平成 28 年度 宮城県角田市地域おこし協力隊員応募用紙 平成 年 月 日 宮城県角田市長 大友 喜助 殿 応募者 住所 氏名 平成 28 年度宮城県角田市地域おこし協力隊員募集要領を確認・承諾の上、次のとおり応 募します。 フ リ ガ 氏 ナ 名 （写真） 生 年 月 日 年 月 日 性 別 男 ・ 女 4.0×3.0cm 〒 現 住 所 電 話 番 号 携 帯 電 話 E メールアドレス 現在の勤務先 又 は 学 校 名 趣 味 ・ 特 技 資 格 ・ 免 許 普通自動車免許 取得済（ MT ・ AT 限定 ） 使えるものに○を付けてください ・ 取得予定（ 左記以外の技能についてあれば記入してください パソコン技能 Word ・ Excel ・ PowerPoint アレルギー、持病など健康上特記すべき事項があれば記入してください 健 康 状 態 最 終 学 歴 年 月 特筆する活動歴があれば記入してください 頃） 卒業 ・ 中退
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