2015.10.13 別紙 ポイント交換申込用紙 省エネ住宅ポイント A4:W210*H297mm / ポイント交換申込用紙 共通 別紙 ポイント交換申込用紙 ※申請書『（⑤または⑥）ポイントの情報』に記入された商品交換等の情報より、本紙の内容が優先されます。※ 本紙を記入する場合、申請書「（⑤または⑥） ポイントの情報」 には商品交換等の情報は記入しないで下さい。 申請者氏名 必須 申請者連絡先 必須 ポイントの情報 P 受付番号 ※わかる場合のみ記入。窓口申請では受付証、郵送申請では通知物に記載されます。 ※商品交換期限は、平成28年1月15日です。下記に希望する商品を記入し、 ポイントの交換利用を行ってください。 新築の申請は、300,000ポイントと記入 X 申請する発行ポイント数 C 申請する発行ポイント数』 リフォームの申請は、申請書『 の値を記入 ポイント 即時交換で利用するポイント数 ※別途「即時交換申請書」が必要になります。 000 ●工事完了前申請を行う場合、即時交換で利用するポイント相当の振込は完了報告後になります。 ●即時交換申請は、1,000ポイント以上の単位でしかできません。 ●分離発注の場合、即時交換はできません。 交換商品（メモ・任意）＊ 事業者コード 例 即時交換 商品交換 ︵欄が不足している場合は、本紙を複数枚使用してください︶ 交換利用するポイント数 A000 メモ ○○ギフト 利用ポイント数 商品コード （左詰めで記入） 交換に必要なポイント数 0123456789 1,6 0 0 メモ ○○お買い物商品券 1,600円分 , 1 メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ メモ ポイント , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ＊ 原則、事業者・商品コードにより商品を特定します。 コードに誤りがある場合、 メモ欄を参考にする場合があります。 なお、商品の特定ができない場合、当該商品交換を無効とし、 他の交換を完了します。 ポイント 数量 小計 2 3,200 ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント ポイント Y 交換利用するポイントの合計 ★ ポイント ※商品交換期限後、当該ポイントは失効します。 ★ Z 交換後の利用可能ポイント数 Y ） （平成28年1月15日） （＝ X − ポイント ★：複数枚使用する場合、最後の一枚に計算結果を記入してください。 省エネ住宅ポイント事務局 ※交換商品は、事務局ホームページで検索できます。 （左記QRコードからジャンプできます） 0570-053-666 9：00∼17：00 ナビダイヤル （通話料がかかります） （土・日・祝含む） ※一部のIP電話からは 03-4334-9381 ホームページ http://shoenejutaku-points.jp 平成27年10月版
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