「コープフェスタ2016」ステージ出演申込書 記入日 2015年 月 日 記入者 設問 1 記入欄 出演者(団体名等) (プログラムへ掲載する場合に 使用可能なお名前) 2 パフォーマンス内容 記入例) HIPHOP ダンス、フラダンス、腹話術、手品等 ※詳しく記入ください ※畳 16 畳(3.6m×7.2m 程)以内のスペースでできる 9 分程度の演目 3 演目時間(所要時間) 4 出演予定人数 分 名 その内、20 歳未満の人 数 ※未成年者のみの場合、保 護者の同伴が必要です 5 団体の連絡先 住所 名 〒 〔通常連絡先〕 〔緊急連絡先〕 ☎ FAX 担当者氏名 6 他イベントへの 過去の出演経歴等 例:○○まつりへ出演、○ ○学校文化祭へ出演 等 7 出演にあたっての要 望等 〔重要〕 1.出演が決定した場合、コープおきなわ広報物へ、出演者の写真や上記に掲載してい るプロフィール等を掲載する場合があります。ご了承の上お申込み下さい。 2.出演にあたっての準備物手配、会場への送迎、荷物搬入等の一切はご自身でお願い いたします。 〔選考〕 9/30 応募締切 ※書類選考後、10 月中に出演の可否を通知 〔謝礼〕出演にあたっての謝礼はございません。 ■申込み及び問い合わせ先:コープおきなわ ☎:098−879−1144 よ く だ 総合推進室内(担当:與久田) FAX:098−879−1199
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