出張から戻ってメスを握ると、感 心血を注ぐ。 合わせるだけでも至難の業だが、 しています」 覚が鈍っているような気がして仕 「今、当院には僕以外に 3 名、心 9 月のある日、埼玉医科大学国 それをオフポンプ、つまり人工心 患者の多くは高齢であり、糖尿 方ない。外科医は手術を重ねるこ 臓手術ができる医師がいます。 『こ 際医療センター内にある心臓血管 肺を使わず、心臓を動かしたまま 病や高血圧といった持病を抱えて とで技術と経験値が上がり、成長 の道を究めたい』という志を持つ 外科専用手術室では、70 代男性 行う。患者の血圧は終始 80 ～ 90 いる。治療を要する血管は一本で できる。数こそ質なのです」 有望な若手を、直接スカウトして のオフポンプ冠動脈バイパス手術 と安定したままだ。 はないし、弁膜症や不整脈を併発 育ててきました」 が行われていた。まずは 2 時間あ 「並の医師なら、術中の血圧低下 している例も少なくない。単純に まりをかけて、左右の内胸動脈と や心肺停止は当たり前に起こりま 命を救うだけなら、手早く、必要 患者さんを苦しみから パッと解放してあげたい 胃の大網動脈の血管を準備する。 す。ところが新浪先生の場合は手 最小限の手術で済ませればいい。 心臓外科医を目指したきっかけ 習慣病のリスクは世界中で高まっ 「脚の静脈は使わず、左右の内胸 術が上手過ぎて、麻酔科医は見せ だが術後 10 年、20 年のＱＯＬ（生 は、高校時代に見たドラマ『白い ており、それらが引き起こす病気 動脈と胃の大網動脈だけで行うの 場がありません」 （手術に立ち会っ 活の質）の差を重視する新浪医師 巨塔』 （フジテレビ）だった。 の中でも「心疾患」による死亡者 が僕のバイパス手術の特徴です。 ていた麻酔科医） は、患者の身体が耐えられる範囲 「田宮二郎が演じた財前教授の は全体の 48％、年間 1700 万人に 大網動脈は使い方にコツがあるの 外科手術では、執刀医は手技に で、やれることを徹底追求する主 カッコよさに憧れて（笑） 、大病 のぼることを明らかにしている。 で、使う先生は日本でも数えるく 集中し、患者の全身管理は麻酔科 義だ。 院の外科医になろうと。ただ、財 今後は、 「狭心症・心筋梗塞の治 らいしかいませんが、非常にいい 医が担当する。麻酔科医が暇なの 手術件数は年間 300 例以上。う 前教授は消化器外科でしたが、僕 療はぜひ日本で、オフポンプ冠動 結果が出ます」 は、執刀医の技術が高い証拠とい ち 200 例近くがバイパス手術だ。 は心臓を選びました。心臓外科な 脈バイパス手術を受けたい。でき フトを使ってのバイパス手術でし 36 趣味はエレキギター。 「指を動かすから手術の鍛錬にもなるしね」 と笑うが、冠動脈手術は術 後のケアがとても重要。新浪医師は患者の容体を気遣い、泊まり込むことも多い。その合間 にギターを手にする。その時が唯一の息抜きだ。 4年前より、 ミャンマーの国立病院からの依頼で 年２回、手術および技術指導に訪れている新浪 医師。滞在中は、1週間で10例もの手術を手掛 ける。一方、 ミャンマーから、医療スタッフの研修も 受け入れている。 JQR Medical WHO（世界保健機関）によれば、 高血圧や糖尿病、肥満などの生活 「 元気で長生きしたいと願うなら、冠動 脈バイパス手術はオフポンプで血管は 動 脈を使うべき」と新 浪 医 師 。どの医 者よりも患者を元気にして帰す医療を めざし、今日も前へ進む。 JQR Medical 37 加 長 寿 の 時 代 と 日 本 の 名 医 加藤治文 （呼吸器外科医） 新座志木中央総合病院 藤 早期発見で肺がんを克服 ＰＤＴの成果と期待 中心型肺がん治療 早期の肺がんを内視鏡を使い、痛みもなく、わずか 30 分で治してしまう治療法があるこ とをご存知だろうか？ その名は「光線力学的治療（ＰＤＴ）」。この最も低侵襲（身体的負 担がない）で安価ながんの治療法を開発したのが加藤治文医師だ。70 歳を過ぎた現在も、 最善の早期診断・早期治療を極めるため、その最先端を歩んでいる。 取材・文／ JQR Medical 編集部 撮影／内藤サトル 終了した。 織に集中して取り込まれる性質が 「ね、簡単でしょ。もうがんは消え 手術室の入り口で腰掛けている あるため、レーザーを照射すると てなくなりましたよ」 患者に声をかけると、担当医はそ 正常組織にはダメージを与えず、 加藤医師は、にっこりと患者に の喉に局所麻酔薬であるキシロカ がんだけを選択し、壊死させるが 笑いかけた。 インスプレーを複数回、噴霧した。 できる。 食道や胃の内視鏡検査の際に吹き ＰＤＴの開発者である加藤医師 かける、ごくありふれた薬だ。 が見守る中、マウスピースを装着 治療適応は 中心型肺がん限定 これから始まるのは、60 代男 した患者の口元から直径 5 ミリ程 2015年、日本における肺がんの 性の早期中心型肺がんに対するＰ 度の気管支鏡（内視鏡）がするす 罹患率は、大腸がんに抜かれ２位 ＤＴ（光線力学的治療） 。同種の ると挿入されていく。先端のカメ になったが、死亡者数では相変わ 肺がんに対する治療としては最も ラはたちまち患部に到達した。モ らずがん死のトップに君臨し、年 低侵襲で、かつ効果が高いとされ ニターに映し出されたがんの部位 間およそ８万人もの命が失われて るレーザー治療法だ。 は、光感受性物質が集まり赤く いる。 治療開始 30 分 肺がんは消えた 光って見える。 肺がんの種類は大まかに、太い 「照射開始」の声を受け、赤色 気管支にできる中心型肺がんと、 のレーザー光線が照射され、モ 肺胞に近い部位にできる末梢型肺 一般的にレーザー治療は、高出 ニター画面は眩しい光で満たされ がんに分けられる。 「中心型肺が 力のレーザーを照射して病巣を焼 た。ピーピーピーという照射音が ん」は、心臓に隠れているため胸 き切るというイメージがあるが、 静かに鳴り響く。 部レントゲンでは見つかりにく 38 ＰＤＴで用いるレーザーの出力 「もっと正面からあてて」 「12 時 く、血痰をきっかけとする喀痰細 は弱く、病巣を焼くどころかレー の方を向けて」と、加藤医師は随 胞診や、肺炎などの症状が起きて ザーに手をかざしてもほとんど熱 時指示を出す。照射しては患部を 初めて発見されるケースが多い。 さを感じない。 確認し、光を当てる角度の調整を 一方、 「末梢型肺がん」は無症状 患者は治療の４時間ほど前に腫 繰り返して再び照射 ･･････。繰 のことが多く、胸部レントゲンや 瘍親和性光感受性物質の静脈注射 り返すこと 20 分足らずで治療は 胸部 CT で発見されることが多い。 JQR Medical PROFILE 加藤治文（かとう はるぶみ） 国際医療福祉大学大学院教授、 東京医科大学名誉教授、 新座志木中央総合病院名誉院長。 1942 年生まれ。1969 年東京医科 大学卒業後、1974 年からスウェー デンのカロリンスカ研究所に留 学。1988 年東京医科大学助教授、 1990 年同主任教授。1991 年東京 医科大学病院副院長・副学長を経て、 2008 年より現職。国際肺癌学会会 長、日本肺癌学会総会会長、国際光 線力学学会会長、国際細胞学会会長 等を歴任。 文 を受けている。この物質はがん組 うすぐ治療を始めます。麻 治 「も酔薬をスプレーしますね」 JQR Medical 39 診して肺がんが見つかった。肺気 戻り、研究成果を肺がんの早期発 腫は COPD（慢性閉塞性肺疾患） 見と早期局在診断（どこにあるの とも呼ばれ、さまざまな要因から かを診断する）に応用すべく努め 肺機能が低下して呼吸困難になる た。1976 年には日本で初めて肺 病気だ。喫煙経験のある高齢者に の上皮内がんを早期発見し、手術 多い。診断の結果、両方の肺の 9 を行うことにも成功。 割近くが壊れていたため、早期の 「ところが私としては、そこから 肺がんであっても切除手術は不適 大いなる矛盾に直面してしまっ 応。同様の理由で肺に負担をかけ た。早期の上皮内がんは手術すれ る放射線治療も、身体をいじめる ば 100％治りますが、肺の３分の 抗がん剤治療もできないと判断し ２を取らなければならない。上皮 た主治医は、 「患者を救える唯一 内がんの大きさを１とすると、命 の治療法」として加藤医師にＰＤ の代償として切除しなければなら Ｔを依頼したのである。その結果 ない正常な部分の体積は 100 万に は上々。患者は定期検診でまたも もなります。それは、あまりにも 早期肺がんが見つかったが、それ おかしいと思ったわけです。なん は 1 個だけ。前回治したところは とか機能を温存して治すことが出 完全に治っており、今回の治療は 来る、他の方法を開発したいと考 30 分足らずで終わってしまった。 えるようになりました」 「肺がんが 30 分で治る !? しか 子どもの頃は 好奇心旺盛な発明家 も局所麻酔治療で出血もなく、術 後はすぐに自分の足でスタスタ 歩いて退院も可能」とは ･･････。 加藤医師の実家は医者であった 呆気なさすぎて、拍子抜けしてし が、６人兄弟の５番目だったた まうではないか。 め「好きにやれや」という環境で １を切除するために捨てる １００万を温存したい 育ったと言う。幼い頃から好奇心 加藤医師は、日本が世界に誇 時間にラジオのスイッチが入るタ る肺がん治療の第一人者である。 イマーまで開発したという。好き 「スーパードクター」とも「神の手」 なことにばかり伸び伸びと取り組 とも称賛され、手掛けた肺がん治 んでいるうちに、国立大学の工学 また、肺がんを組織型で見ると、 療は 10000 件以上。かつて在籍し 部受験には失敗したが、幼い頃か 主に、腺がん、扁平上皮がん、小 た東京医科大学病院は、肺がん治 ら培われた魂は医師となり、矛盾 細胞がん、大細胞がんの４種類が 療において首都圏トップクラスの や理不尽さに突き当たったところ ある。単一の組織型からなる他の 高い治療実績で知られる。加藤医 で開花した。 がんとは大きく異なるのだ。ちな 師の名を世界に知らしめたのはＰ 「ＰＤＴの最初の臨床例を報告し みに中心型肺がんは、扁平上皮が ＤＴの開発だ。85％という驚異的 たのは、米国の獣医師です。ＰＤ ん、小細胞がんが多く、末梢型肺 な治癒率を誇るＰＤＴは、早期肺 Ｔは診断・治療の両面で可能性の がんでは、腺がんが多い。 がんに対する標準的治療のひとつ ある方法と考え、米国に渡った私 本稿のテーマである「ＰＤＴ」 となって世界に普及した。 は彼との共同研究に取り組みまし が効くのは、早期の中心型肺がん そのＰＤＴ誕生のきっかけはい た。帰国後は、光学機器メーカー に対してである。 かなるものだったのか——。 と連携して有用性と安全性を確認 重症の肺気腫患者 生きる選択肢はＰＤＴだけ 1970 年代半ば、スウェーデン し、1980 年に世界最初の内視鏡 のカロリンスカ研究所に留学し を使ったＰＤＴによる早期肺がん 「肺がんの発癌過程とＤＮＡ分析 の治療を試み、完治を得ることが 2015年10月、新座志木中央総合病院で行われたＰＤＴの様子。患者は自分の 足で歩いて手術室に入った。治療用のレーザー装置以外は、通常の気管支鏡 検査と変わらない。レーザーの照射中も、患者は痛みも熱さも感じないという。ふ と見ると、治療を指揮する加藤治文医師は患者の手を取り、励ますように握って いた。モニターを見つめる目は厳しいが、患者へ向ける視線は優しい。開始から 30分、治療は順調に完了した。 PDT 治療でがんが消滅 写真左は、早期中心型肺がんの様子。中央の塊が肺がん （扁平上皮がん） である。写真右は、PDT治療後の様子。肺がんはきれいに消滅している。 40 JQR Medical 冒頭の男性は 5 年前、重度の肺 の研究」を終えて帰国した加藤医 気腫で神奈川県内の呼吸器科を受 師は、母校である東京医科大学に 旺盛で発明好きな面があり、なん と小学校６年生にして、決まった できたのです」 JQR Medical 41 PDT方法［図解］ （ 左 ）加 藤 医 師の肺がん手 術 執 刀 風 景 。東 京 医 大の原発性肺がん手術数は退任前年2007年に は270例で、都内では国立がんセンターに次ぐ症 例数にのぼった。 （右上）2015年9月に開催され たIASLC「 国際肺がん学会 」で研究発表する加 藤医師。 （右下）国際細胞学会ゴールドブラット賞 等、数々の賞を受賞している。 ①治療開始のおよそ4時間前に、腫瘍親和性光感受性物質（しゅようしんわせいひかり かんじゅせいぶっしつ） という薬の静脈注射を行う。②のどにキシロカインスプレーを使っ て局所麻酔した後、気管支鏡を気管支に挿入。③気管支鏡を介して赤色レーザー光線 をがんの部位に照射し、 がんを選択的に消滅させる。治療時間は平均30分程度。 中心型肺がんが増える 中国はＰＤＴの時代へ ＤＴ治療後、１〜２週間は、直射 を知っている人が限られている） 胞診断が郵送で行える検査キット た。これが事実であれば、がんの 30 年。世界はまだまだ加藤医師 日光が当たるのを避けなくてはな 「さらに、肺がんの中でも最も多 「東京医大式チューブ」も加藤医 発生や転移の予測が容易につき、 を必要としている。 「ＰＤＴ治療は、あらゆる治療法 りません。ただし、室内での生活 い、腺がんの治療ができないのも 師のアイデアだ。 かつてないほど早期での治療も行 の中で最も安くて効果がありま にはまったく問題はなく、欧米で 問題かもしれません。喫煙が最大 そしてこの９月には、米国で開 えるようになるだろう。そう話し す。保険も適用されますからね。 は外来で治療を行っています」 の要因である中心型肺がんと違っ 催された「国際肺がん学会」に参 たら、大変注目されました。創薬 昨今注目されている免疫療法の薬 加藤医師は力説するが、悔しい て、禁煙が進んでいる日本で増え 加し、新たな発見で世界を驚かせ への応用の可能性も広がる発見で 代は 1 ヵ月 150 〜 200 万円。患者 ことに日本国内では現在、ＰＤＴ ているのは喫煙との因果関係が薄 た。 すしね」 さんひとり当たり年間 2000 万円 の恩恵を受けている患者は年間わ い腺がんですからね。日本ではＰ 「ＣＴ検査で発見できる『すりガ もっか加藤医師は、このタンパ はかかる。ＰＤＴは高く見積もっ ずか100〜 200人程度しかいない。 ＤＴは普及しづらいのです。でも、 ラス状の陰影（ＧＧＯ） 』のほと ク解析の研究の他、これまでは治 ても 100 万円台、しかも 1 回の治 肺がん罹患数は年間 13万3500人 世界的に見れば、喫煙人口や大気 んどは、早期がんとみなしてよく、 せないとされていた腺がんをＰＤ 療で済みます。唯一の合併症は、 あまり。その中で中心型肺がんに 汚染の影響で中心型肺がんに罹る この段階で治療すればだいたい完 Ｔで治療する方法の開発など、精 光感受性物質による光過敏症のた 分類される患者の数は10〜30％。 方の数は膨大です。世界の国々で 治します。ＧＧＯにはいくつかの 力的な活動を続けている。 め日焼けしやすくなるぐらい。Ｐ 単純計算では、少なくとも１万人 ＰＤＴを必要とするのは、これか パターンがあるため、我々の研究 「ＰＤＴは肺がん以外にも、早期 らではないでしょうか」 チームでは、どのパターンのＧＧ の食道がん・胃がん・子宮頸がん がんの兆候を察知する 世界初の発見再び ＯにＰＤＴが有効かを調べるため に対して効果があり、保険適応さ に、内視鏡下で切除したＧＧＯと れています。今後、肺がん検診が その周辺のサンプルのタンパク解 広がり、同時にひとつひとつの課 加藤医師は御年 73 歳。すでに 析を行ったのです。 題がクリアされていくなかで、ま 第一線を退いても不思議はない すると驚いたことに、ＧＧＯと すます重要な役割を果たしてい が、今なお研究者として世界を 思われる組織の周囲は、顕微鏡で くと確信しています。本当は母校 リードしている。 見る限りまったく正常であるにも の後輩とかに任せたいところだけ これまでもＰＤＴ治療の開発・ かかわらず、タンパクはすでに異 ど、患者さんのためにも僕はまだ 普及とともに、肺がんの早期発見・ 常を来していました。そこで我々 まだ頑張らないといけない」 診断のためのツールの考案に多大 は、がんが発生する際には、まず 医療の進歩は、平均寿命を 100 な貢献を果たしてきた。たとえば 前段階としてタンパクの異常が 年に延ばすかもしれないと加藤医 肺がんの早期発見に有効な喀痰細 起こるのではないかと仮説を立て 師は笑う。だとすれば有余はまだ 以上の患者がＰＤ Ｔによって完治し ていて、いいはず である。 これには以下の ような理由がある。 １．現状、肺がん の早期発見が難し い（肺がん検診の 受診者が少ない） 東京医大で教授を務めていた2003年には臨床プロテオーム センターを開所。ノーベル医学賞受賞者・田中耕一氏（前列中 央）の協力も得た。プロテオームは、 タンパク質を網羅的に調 べる研究法。タンパク質の特性の異常は多くの疾患の発生や 進展に関わっている。 42 JQR Medical ２．啓蒙活動が不 足している（ＰＤ Ｔの存在そのもの 医師として大切にしているのは、 「春風 を以って人に接し、秋霜を以って自ら慎 む」姿 勢 。肺がん研 究 の 道を一 歩 一 歩、歩み続けている。 JQR Medical 43 LASEREO 医療を進化させる最先端技術 白色光用レーザー BLI 用レーザー ～医工連携の現場から〜 すべての内視鏡医に を 「神の目」 第一回 富士フイルム レーザー内視鏡「LASEREO（レザリオ） 」 「富士フイルム」が開発した内視鏡は、組織を照らすレーザー光を２つ持つ新しい発 想のもの。独自の画像処理技術との組み合わせで、目的に応じた観察を可能にした。 病変を発見する確率が格段に高くなると評判の内視鏡システムである。 「２つのレーザー光」 病変部をはっきり映し出す、２つのレーザー光源を搭載した次世代内視鏡システム 「LASEREO」 LESEREO システムには２つの波長のレーザーを搭載。白色 光用レーザーは、蛍光体を発光させて白色光照明を得るための 励起光として、BLI 用レーザーは血管・表面構造の情報を高コ ントラストな信号として取得するために使用する。 取材・文／ JQR 編集部 写真／高井朝埜 BLI（Blue LASER Imaging）画像の仕組み 写真フイルムの技術を 内視鏡技術に応用 リオ） 」である。 富士フイルムが力を入れ、取り 鏡・超音波事業本部長の岸本尚 組んでいる医療分野のひとつが、 氏が解説する。 内視鏡の開発である。光の制御 「弊社のレーザー内視鏡は、波長 やフィルムの劣化を防ぐ技術等を の異なる白色光観察用レーザー ①短波長狭帯域画像では、がん診断にとって 重視な、粘膜表層の凹凸や微細な血管のコン トラストが強調される。信号処理によって② 白色光画像と組み合わせることで、自然な見 え方ながら重要な情報は鮮明にわかる「神の 目」的な③ＢＬＩ画像になる。 同社の医療部門を担う富士フイ ②白色光情報 ルム メディカルの取締役兼内視 ③ＢＬＩ画像 きょう た い い き こ う （白色光用レーザー）と狭帯域光 かんさつ タル内視鏡を開発した。その後、 観察＊用レーザーの２種類のレーザ 生かし、1984 年に世界初のデジ 内視鏡を口から入れる時の嘔吐感 ーを搭載しています。白色光用レ 富士フイルム メディカル株式会社 取締役 と苦痛から解放する、鼻から入れる ーザーは、自然な色の画像をモニ 岸本 尚氏 「経鼻内視鏡」、小腸全域を観察 ター上にクリアに再現することがで できる「ダブルバルーン内視鏡」 きます。 一方、狭帯域光観察用 や対象部位に応じて最適な照明を を開発。カプセル内視鏡メーカー レーザーは、粘膜表層の微細血管 使い分けることが可能だ。 との業務提携を行うほか、手術用 やわずかな粘膜の凹凸などを強調 処置具や画像ソフトウエアなど、さ して画像をシャープに映し出すこと まざまな医療製品を提供している。 ができ、微小な病変を観察するの 胃炎や早期胃がんの発見に 威力を発揮する「LCI」 に適しています」 「さらに 2014 年から提供して高い 狭帯域光観察用レーザー「Blue 評価をいただいているのが「Linked LASER Imaging（BLI） 機 能 」 Color Imaging（LCI） 」という画 そして、新しく注目を集めている には２つの照明モードがあり、白 像処理機能です。これは、消化 内視鏡が、レーザーを 2 つ持つレ 色用とBLI 用のレーザー光の発光 管の正常な粘膜、萎縮粘膜、発 ーザー内視鏡「LASEREO（レザ 比率を制御することで、観察目的 赤などを診断するうえで重要になる 2 つのレーザーを持つ 新しい発想 ①短波長狭帯域情報 画像提供：京都府立医科大学附属病院 内視鏡検査のススメ 内視鏡は、先端部に超小型カメラを装着した細くやわらかい 管を、鼻や口、肛門から挿入し、体内の様子をモニター画面に 映し出す医療機器である。リアルタイムで観察しながら診断・ 治療等が行えるため、胃がん、大腸がん等、罹患率・死亡率と もに高いがんの予防と早期発見・治療に、最も役に立っている。 がんの検診法にはＸ線による「レントゲン検査」や、採血に よる 「腫瘍マーカー」 、 陽子線を用いる 「ＰＥＴ検査」 等があるが、 レントゲンは集団健診が容易で医療費が安くて済む反面、発見 率が低い。腫瘍マーカーは、かなり進行しないと数値に表れな い。ＰＥＴ検査は再発や転移を見つけるのは得意だが、早期が んの発見は苦手である。といった具合で、いずれも内視鏡には 劣ってしまう。 何より内視鏡の優位性は、生検による診断精度の向上や、処 置具を使ったポリープの切除などの治療まで行なえる点だ。内 視鏡治療は、最も低侵襲（患者の身体への負担が最も少ない） の治療法でもある。 「毎年検診を受けていたのに、早期がんを発見・治療できな かった」と悔やみたくなければ、ぜひとも内視鏡検査を組み込 むべきだ。 ＊特殊光で病変をより明確にする観察技術 44 JQR Medical JQR Medical 45 特殊光色彩強調機能 LCI（Linked Color Imaging）の メカニズム 目的によって画像を使い分ける 食道がん 炎症等、粘膜の異常を診断する上で重要な色が、赤色領域に集中している ことに着目して開発されたのがＬＣＩ機能だ。赤み、青み、緑みなど赤色 の彩度差・色相差を拡張する画像処理を行うことで違いを強調し、診断を サポートする。これまで、正常な粘膜と炎症部色の違いは微小なため、判 断が難しい場合があると指摘されていた。 レーザー光源専用スコープ 高分化型腺がん 通常画像 LASEREOシステムの 構成例 ●上部消化管用スコープ 通常画像 ●下部消化管用スコープ BLI-bright 画像 通常画像よりも血管や表面構造を強調されるた め、スクリーニングに適している。 北海道大学病院 提供 粘膜の赤い色の彩度差・色相差 欧米を中心に発展してきた。だが、 る以上、微細な病変を見逃す可 を拡張する画像処理を行うことで、 こと内視鏡の分野では、世界市場 能性は常にあるものです。ゴッドハ 胃がんなどの前段階であるピロリ菌 のほぼ 100% 近くを日本の企業が ンドならぬゴッドアイを持つ医師でな 感染による胃炎や早期胃がんの発 開発、製造を担っている。それは くとも、あるいは一日に 10 人、 見に威力を発揮します」 圧倒的な技術基盤の保持に加え、 20 人検診したとしても、決して見 同社の内視鏡システム事業を統 富士フイルムなどの、現場のエン 逃さないようサポートしてくれる内視 括する担当者が補足する。 ジニアと内視鏡医たちのコラボレー 鏡が欲しいですね」 「赤い色を画像処理することで炎 ションの賜物なのである。 また、挿入性や操作性のさらな 症の診断に生かす、というアイデ アは、現場のドクターからの提案で した。我々エンジニアは、機械の 46 LCI 画像 通常画像と比較して、赤色の違いがはっきりと強 調されるため、炎症の診断が容易になる。 川崎医科大学 提供 どんな微細ながんも 見逃さない「目」に る改良を求める声も多い。 「内視鏡検査の普及には、痛い、 苦しい、といったイメージの払しょく ことはわかっても、医療のことはわ 内視鏡は日々目覚ましい進化を が非常に重要です。熟練した医師 かりませんからね。『次にどのような 遂げている。しかし、ある医師は言 でなくとも、苦痛なく検査できるよう 機能が求められるのか？』、 『どのよ う。 にならないといけません」 うな改良、改善が必要か？』など、 「BLI、LCI といった画像処理機 こうした課題も、近い将来には ドクターのみなさんと頻繁に顔を合 能や 135 倍もの拡大機能のお陰 解決されるに違いない。 わせ、意見交換をしていくことが、 で、人間の目で見分けられる２ミリ 苦痛も見逃しもなく病変を見つ 研究開発には何より大切だと思っ 程度の病変であれば、良性腫瘍 け、身体へ負担をかけずに治療で ています」 か悪性腫瘍（がん）かといった診 きる。神の手を兼ね備えた神の目 世界の医療シーンにおける医療 断はリアルタイムで行えるようになり へ。富士フイルムの内視鏡は、さ 機器や診断・治療方法の多くは ました。ただし、人間の目で見てい らなる発展を求められている。 JQR Medical 省エネ性が高く長寿命であることも特徴だ。レーザー 光源の消費電力は約 10W。1 年間に約 1000 時間、 内視鏡を使用した場合、 従来の光源（キセノンランプ） では 500 時間ごとの交換を推奨しており、6 年間で 12 個のランプ交換が目安となっていたが、レーザー 光源では、これらの交換の手間が省ける。 ●お問い合わせ先 富士フイルムメディカル株式会社 TEL:03-6419-8045 富士フイルムのコア技術を紹介する「Open Innovation Hub」 世界的な写真フィルムメーカーである「富士フイ ルム」 。だが、デジタル化の波の中、数年で売り上 げが一気に減少した。起死回生をはかるべく 2004 年に「第２の創業」を掲げ、 2006 年には社名を「富 士写真フイルム」から「写真」の２文字を消して「富 士フイルム」に変更。フィルムで培った技術を生か せる新分野を開拓し、そこに資源を投下したのであ る。その結果、液晶パネル用偏光版保護フィルムが 世界シェアの８割を握る主力事業に成長。かつて売 上高の２割を占めていた写真フィルム事業が 2013 年度に１％へと縮小する一方、売上高は２兆 4900 億円（2014 年）と V 字回復を果たしている。 取材で訪れた「Open Innovation Hub」には、 これまで同社が開発してきた材料・製品を支える基 盤技術やコア技術、開発中の新しい技術・材料・製 品などが１フロアに集められており、直接触れなが ら事業の説明を聞くことが出来る。内視鏡はもとよ り、再生医療、創薬等々、 「写真フィルムの技術が、 ヘルスケアの分野をこんなにも進化させている」こ とに、ひたすら感心した。 JQR Medical 47
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