近大UNIPAユーザID再発行申請書（保護者用）

Ver. 1.3
近大UNIPAユーザID再発行申請書（保護者用）
申
請
日
20 年月日
ふりがな
連絡先電話番号
大学に登録している保証人の氏名を記入してください。
保証人氏名
印
ふりがな
学
籍
番
号
学生氏名
学生所属
申請理由
学部
学科
□紛失のため □その他（）
※ 申請書到着から再発行まで、最低７日間必要です（休日は含みません）。
※ 登録されている保証人と異なる場合は、再度申請いただくことになりますので
あらかじめご了承ください。
※ 申請内容に基づきご登録いただいている住所に「近大UNIPAユーザID通知書（保護者用）」を
お送りします。
※ 本申請書にご記入いただいた氏名・連絡先・その他個人情報につきましては
通知書作成および通知書発送以外には使用いたしません。
※ 捺印がないものは受付できません。
＜本申請書の送付先＞
（法学部・経済学部・経営学部・理工学部・建築学部・薬学部・文芸学部・総合社会学部・国際学部・短期大学部）
〒577-8502 東大阪市小若江3-4-1
近畿大学 ▲▲事務部宛
（▲▲には学生の所属学部名を記入してださい。）
（農学部）
〒631-8505 奈良市中町3327-204
近畿大学農学部学生支援課宛
（生物理工学部）
〒649-6493 紀の川市西三谷930
近畿大学生物理工学部事務部教務・学生担当宛
（工学部）
〒739-2116 東広島市高屋うめの辺1番
近畿大学工学部学生支援課宛
（産業理工学部）
〒820-8555 福岡県飯塚市柏の森11-6
近畿大学産業理工学部学生支援課宛
※近畿大学使用欄
確認
受付
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