「表面麻酔薬（OA）」及び「歯又は顎単位に使用する特定薬剤」に係る

別紙
「表面麻酔薬（ＯＡ）」及び「歯又は顎単位に使用する特定薬剤」に係る医薬品コード一覧
（４６コード）
№
医薬品
コード
医薬品名・規格名
変更
区分
変更箇所
変更内容
平成２８年度平成２６年度
備考
1
630010021 キシロカインポンプスプレー８％（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
2
630010022 キシロカインポンプスプレー８％（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
3
630010023 ネオザロカインパスタ（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
4
630010024 ネオザロカインパスタ（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
5
630010025 コーパロン歯科用表面麻酔液６％（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
6
630010026 コーパロン歯科用表面麻酔液６％（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
7
630010027 プロネスパスタアロマ（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
8
630010028 プロネスパスタアロマ（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
9
630010029 ハリケインゲル歯科用２０％（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
10 630010030 ハリケインゲル歯科用２０％（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
11 630010031 ハリケインリキッド歯科用２０％（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
12 630010032 ハリケインリキッド歯科用２０％（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
13 630010033 ビーゾカイン歯科用ゼリー２０％（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
14 630010034 ビーゾカイン歯科用ゼリー２０％（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
15 630010035 歯科用ＴＤゼット液（１歯）
0
変更なし
16 630010036 歯科用ＴＤゼット・ゼリー（１歯）
0
17 630010037 ケナログ口腔用軟膏０．１％（１／３顎）
5
新又は現金額
20
21
18 630010038 ケナログ口腔用軟膏０．１％（２／３顎）
5
新又は現金額
40
42
19 630010039 ケナログ口腔用軟膏０．１％（１顎）
5
新又は現金額
60
63
20 630010040 アフタゾロン口腔用軟膏０．１％（１／３顎）
0
変更なし
21 630010041 アフタゾロン口腔用軟膏０．１％（２／３顎）
0
変更なし
22 630010042 アフタゾロン口腔用軟膏０．１％（１顎）
0
23 630010043 デルゾン口腔用軟膏０．１％（１／３顎）
5
新又は現金額
17
18
24 630010044 デルゾン口腔用軟膏０．１％（２／３顎）
5
新又は現金額
33
36
25 630010045 デルゾン口腔用軟膏０．１％（１顎）
5
新又は現金額
50
54
26 630010046 ヒノポロン口腔用軟膏（１歯）
0
変更なし
27 630010047 ヒノポロン口腔用軟膏（１／３顎）
0
変更なし
28 630010048 ヒノポロン口腔用軟膏（２／３顎）
0
変更なし
29 630010049 ヒノポロン口腔用軟膏（１顎）
0
変更なし
30 630010058 テラ・コートリル軟膏（１歯）
0
変更なし
31 630010059 テラ・コートリル軟膏（１／３顎）
0
変更なし
32 630010060 テラ・コートリル軟膏（２／３顎）
5
33 630010061 テラ・コートリル軟膏（１顎）
0
変更なし
34 630010070 ＯＡ（１～２歯）
0
変更なし
35 630010071 ＯＡ（１／３顎）
0
変更なし
36 630010072 テトラサイクリン塩酸塩パスタ３％「昭和」　３０ｍｇ（１歯）
0
変更なし
37 630010073 テトラサイクリン塩酸塩パスタ３％「昭和」　３０ｍｇ（１／３顎）
0
変更なし
38 630010074 テトラサイクリン塩酸塩パスタ３％「昭和」　３０ｍｇ（２／３顎）
0
変更なし
39 630010075 テトラサイクリン塩酸塩パスタ３％「昭和」　３０ｍｇ（１顎）
0
変更なし
40 630010076 テトラサイクリン・プレステロン歯科用軟膏（１歯）
0
変更なし
41 630010077 テトラサイクリン・プレステロン歯科用軟膏（１／３顎）
0
変更なし
42 630010078 テトラサイクリン・プレステロン歯科用軟膏（２／３顎）
0
変更なし
43 630010079 テトラサイクリン・プレステロン歯科用軟膏（１顎）
0
変更なし
44 630010080 サージカルパック口腔用　散剤（液剤を含む）（１／３顎）
0
変更なし
45 630010081 ジンジカインゲル２０％（ＯＡ１～２歯）
0
変更なし
46 630010082 ジンジカインゲル２０％（ＯＡ１／３顎）
0
変更なし
変更なし
変更なし
新又は現金額
6
7

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