相談受付票
相談日
平成
年
月
相談No
日
氏名
TEL
査定
売却
賃貸
鑑定
見積
相談
住替え
相続
税金
法律 その他（
相談案件
解体
改修
検査
設計
）
相談内容
相談者の
情報入手先
物件所在地
土地及び建物所有者（本人）
相談者
家族(
空き家
なし
増築
改築
坪
登記簿謄本
固定資産課税台帳
建物図面、各階平面図
済
ガス
未
公図
水道配管図
下水道配管図
給湯設備
契約書
坪
測量図
)
既存住宅売買瑕疵保険検査
相談対応
希望時期
即時
同意事項
相談者が本日伺った内容を紹介先へ連絡することについて同意しました。
相談結果
月頃
階建
物件付近の見取り図
希望検査
市町を紹介
月
㎡
建物面積
（
平成
年
㎡
電気
年
その他（　）
増改築
の有無
月
現状のままで居住可能
年）
（　台)
年
）
空き家になった時期
ある
土地所有者（本人）
その他（
補修しても住めない
土地面積
所有権移転
相続人
補修しなければ住めない
構造
書類等
)
現状のままであと何年住めそうか？（
駐車場の有
無
建築年
親族(
所有者居住中
現況
家屋の状態
)
建物所有者（本人）
耐震診断
年
賛助会員を紹介
月頃
宅建業者を紹介
不動産無料相談を紹介
その他
応対者
ひろしま空き家の窓口
責任者
Ⓒ (公社)広島県宅地建物取引業協会’140701

放射線CT・MRI・RI検査予約申込用紙FAX用

様式第2号（第4条関係） 明日香村空き家・土地登録カード （空き家用

井原市空き家・空き農地バンク登録申込書